Personnaliser les soins et organiser la coordination à domicile

1. Personnaliser les soins et organiser la coordination à domicile DERREUX Laurianne : IDE libérale PICON Monique IDE EMSP au CHRU de Nîmes 6ème Forum Infirmier du Languedoc-Roussillon – C.H.U. de Nîmes Jeudi 3 avril 2014

2. Hospitalisation en S.P. ou Retour à domicile • D’après une étude nationale en France réalisée en 2010 • Sur 540 500 décès en 2010 en France , ¼ s’est produit au domicile. • La proportion de personnes prises en charge au domicile pendant les dernières semaines de vie est supérieure au nombre de personnes décédées au domicile • 83% des décès au domicile ont lieu en présence des proches • 25% des cas ont nécessité les services d’HAD • 16% des cas ont impliqué le réseau de soins palliatifs • Observatoire national de fin de vie 2012 • 81% des Français souhaitent passer leurs derniers instants à domicile • 60% décèdent à l’hôpital • 25,5% décèdent au domicile • 13% sont réhospitalisés dans les dernières 24h DERREUX Laurianne - PICON Monique

3. Choix de présenter un retour à domicile d’une personne en fin de vie Objectif : Donner des repères aux équipes pour organiser la sortie DERREUX Laurianne - PICON Monique

4. 4 points pour la réussite du projet de sortie Équipe soignante disponible • Centré sur le désir du patient • Personnalisation • Continuité des soins • Coordination Assistante sociale Évaluation des ressources Environnement adapté Famille – entourage DERREUX Laurianne - PICON Monique

5. Évaluation de la faisabilité de la sortie Par l’ IDE de l’ EMSP par L’ IDE libérale • Vérifier • Évaluer • Écouter • Informer • Déterminer • Anticiper • Optimiser Mission de l’IDE EMSP Aide à la construction du projet de vie Mission de l’IDE libérale Poursuite du projet de vie DERREUX Laurianne - PICON Monique

6. Pronostic Symptômes Autonomie État général État de santé C H U Service référent Famille + IDE - Docteur - Autres Équipe de soins à domicile Médecin traitant - Kiné - I.D.E. …. Projet de vie Etat des lieux - Informations Anticipation réhospitalisation Fiche de liaison – carnet de suivi Téléphone RESO Prestataires de services HAD DERREUX Laurianne - PICON Monique

7. Présentation d’un cas clinique DERREUX Laurianne - PICON Monique

8. On retrouve dans ce cas clinique les 4 points forts pour la réussite du projet de sortie Les 4 points forts Personnalisation Désir du patient Continuité des soins Coordination Il existe cependant des limites à la réussite de ce projet DERREUX Laurianne - PICON Monique

9. Les intervenants • Présence • Nombre • Rythme des passages • Épuisement Les limites • Les proches Épuisement • Disponibilité X Coût Aggravation Gestion des symptômes Échec de la coordination DERREUX Laurianne - PICON Monique

10. Il faut toujours connaître les limites du possible. Pas pour s’arrêter, mais pour tenter l’impossible dans de meilleures conditions Romain GARY (Romancier français) DERREUX Laurianne - PICON Monique

11. Merci pour votre attention DERREUX Laurianne - PICON Monique