局部解剖学 Reginal anatomy

1. 局部解剖学Reginal anatomy Department of Anatomy , KunMing medical college 第四章 腹部

2. [要求] 1.掌握腹前外侧壁层次和常用的腹部手术切口。 2.了解腹前外侧壁浅筋膜的特点。 3.了解腹直肌鞘的构成。 4.掌握腹股沟管的位置，体表投影构成及其内容。 5.掌握腹壁的薄弱区，腹股沟三角 6.熟悉腹膜形成的结构。 7.掌握胃、肾及胆总管各段的毗邻，掌握肝门和肾门的概念。 8.掌握十二指肠悬韧带宾组成、位置及其临床意义。 9.掌握阑尾的位置、体表投影、系膜和血管。 10.了解胃的血管分布。 11.了解门静脉的组成、属支及其门腔静脉间的侧支吻合部位。 12.掌握腹膜后隙的境界及其主要内容。 13.了解腹部概述、境界、体表标志、分区。 14.了解腹膜的配布、腹膜与器官的被膜覆情况。 15.掌握腹膜腔的分区及网膜囊的境界、网膜孔的位置。

3. 第一节 概述 一、境界与分区 （一）境界 上界：为胸廓下口，即剑突肋弓、第11肋前端、第12肋下缘、第12胸椎。 下界：耻骨联合上缘、耻骨嵴、耻骨结节、腹股沟韧带、髂嵴至第5腰椎下缘的连线。 腹腔：其境界与腹部的体表境界不同。

4. （二）分区 1.九分法

5. P243-fig.4.23

6. 2. 四分法

7. DIVISIONS P242-fig.4.22

8. 二、表面解剖 体表标志： 剑突、肋弓、髂嵴、髂上棘、耻骨结节、耻骨联合、腹白线、半月线、胆囊底和兰尾根部的体表投影点。

9. 第二节 腹前外侧壁 一、浅层结构 1.皮肤skin 2.浅筋膜superficial fascia 浅层：为脂肪层（camper筋膜） 深层：为膜性层（scarpa 筋膜）在正中线上附着于白线，向下在腹股沟韧带下方约一横指处附着于阔筋膜，内侧部向下与会阴浅筋膜（colles筋膜）相延续。

10. Superficial fascia • Camper’s fascia • Scarpa's fascia P245-fig.4.25~4.26

11. 3.浅动脉superficial artery 腹壁浅动脉 旋髂浅动脉 4.浅静脉superficial vein 胸腹壁静脉→腋静脉 腹壁浅静脉→大隐静脉 5.浅淋巴管 脐以上汇入腋淋巴结 脐以下汇入腹股沟浅淋巴结 6.皮神经 来自下6对肋间神经和肋下神经的外侧皮支和前皮支

12. SUPERFICIAL ARTERIES • Lateral • Posterior intercostal a. • Subcostal a. • Lumbar a. • Median • Epigastric a. • hypogastric a. • Inferior • Superficial epigastric a. • Superficial iliac a. P255-fig.4.39

13. Superficial veins lateral thoracic subclavian thoracoepigastric portal paraumbilical S epigastric femoral S circumflex iliac

14. INNERVATIONS • Intercostal Nerve • T7-T12 • 10th Intercostal Nerve

15. 第二节 腹前外侧壁

16. Caput Medusae(Medusa Head )

17. INNERVATIONS • Intercostal Nerve • T7-T12 • 10th Intercostal Nerve

18. （二）腹前外侧壁的肌肉 1.腹直肌： 起自耻骨联合和耻骨嵴，止于剑突和第5—7肋前面。

19. 2.腹外斜肌： 腹股沟管浅环。

20. 腹外斜肌腱膜形成的结构： 内、外侧脚、脚间纤维、反转韧带、腔隙韧带、耻骨梳韧带。

21. Reflected Ligament Intercrural Fibers Lateral Crus Superficial Inguinal Ring Medial Crus

22. 3.腹内斜肌：腹股沟镰止于耻骨结节、提睾肌。3.腹内斜肌：腹股沟镰止于耻骨结节、提睾肌。 4. 腹横肌: 起自下6个肋软骨的内面、胸腰筋膜、髂嵴。

23. Oblique Internal Abdominis

25. Transversus Abdominis

27. 5. 腹直肌鞘：由腹前外侧壁三层扁肌的腱膜组成，前后两层在腹直肌外缘融合，形成半月线，在脐下4.5cm处，腹直肌鞘后层下缘形成弓状线或半环线。 6. 白线：由两侧三层扁肌腱膜在腹前壁正线上相互交织而成的纵行纤维索。

28. Rectus Sheath

29. Arcuate line

30. 2.血管、淋巴和神经 （1）血管 ： 下5对肋间后动脉和肋下动脉、腹壁上动脉和肌膈动脉、腹下动脉和旋髂深动脉。深静脉与同名动脉伴行。 (2)神经： 下5对肋间神经和肋下神经行腹横肌与腹内斜肌之间，并进入腹直肌鞘。 ①髂腹下神经 ②髂腹股沟神经 ③生殖股神经 （3）淋巴管 腹壁上部→胸骨旁淋巴结 腹壁中部→腰淋巴结 腹壁下部→髂外淋巴结

31. Arteries • 5 intercostal arteries • subcostal arteries • 4 lumbar arteries • Superior epigastric artery—internal thoracic artery • Inferior epigastric artery -external iliac artery • Deep iliac circumflex artery- external iliac artery

32. （2）腹股沟三角inguinal triangle 或又称海氏三角Hesselbach triangle 由腹壁下动脉、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带所围成的三角形成区域。

34. Lymphatic Drainage

35. Innervations • Intercostal n. • Anterior cutaneous branch • Lateral cutaneous branch

36. T7-12 thoracic n. • Iliohypogastric n. • Ilioinguinal n. • Genitofemoral n.

37. 3.腹横筋膜 在腹股沟管深环处随睾丸下降延续为精索内筋膜，称为窝间韧带。 4.腹膜下筋膜（又称腹膜外筋膜或腹膜外脂肪）

38. Transversalis Fascia

40. 5.壁腹膜： 在脐以下形成5条邹襞：脐正中襞；内含脐正中韧带或称脐尿管索；脐内侧襞：内含动脉索脐外侧襞：内含腹壁下动脉 三对凹：膀胱上窝；腹股沟内侧窝，正对腹股沟三角和腹股沟管浅环；腹股沟外侧窝，正对腹股沟深环。

42. INCISIONS • Longitudinal • Midline • Paramedian • Transrectal • Oblique • Subcostal • McBurney’s • Transverse • Pfannenstiel • Combined • Thoracal-abdominal

44. （三）腹股沟区 境界： 内侧界为腹直肌外缘，上界为髂前上棘至腹直肌外缘水连线，下界为腹股沟韧带。 腹股沟区较为薄弱的原因是： ①腹晚上斜肌在不经已移行为腱膜、且还有一裂口（浅环）； ②腹内斜肌和腹横肌下缘未到达腹股沟韧带的内侧部； ③有精索或子宫圆韧带通过腹股沟管，而形成潜在性裂隙； 此外人体站立时，该区所承受的腹内压力比平卧时约高三倍。故疝多发生在此区。

45. 1.腹股沟管 ①位置：位于腹股沟韧带内侧半上方，是肌肉和筋膜间的裂隙，长约4-5cm。