Prise en charge des nouveaux-nés malades et d’un faible poids de naissance

1. Prise en charge des nouveaux-nés malades et d’un faible poids de naissance Progrès en santé maternelle et néonatale

2. Objectifs de la séance • Définir les éléments essentiels des soins aux nouveau-nés malades, notamment la réanimation néonatale • Discuter des meilleures pratiques et technologies Prise en charge des nouveaux-nés malades et d’un faible poids de naissance

3. Prise en charge des maladies des nouveau-nés • Education des mères pour reconnaître les signes de danger • Travailler avec les familles pour formuler un plan de prise en charge des complications des nouveau-nés • Reconnaissance rapide et prise en charge adéquate des maladies du nouveau-né Prise en charge des nouveaux-nés malades et d’un faible poids de naissance

4. Préparation minimale pour TOUTE naissance Les éléments suivants doivent être disponibles et en bon état de fonctionnement: • Source de chaleur • Extracteur de glaires  • Sac auto-gonflant de la taille du nouveau-né • 2 masques (pour nouveau-nés normaux et petits) • 1 montre • Au moins une personne qualifiée pour la réanimation du nourrisson présente lors de l'accouchement Prise en charge des nouveaux-nés malades et d’un faible poids de naissance

5. Soins essentiels pour tous les nouveau-nés La plupart des bébés respirent dès qu’ils sont nés et ont uniquement besoin de: • Un accueil chaleureux et une bonne hygiène • Une observation vigilante • De la chaleur • Etre observés pour la respiration • Etre donnés à la mère pour la chaleur et l’allaitement maternel Prise en charge des nouveaux-nés malades et d’un faible poids de naissance

6. Soins immédiats au nouveau-né: Chaleur • Mettre le bébé sur l’abdomen de la mère ou une autre surface chaude • Sécher immédiatement le nouveau-né avec un linge ou une serviette propre (chaude) • Retirer la serviette humide et envelopper/couvrir le nouveau-né, sauf le visage et la partie supérieure de la poitrine, avec une seconde serviette/linge Prise en charge des nouveaux-nés malades et d’un faible poids de naissance

7. Soins immédiats au nouveau-né: Chaleur (suite) • Le sang sur le bébé ne comporte pas de risque pour celui-ci, mais c’est un risque pour le prestataire • Baigner après 24 heures • Dans les régions avec une prévalence élevée du VIH, envisager de le baigner de suite pour diminuer le risque de transmission maternelle fœtale et pour diminuer le risque que court le prestataire ainsi que les autres bébés Prise en charge des nouveaux-nés malades et d’un faible poids de naissance

8. Soins immédiats au nouveau-né • Evaluer la respiration • Garder la tête dans une position neutre • Evaluer IMMEDIATEMENT les respirations et voir s’il faut procéder à une réanimation Prise en charge des nouveaux-nés malades et d’un faible poids de naissance

9. Mesures objectives Respiration Rythme cardiaque supérieur à 100 battements/minute Mesures subjectives Pleurs vigoureux Peau rose Bon tonus musculaire Bonnes réactions au stimulus Signes de bonne santé à la naissance • La mesure la plus importante est de vérifier que le bébé respire • Evaluer tous les éléments susmentionnés retarde la réanimation, si celle-ci est nécessaire. Prise en charge des nouveaux-nés malades et d’un faible poids de naissance

10. Asphyxie à la naissance • Définition: Fait de ne pas pouvoir démarrer et maintenir la respiration à la naissance • Ampleur: • 3% des 120 millions de bébés nés chaque année dans des pays en développement connaissent une asphyxie à la naissance et ont besoin d’être réanimés • D’après les estimations, 900 000 de ces nourrissons meurent suite à l’asphyxie Prise en charge des nouveaux-nés malades et d’un faible poids de naissance

11. Etapes de la réanimation • Anticiper le besoin de réanimer à chaque naissance, être préparé avec un matériel en bon état • Prévenir la perte de chaleur (sécher le nouveau-né et retirer les vêtements humides) • Evaluer la respiration • Réanimer: • Ouvrir les voies aériennes • positionner le nouveau-né • dégager les voies aériennes • Ventiler • Evaluer OMS 1998. Prise en charge des nouveaux-nés malades et d’un faible poids de naissance

12. Le nouveau-né pleure-t-il? No Oui • La poitrine se soulève symétriquement • Fréquence > 30 respirations/minute • Ne respire pas/suffoque • Respire < 30 ou > 60 respirations/minute Fournir soins routiniers Fournir soins routiniers Commencer immédiatement la réanimation Evaluer la respiration Prise en charge des nouveaux-nés malades et d’un faible poids de naissance

13. Ouvrir les voies aériennes • Positionner le nouveau-né sur le côté • Placer sa tête légèrement en arrière • Mouvement d’aspiration sur la bouche et ensuite les narines OMS 1998. Prise en charge des nouveaux-nés malades et d’un faible poids de naissance

