VIRUS DE LA POLIOMIELITIS

1. VIRUS DE LA POLIOMIELITIS LUIS EDUARDO POLENDO POSADA BELEN SARAI RANGEL AGUILAR PAULINA SANTOYO MARTINEZ JESUS RAFAEL SOLTERO HERNANDEZ

2. Familia: Picornaviridae Virus de pequeño tamaño (pico) con RNA y una estructura de Cápside desnuda Engloba mas de 230 miembros divididos en 5 géneros: • Rinovirus • Heparnavirus • Cardiovirus • Aftavirus • Enterovirus -> existen 71 serotipos *poliovirus -> 3 serotipos *coxsackie *echovirus

3. Estructura • El viriòn es una cápside desnuda pequeña (25 a 30 nm) e icosaedrica que envuelve el RNA positivo monocatenario. • La cápside posee 12 vértices pentamericos ->5 unidades protomericas ->4 polipéptidos de virion (vp1 a vp4) • Son estables a los detergentes, tratamientos moderados de aguas residuales , calor y PH acido.

4. El genoma del Picornavirus se parece al RNA mensajero • El genoma desnudo del Picornavirus basta para infectar una célula.

5. Replicación La especificidad de la interacción entre los picornavirus y los receptores celulares es el principal determinante de su tropismo tisular y la enfermedad asociada a este gpo de patógenos. Las proteínas VP1 en el vértice del visión contienen una estructura en forma de cañón que se une al receptor. Este punto esta protegido de la neutralización por los anticuerpos Los picornavirus se pueden clasificar en función de su especificidad de receptor de superficie celular. Los receptores de los poliovirus pertenecen a la superfamilia de las Ig´s. Se unen a la molécula (PVR/CD 155).

7. PATOGENIA E INMUNIDAD • No provocan enfermedades entéricas • Se transmite por vía feco-oral • Sus enfermedades se producen por: • Tropismo tisular • Capacidad citolitica

8. PATOGENIA E INMUNIDAD El numero de neuronas y la identidad de las neuronas determina el tejido y la aparición de la parálisis. En una fase ulterior se conoce como síndrome pospoliomielitico. La producción vírica y su eliminación desde el intestino puede durar 30 días

9. EPIDEMIOLOGIA • Son patógenos restringidos al ser humano • Factores que influyen en su diseminación se encuentra: • Higiene deficitaria • Contaminación del agua • Vacunas

10. 1580: Primera huella de poliomielitis en Egipto • 1887: Epidemia de Estocolmo, Suecia • 1909: Se confirma que la poliomielitis se debe a un virus • 1916: Hay brote de poliomielitis en EE. UU. Que paraliza a 27,000 personas y mueren 9,000 • 1921: Franklin Delano, presidente de EE. UU. Contrajo poliomielitis e inauguró un centro de rehabilitación • 1952: Se invento un aparato llamado “PULMON DE ACERO”, para personas que contrajeron paralisis respiratorio por la poliomielitis • 1954: Salk crea la vacuna contra la poliomielitis, de una cepa muerta (VPI) • 1957: Sabin crea la vacuna contra la poliomielitis, de un virus vivo (VPO) • 1988: Se prefiere la VPO, para la erradicación de la poliomielitis • 1990: Ultimo caso, en Jalisco, México • 1991: Ultimo caso de poliomielitis en un niño de 3 años en EE. UU. • 1994: Erradicación oficial de la poliomielitis en América • 2000: El numero de casos disminuye a 2,979 en todo el mundo • 2001: La poliomielitis subsiste en 10 países. Afganistán, Angola, Egipto, Etiopia, India, Níger, Nigeria, Pakistán, Somalia, Sudan. • 2003: Solo subsiste en 7 países. • 2004: Solo subsiste en 4 paises.

11. Enfermedades clínicas. Enfermedades clínicas por entero virus están determinadas por diversos factores: 1.- El serotipo vírico. 2.- La dosis infectante. 3.- Tropismo tisular. 4.- Vía de entrada. 5.-Edad del paciente, sexo y estado de salud. 6.-El embarazo.

12. Cuadros en pacientes no vacunados. • Enfermedad asintomática: es cuando la infección vírica se limita solo a bucofarínge y al intestino. Por lo menos el 90% de las infecciones por poliovirus se incluyen en esta categoría.

13. Poliomielitis abortiva (enfermedad menor): es una enfermedad febril aparece en 5% de los individuos infectados. • No se presentan síntomas o los síntomas sólo duran 72 horas o menos • Fiebre leve • Dolor de cabeza • Molestia general o inquietud (malestar general) • Dolor de garganta • Garganta enrojecida • Vómitos

14. Poliomielitis no paralítica. (meningitis no aséptica): Afecta entre el 1 y 2 % de los pacientes infectados, en esta el virus progresa hasta el sistema nervioso central y las meninges provocando dolor de espalda y espasmos musculares además de síntomas de la enfermedad menor.

