Nouvelles stratégies dans l’offre de dépistage du VIH: Enjeux et Obstacles

1. Nouvelles stratégies dans l’offre de dépistage du VIH:Enjeux et Obstacles Willy Rozenbaum XIV émeCongrés de la SFLS Poitiers 24 Octobre 2013

2. Pour cette présentation, cet intervenant a déclaré n’avoir aucun lien d’intérêt Déclaration lien d’Intérêt

5. Figure 1. Changes over time in late presentation and CD4 count at HIV diagnosis: COHERE 2000–2011. Mocroft A, Lundgren JD, Sabin ML, Monforte Ad, et al. (2013) Risk Factors and Outcomes for Late Presentation for HIV-Positive Persons in Europe: Results from the Collaboration of Observational HIV Epidemiological Research Europe Study (COHERE). PLoS Med 10(9): e1001510. doi:10.1371/journal.pmed.1001510 http://www.plosmedicine.org/article/info:doi/10.1371/journal.pmed.1001510

6. Figure 3. (A–D) Progression to new AIDS/death: role of late presentation or late presentation with advanced disease: COHERE 2000–2011. Mocroft A, Lundgren JD, Sabin ML, Monforte Ad, et al. (2013) Risk Factors and Outcomes for Late Presentation for HIV-Positive Persons in Europe: Results from the Collaboration of Observational HIV Epidemiological Research Europe Study (COHERE). PLoS Med 10(9): e1001510. doi:10.1371/journal.pmed.1001510 http://www.plosmedicine.org/article/info:doi/10.1371/journal.pmed.1001510

7. Figure 2. (A–D) Changes in late presentation over calendar time; stratified by HIV exposure group: COHERE 2000–2011. Mocroft A, Lundgren JD, Sabin ML, Monforte Ad, et al. (2013) Risk Factors and Outcomes for Late Presentation for HIV-Positive Persons in Europe: Results from the Collaboration of Observational HIV Epidemiological Research Europe Study (COHERE). PLoS Med 10(9): e1001510. doi:10.1371/journal.pmed.1001510 http://www.plosmedicine.org/article/info:doi/10.1371/journal.pmed.1001510

8. Epidémie de l’infection à VIH : personnes vivant avec le VIH Personnes vivant avec le VIH Personnes diagnostiquées Personnes suivies Epidémie cachée : nombre de personnes qui ignorent leur séropositivité

9. Stratégie coût-efficace si taux > 10 pour 10000 (Yazdanpanah Y, Plos One, 2010) Nombres et caractéristiques des VIH+ qui ignorent leur séropositivité en 2010 Dépistage ciblé coût-efficace

10. Stratégie coût-efficace si taux > 10 pour 10000 (Yazdanpanah Y, Plos One, 2010) Nombres et caractéristiques des VIH+ qui ignorent leur séropositivité en 2010 Dépistage généralisé chez les hommes coût-efficace

11. Où faire le dépistage généralisé chez les hommes ? • Médecin généraliste ? Tester 1000 personnes pour en moyenne en trouver 1  perte de motivation • Services des urgences des hôpitaux • « turn over » important du personnel soignant • grand nombre de passages • Deux études ont montré que le dépistage généralisé dans les services d’urgences d’Ile de France (1-2) étaient coût-efficaces: • Taux de positif dans (1) : 0,14% (IC: 0,08-0,22) • Taux de positif dans (2) : 0,61% (IC: 0,46-0,79) • d'Almeida K. W., Kierzek G., de Truchis P., et al. Modest public health impact of nontargeted human immunodeficiency virus screening in 29 emergency departments. Arch Intern Med. 2012;172(1):12-20. • Casalino E, Bernot B., Bouchaud O., et al. Twelve months of routine HIV screening in 6 emergency departments in the Paris area: Results from the ANRS URDEP study. PLoS One. 2012;Accepted.

12. Conclusions • 29000 VIH+ ignoraient leur séropositivité (i.e. 20% des personnes infectées par le VIH); cohérent avec les 32000* estimé par l’InVS. • Piste pour le dépistage : dépistage ciblé chez les HSH et généralisé chez les hommes; renforcer le dépistage des femmes lors de leur grossesse. *Cazein F et al. (2012) Prevalence and Characteristics of Individuals With Undiagnosed HIV Infection in France: Evidence From a Survey on Hepatitis B and C Seroprevalence. JAIDS, 60:e114-e116.

13. Le dépistage comme outil de prévention: • 70% des contaminations sexuelles ont pour origine des personnes ignorantes de leur statut • Une personne qui se sait contaminée a deux à 3,5 fois plus de chance d’adopter des méthodes de prévention et de modifier son comportement qu’ une personne qui l’ignore ou même qui le craint

14. Stratégies de dépistage • Systématique et obligatoire: • Don du sang et d’organes • Volontaire • CDAG, CIDDIST, Planning • A l’initiative du patient • Systématiquement proposé: • Grossesse (IVG?) • Population générale (1 fois dans la vie) • Populations exposées (1 fois par an) • Maladies indicatives

15. Mise en œuvre • Dépistage hors les murs • Dépistage communautaire • Mobilisation de personnel non médical • TROD • Auto-test

18. En plus des sérologies réalisées en laboratoires, environ 31 700 TROD ont été réalisés en 2012 par des associations, contre 4 000 en 2011. En ce qui concerne les TROD réalisés par des associations,332 tests, soit 10,5 pour 1 000 tests réalisés se sont avérés positifs en 2012.

20. Résultats (3) • Acceptabilité (fiches exploitées n = 255)

21. Résultats (2) • Cause non-proposition (n = 45 fiches) • Pas de temps aujourd’hui pour le faire : n=1 (+ 956) • Personnel non disponible pour le test : n=32 • Test < 1 an sans risque d’exposition récent : n=12 • Le voyageur ne comprend pas les informations : n=0 • Autre : n=0

22. Ciblage des populations • 50% des HSH ne reconnaissent pas de pratiques qui les exposent • Stigmatisation des populations migrantes, des travailleurs du sexe, trans. , UDIV…..

24. Lutte contre la stigmatisation , la discrimination et les préjugés • Promotion des bénéfices individuels et collectifs du dépistage • Valorisation des prescripteurs