14. Ventiler • Choisir une taille appropriée de masque pour couvrir hermétiquement le menton, la bouche et le nez (masque bien ajusté) • Presser sur le sac avec deux doigts ou la main entière, voir si la poitrine se soulève • Si la poitrine ne se soulève pas: • Repositionner la tête et le masque • Augmenter la ventilation • Répéter l’aspiration OMS 1998. Prise en charge des nouveaux-nés malades et d’un faible poids de naissance

15. Evaluer Après la ventilation pendant 1 minute, arrêter et voir si le bébé respire spontanément S’il n’y a pas de respiration, si la respiration est lente (< 30 respirations/min) ou faible, avec un fort tirage intercostal Si le bébé commence à pleurer ou à respirer spontanément • Arrêter la ventilation • Ne pas laisser le nouveau-né tout seul • Observer la respiration • Mettre le nouveau-né peau-à-peau avec la mère et les couvrir tous les deux Continuer la ventilation jusqu’à ce que le bébé pleure ou respire spontanément Prise en charge des nouveaux-nés malades et d’un faible poids de naissance

16. Pratiques nuisibles et inefficaces de réanimation Il faut éviter les pratiques suivantes: • Aspiration routinière de la bouche et du nez du nouveau-né dès que la tête est sortie • Aspiration routinière de l’estomac du bébé à la naissance • Stimulation du nouveau-né en frappant sur la plante des pieds ou en leur donnant un petit coup: stimulation qui ne suffit qu’en cas de légère détresse-retard de la réanimation • Drainage postural et taper dans le dos: dangereux OMS 1998. Prise en charge des nouveaux-nés malades et d’un faible poids de naissance

17. Pratiques nuisibles et inefficaces de réanimation (suite) • Presser sur la poitrine pour enlever les sécrétions dans les voies aériennes • Donner, de manière routinière, du Bicarbonate de sodium aux nouveau-nés qui ne respire pas • Intubation de la part d’une personne non qualifiée • Certaines pratiques traditionnelles: • Mettre de l'alcool dans le nez du nouveau-né • L’asperger d’eau froide ou le tremper dans l’eau froide • Stimuler l’anus • Frapper le nouveau-né OMS 1998. Prise en charge des nouveaux-nés malades et d’un faible poids de naissance

18. Prévention de l’infection pour la réanimation • Lavage des mains • Utilisation de gants • Aspiration attentive si l’on utilise un extracteur de glaire administré par voie buccale • Nettoyage et désinfection attentifs du matériel et des fournitures • Ne pas réutiliser la poire - difficile à nettoyer, cause des risques d’infection croisée • Jeter les sécrétions avec les mesures de précaution qui s’imposent Prise en charge des nouveaux-nés malades et d’un faible poids de naissance

19. Documentation Les détails de la réanimation qu’il convient de noter: • Identification du nouveau-né • Etat à la naissance • Procédures nécessaires pour démarrer la respiration • Durée entre la naissance et le début de la respiration spontanée • Observations cliniques pendant et après la réanimation • Résultat de la réanimation • En cas d’échec de réanimation, raisons possibles de l’échec • Noms des prestataires de soins de santé présents Prise en charge des nouveaux-nés malades et d’un faible poids de naissance

20. Tâches post-réanimation: Réanimation réussie • Ne pas séparer la mère du nouveau-né • Laisser le nouveau-né peau-à-peau avec la mère (soins kangourou) • Prendre la température, compter la fréquence respiratoire, observer le tirage intercostal et les geignements • Encourager l’allaitement maternel dans l’heure qui suit la naissance Prise en charge des nouveaux-nés malades et d’un faible poids de naissance

21. Tâches post-réanimation: Réanimation non réussie • Informer pleinement la patiente • Fournir des conseils, si nécessaire • Si cela convient dans la culture, laisser les parents en privé avec le nouveau-né décédé • L’enterrement devrait être organisé en fonction des réglementations et des souhaits des parents Prise en charge des nouveaux-nés malades et d’un faible poids de naissance

22. Décisions de politiques pour la réanimation • Directives indiquant quand il faut démarrer ces mesures: • Bébé apparemment mort-né • Malformations: • très graves • malformations moins graves • Age gestationnel extrêmement faible • Directives indiquant quand il faut arrêter ces mesures: • 20 minutes Prise en charge des nouveaux-nés malades et d’un faible poids de naissance

23. Principes de réussite • Personnel facilement disponible • Prestataires qualifiés • Equipe coordonnée • Réanimation adaptée à la réponse du nouveau-né • Equipement disponible et en état de marche • Eviter les pratiques nuisibles et inefficaces • Suivre les règles de prévention des infections Prise en charge des nouveaux-nés malades et d’un faible poids de naissance

24. Soins du nouveau-né d’un faible poids de naissance • Poids à la naissance = Durée de gestation + croissance intra-utérine • La plupart des nouveau-nés d’un faible poids de naissance dans les pays en développement sont à terme ou proches du terme (petit pour l’âge gestationnel) • Risque accru d’hypothermie et de mauvaise croissance Prise en charge des nouveaux-nés malades et d’un faible poids de naissance

