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IL BURDEN DELLE POLMONITI: DATI DELLA REGIONE LOMBARDIA

IL BURDEN DELLE POLMONITI: DATI DELLA REGIONE LOMBARDIA. Lorenzo Mantovani.

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IL BURDEN DELLE POLMONITI: DATI DELLA REGIONE LOMBARDIA

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Presentation Transcript

  1. IL BURDEN DELLE POLMONITI:DATI DELLA REGIONE LOMBARDIA • Lorenzo Mantovani

  2. IL BURDEN DELLE POLMONITI: ANALISI DAI DATABASE AMMINISTRATIVI (DENALI) DELLA REGIONE LOMBARDIALorenzo Mantovani, Giancarlo Cesana, Carla Fornari, Luciana Scalone, Gianluca Furneri, Roberta Ciampichini, Paolo CortesiCentro Studi e Ricerca Sanità Pubblica, Università di Milano BicoccaDipartimento di Medicina Clinica e Chirurgia, Università degli Studi di Napoli Federico II 45° Congresso SITI, 3 ottobre 2102

  3. Cos’è DENALI • DENALI è il data-warehousedella regione Lombardia • Dall’anno 2000, i dati amministrativi riguardanti gli interventi sanitari effettuati in regione Lombardia vengono raccolti, sistematizzati, ed elaborati • DENALI costituisce uno strumento importante per la valutazione di una serie di indicatori utili ai fini della programmazione sanitaria: • epidemiologia • costi • qualità assistenziale • appropriatezza • outcome - -

  4. Obiettivi dello studio • Valutare il carico di malattia dei soggetti con polmoniti ospedalizzate in termini di • insorgenza • mortalità • costo - -

  5. Materiali e metodi • Studio • retrospettivo • longitudinale • di coorte • mediante dati amministrativi contenuti in DENALI: • Base dati anagrafica assistibili(contenente anche i trasferimenti di residenza della popolazione assistibile) • Base dati codici di esenzione ticket per patologia • Base dati prescrizioni farmaceutiche e file F • Base dati prestazioni specialistiche ambulatoriali • Base datiricoveri ospedalieri - -

  6. Tutti i soggetti possono essere osservati per almeno 1 anno Criteri di inclusione dei soggetti nell’analisi (1/2) • Tutti i soggetti che, nel periodo 2006-2008 hanno avuto almeno un ricovero con una diagnosi (ICD-9-CM) principale (posizione 1) di polmonite: • 480: Polmonite virale • 481: Polmonite pneumococcica • 482: Altre polmoniti batteriche • 483: Polmonite da altri organismi specificati • 484: Polmonite in malattie infettive classificate altrove • 485: Broncopolmonite, non specificata • 486: Polmonite, agente non specificato - -

  7. Soggetti < 18 anni analizzati separatamente Criteri di inclusione dei soggetti nell’analisi (2/2) • Tutti i soggetti di età > 18 anni • Soggetti con stato anagrafico valido • Nota: le unità di analisi sono i soggetti e non i ricoveri: un soggetto con più di ricovero è «contato» per una sola volta; la data di primo ricovero è la data indice, a partire dalla quale inizia l’osservazione, fino a 365 giorni - -

  8. INSORGENZA

  9. Numero soggetti per anno di reclutamento Considerazioni • Sono stati inclusi soltanto i soggetti con diagnosi principale di polmonite • Questo criterio di selezione riduce il numero di soggetti reclutati (vs. totalità di soggetti con una diagnosi al momento di ricovero) • Utilizzare un criterio di selezione «restrittivo» permette una definizione più precisa del paziente N=18,516 Il numero totale di soggetti > 18 anni con ricovero per polmonite è pari a 18,516 unità • Il numero di casi sembra essere pressoché costante nei tre anni di osservazione - -

  10. Distribuzione per età Considerazioni • Età media: 70.8 anni • Deviazione standard: + 17.3 anni • Età mediana: 75.2 anni L’età media della popolazione è selezionata è poco più di 70 anni - -

  11. Distribuzione per sesso Poco meno del 60% di soggetti inclusi nell’analisi è di sesso maschile • Il rapporto M/F diminuisce all’aumentare dell’età - -

  12. Charlson index Considerazioni • Il Charlson Index è calcolato sulla base della rilevazione delle diagnosi di ricovero nei tre anni precedenti alla data indice Circa il 45% della popolazione inclusa nell’analisi ha almeno due comorbidità pregresse - -

  13. Distribuzione della LOS • Degenza media 13.0 giorni • Degenza mediana: 10.0 giorni • Nessuna differenza statisticamente significativa tra M e F • Trend di aumento della LOS all’aumentare del livello di comorbidità Un ricovero ospedaliero per polmonite dura mediamente circa 13 giorni - -

  14. Mortalità

  15. Mortalità complessiva (cumulata) Considerazioni • La mortalità è espressa cumulativamente (es. i soggetti deceduti entro 30 gg dal ricovero includono i soggetti deceduti durante il ricovero) • L’elevata frequenza di decessi entro 1 anno è dovuta alle caratteristiche della popolazione (soggetti anziani con elevato grado di comorbidità) • In totale più di 5 mila decessi su 18.5 mila soggetti osservati • Mortalità di lungo periodo NON necessariamente attribuibile all’evento indice Ad un anno dal ricovero, più di 1 soggetto su 4 è deceduto (per qualunque causa) • La mortalità intra-ospedaliera è pari al 7.4% intra-H 28 gg 90 gg 365 gg - -

  16. Probabilità di sopravvivenza (Kaplan-Meier) La probabilità di sopravvivenza a 1 anno è pari al 72% - -

  17. K-M stratificata per Charlson index - -

  18. COSTO

  19. Costi medi nel periodo di post-ospedalizzazione Il costo medio annuale per paziente, includendo i costi dell’evento indice, è pari a €10.6 mila • Il costo medio annuo di un paziente che sopravvive nei 365 gg successivi al ricovero per polmonite è di circa €13.2 mila - -

  20. Distribution of hospital costs following the index episode, by type of cost

  21. Distribution of hospital costs following the index episode, by type of diagnosis

  22. Conclusioni • Il carico assistenziale dei soggetti con polmoniti ospedalizzati è elevato in termini di • -incidenza (oltre 7,5 per 10.000 anni persona nella popolazione adulta) • -mortalità • >7% durante il ricovero • >10% a 30 giorni • circa15% a sei mesi • circa28% ad un anno • -costi • -oltre 10.5 mila Euro per paziente all’anno • -oltre 68 milioni di Euro annui per una regione con circa 10 milioni di abitanti

  23. Costi di degenza ospedaliera (evento indice) Considerazioni • Valutazione basata su importi DRG • Costo medio del ricovero per polmonite: €3,671 • Costo mediano: €3,176 • Più della metà dei ricoveri ha un costo (tariffa) compresa tra €3,000 ed €4,500 • Il 5% dei ricoveri costa più di €6 mila • Costo (tariffa) medio di una giornata di degenza per ricovero di polmonite sarebbe €3,671/13 gg = €282 Il costo medio di un ricovero per polmonite è pari a €3,671 • L’80% circa dei ricoveri ha un costo compreso tra €1,500 ed €4,500 - -

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