15. Entre los síntomas podemos encontrar: • Los síntomas duran de 1 a 2 semanas • Fiebre moderada • Dolor de cabeza • Vómitos • Diarrea • Cansancio excesivo, fatiga • Irritabilidad • Dolor o rigidez en la espalda, brazos, piernas y abdomen • Sensibilidad muscular y espasmos en cualquier área del cuerpo • Dolor y rigidez en el cuello • Dolor en la parte anterior del cuello • Dolor de espalda • Dolor en las piernas (músculos de la pantorrilla) • Erupción o lesión en la piel acompañada de dolor • Rigidez muscular

16. Poliomielitis paralítica. (enfermedad mayor): • Aparece en .1 a 2 % de los casos, es el mas grave • Aparece de 3 a 4 días después de la resolución de la enfermedad menor, siendo una enfermedad bifásica. • En esta enfermedad el virus se disemina desde la sangre hasta las células del asta anterior de la medula espinal y la corteza motora cerebral. • El daño estará determinando por el tipo de neuronas afectadas además magnitud de la infección neuronal.

17. Debilidad muscular asimétrica (sólo en un lado o empeora en un lado) • de inicio rápido • que avanza hasta la parálisis • la localización depende de la parte en que la médula espinal se afecte • Sensibilidad anormal, pero sin pérdida de la sensibilidad, de un área • Sensibilidad al tacto; un toque leve puede ser doloroso • Dificultad para comenzar a orinar • Estreñimiento • Distensión abdominal • Dificultad para deglutir • Dolor muscular • Espasmos ó contracciones musculares, particularmente en la pantorrilla, el cuello o la espalda • Babeo • Dificultad para respirar • Irritabilidad o poco control del temperamento • Reflejo de Babinski positivo

19. Poliomielitis espinal: Afecta uno o mas extremidades. • Poliomielitis bulbar: puede ser la mas grave ya que afecta a los músculos de la faringe, cuerdas bucales y respiratorios. • Causa la muerte del 75% de los pacientes que la presentan.

20. El Síndrome Postpoliomielitis • Suele presentarse de 15 a 30 años después del ataque agudo de poliomielitis. • Lo pueden manifestar entre el 20 y el 80% (las estadísticas son muy variables) de quienes fueron atacados por el Poliovirus. • Suelen iniciar con fatiga y debilidad muscular, lentamente progresivas, y se les puede añadir la atrofia y el dolor muscular, además de dolor articular, de predominio en grandes articulaciones

25. Diagnostico de laboratorio • Analítica • Liquido cefalorraquídeo de una meningitis aséptica provocada por poliovirus o enterovirus revela una pleocitosis predominantemente linfocitica (presencia de 25 a 500 células/mm3) • El liquido cefalorraquídeo de una meningitis vírica carece de neutro filos, la glucorraquia puede ser normal o ligeramente reducida

26. Cultivo • Los poliovirus se pueden aislar de la faringe del paciente durante los primeros días de la enfermedad y de las heces hasta en un periodo de 30 días • El virus crece bien en cultivos tisulares de riñón de mono

27. Estudios genomicos y serologicos • El tipo de enterovirus puede determinarse por pruebas especificas de antigeno y anticuerpo (neutralización, inmunofluorescencia, análisis de inmunoabsorcion ligada a enzimas) • O por la reacción en cadena de la polimerasa-transcriptasa inversa (PCR-Ti) para la detección de ARN vírico especifico.

28. Tratamiento, prevención y control • En 1979 en EE.UU.. Desaparecieron las infecciones por el cepas salvajes del virus de la poliomielitis . El numero de casos de poliomielitis era de 21000/año en la era previa a la vacuna y se redujo a 18 en 1977 en pacientes no vacunados • Los organismos internacionales han acordado la erradicación de la poliomielitis • La enfermedad existe en los países subdesarrollados en África, Oriente Medio y Asia

29. Existen dos tipos de vacuna para la poliomielitis: 1-Vacuna de la poliomielitis inactivada (VPI) desarrollada por Jonas Salk 2-vacuna de poliomielitis atenuada oral (VPO) desarrollada por Albert Sabin • Ambas incorporan las tres cepas del polio, son estables e inducen una respuesta humoral protectora • La VPI demostró su eficacia en 1995 , pero la VPO ha ocupado su lugar debido a que es mas barata, de administración mas fácil y por su capacidad de generar inmunidad para toda la vida

30. Esta vacuna de virus de poliomielitis inactivada y de potencia aumentada puede administrarse simultáneamente con otras vacunas: DTP, Hib, HB, varicela, sarampión, rubéola, parotiditis. • También puede combinarse, y de hecho lo hace, con DTP de células enteras (DTPw) o acelular (DTPa) constituyendo la vacuna tetravalente. • Siendo la base de las vacunas pentavalentes (combinada con la vacuna conjugada de Haemophilus Influenzae Hib o con la de hepatitis B), • o con las hexavalentes cuando se combinan VPI, con DTPa, Hib y HB

31. La inclusión de la pentavalente obliga que se administre 3 pinchazos a los 2, 4 y 6 meses, (pentavalente, HB, MCC). En la hexavalente solo se administra 2 pinchazos (hexavalente y MCC)

32. En ausencia de poliovirus de tipo salvaje, se recomienda usar la VPI en los programas de vacunación rutinarios. • Se debe administrar a los niños de edades de 2, 4 y 15 meses y después a los 4 y 6 años • Tras dos primeras dosis de VPI se puede administrar una dosis de VPO