25. Soins du nouveau-né prématuré • Problèmes liés à la naissance prématurée • Alimentation • Respiration • Jaunisse • Saignement intracrânien Prise en charge des nouveaux-nés malades et d’un faible poids de naissance

26. Principes de la prise en charge pour les nouveau-nés prématurés et d’un faible poids de naissance • Chaleur • Alimentation • Dépistage et prise en charge des complications (par exemple, réanimation, respiration assistée) Prise en charge des nouveaux-nés malades et d’un faible poids de naissance

27. Chaleur Pour tous les nouveau-nés: • Poser le nouveau-né sur l’abdomen de la mère ou sur une autre surface chaude • Sécher le nouveau-né avec un linge ou une serviette propre (chaude) • Retirer la serviette humide et l’envelopper/le recouvrir avec une seconde serviette sèche • Le baigner une fois la température stable Prise en charge des nouveaux-nés malades et d’un faible poids de naissance

28. Chaleur: Problème des incubateurs • Source possible d’infection • Souvent, la température contrôle le dysfonctionnement • Souvent, un incubateur est partagé avec plusieurs nouveau-nés Autre méthode possible: les soins kangourou Prise en charge des nouveaux-nés malades et d’un faible poids de naissance

29. Alimentation Allaitement maternel précoce et exclusif • Lait maternel = meilleure nutrition qui soit • Température déjà chaude • Facilité par les soins kangourou Prise en charge des nouveaux-nés malades et d’un faible poids de naissance

30. Définition des soins kangourou • Contact peau-à-peau immédiat, prolongé et continu entre une mère et son nouveau-né • Peut se faire à l’hôpital ou une fois de retour à la maison Prise en charge des nouveaux-nés malades et d’un faible poids de naissance

31. Comment utiliser les soins kangourou • Position du nouveau-né: • Le coucher droit (ou en diagonale) contre la peau de la mère, entre ses seins • La tête est de côté, sous le menton de la mère, et la tête, le cou et la poitrine sont bien allongés pour éviter une obstruction des voies aériennes • Habits du nouveau-né: • Généralement nu sauf les couches et le bonnet • Peut être habillé légèrement • La mère couvre le nouveau-né avec ses propres habits et ajoute une couverture ou un châle Prise en charge des nouveaux-nés malades et d’un faible poids de naissance

32. Comment utiliser les soins kangourou (suite) • Le nouveau-né doit être: • Allaité sur demande • Surveillé étroitement et sa température doit être suivie régulièrement • La mère a besoin d’un soutien important car les soins kangourou: • La fatiguent beaucoup • Limitent ses mouvements • Exigent un engagement à continuer Prise en charge des nouveaux-nés malades et d’un faible poids de naissance

33. Efficacité des soins kangourou • Essai aléatoire avec témoins • Réalisés dans trois hôpitaux tertiaires et CHU en Ethiopie, en Indonésie et au Mexique • Etude sur l’efficacité, la faisabilité, l’acceptabilité et le coût des soins kangourou comparés aux méthodes de soins classiques Cattaneo et al 1998. Prise en charge des nouveaux-nés malades et d’un faible poids de naissance

34. Avantages des soins kangourou • C’est une manière efficace de garder le nouveau-né au chaud • Régularisent la respiration du nouveau-né ; diminuent la fréquence des crises d’apnée • Encouragent l’allaitement maternel, la croissance et l’adaptation extra-utérine • Donnent confiance à la mère dans sa capacité à s’occuper de son petit nouveau-né • Semblent acceptables dans différents environnements et cultures • Limitent les coûts - salaires, dépenses de fonctionnement (électricité, etc.) deLeeuw et al 1991; Karlsson 1996; Lamb 1983; Ludington-Hoe et al 1993; Ross 1980. Prise en charge des nouveaux-nés malades et d’un faible poids de naissance

35. Récapitulatif • Présence d’un accoucheur ou d’une accoucheuse qualifié(e) • Equipement disponible et en état de marche • Commencer la réanimation de suite • Ventiler • Réévaluer fréquemment • Soins kangourou une fois la réanimation réussie Prise en charge des nouveaux-nés malades et d’un faible poids de naissance

36. Références Cattaneo et al. 1998. Kangaroo mother care for low birthweight infants: a randomized controlled trial in different settings. Acta Paediatr 87:976–985. de Leeuw R et al. 1991. Physiologic effects of kangaroo care in very small preterm infants. Biology of the Neonate 59:149–155. Karlsson H. 1996. Skin-to-skin care: heat balance. Arch Dis Child 75:F130–F132. Lamb ME. 1983. Early mother-neonate contact and mother-child relationship. J Child Psychol Psychiatry 24(3):487–94. Ludington-Hoe SM et al. 1994. Kangaroo care: Research results, and practice implications and guidelines. Neonatal Network 13(1): 19–27. Ross GS. 1980. Parental responses to infants in intensive care. The separation issue re-evaluated. Clin Perinatol 7:47–60. Organisation de la mondiale santé (OMS). 1998. Basic Newborn Resuscitation: A Practical Guide. OMS: Geneva. Prise en charge des nouveaux-nés malades et d’un faible poids de naissance