Ministerio de la Protección Social República de Colombia

1. Ministerio de la Protección Social República de Colombia

2. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Atención en salud a población en situación de desplazamiento ELEMENTOS PARA AVANZAR EN LA GESTION MESA HUMANITARIA Julio, 2007 Emisión, Sede OPS/OMS Programa SADEC

3. Ministerio de la Protección Social República de Colombia Plan • Contexto • Situaciones – oportunidadidentificadas en terreno • Desarrollo del Convenio 114 de 2006, MPS – OIM • Jornadas de Trabajo en 11 ciudades capitales y Apartadó • 3.Elementos para avanzar en la gestión de la atención en salud a la población en situación de desplazamiento • Desde lo normativo • Desde la Gestión • 4. Discusión

4. Ministerio de la Protección Social República de Colombia 1. Contexto • Desplazamiento como emergencia compleja • Reformas Legales • Sentencia Corte Constitucional y Autos • Estrategias desde lo nacional • Concurrencia en la atención en salud (actores públicos y privados) • Ampliación de cobertura de afiliación al Régimen Subsidiado • Asistencia Técnica • Alianzas con otros organismos (Nacionales e internacionales)

5. Ministerio de la Protección Social República de Colombia 1. Contexto 1. 1. Carácter del desplazamiento • Emergencia Compleja • Con efectos prolongados en el tiempo • Genera presión sobre la sociedad receptora y gobiernos territoriales Demanda mayores apoyos sociales, del Estado y de la comunidad internacional

6. Ministerio de la Protección Social República de Colombia 1. Contexto 1. 2. Reformas legales • Ley 1122 de 2007 • Plan Nacional de Desarrollo 2007-2010 • Ley de Infancia • Código Penal • Ley de Verdad, Justicia y Reparación • Proyecto de Ley 173 Implica actualizar normatividad Decreto 2131 de 2003, Acuerdos del CNSSS, otras

7. Ministerio de la Protección Social República de Colombia 1. Contexto 1. 3. Estrategias desde lo nacional Evidencia existencia de normas, recursos y políticas. Mayor responsabilidad de Direcciones de Salud y aseguradoras • Concurrenciaen la atención en salud • Ampliación de cobertura Régimen Subsidiado • Asistencia Técnica a Actores • Alianzas con Organismos

8. Ministerio de la Protección Social República de Colombia 2. Situaciones – oportunidad identificadas en terreno • 2. 1.Marco de referencia • Ejecución del Proyecto OID –0013 de 2006, OIM • Jornadas de Trabajo en 11 ciudades capitales y Apartadó • Del sector • Direcciones Departamentales y municipales de salud. • EPS, ESE e IPS, SENA, ICBF, Superintendencia Nacional de Salud. • De otros sectores • Educación, Vivienda, Saneamiento Básico, Justicia, Acción Social - Atención a población en desplazamiento y Familias en Acción. • Organismos de Control. Procuradurías, Contralorías, Personerías, Defensorías del Pueblo -Nacional, Regionales. • Organismos de Cooperación Internacional.(OPS/OMS, PMA, OIM, Opción Legal, OCHA, Médicosdel Mundo, UNICEF, Médicos Sin Frontera, ACNUR). • Sociedad Civil.CODHES, Organizaciones de Mujeres, Organizaciones de Población en desplazamiento, ONIC, CRIC).

9. Ministerio de la Protección Social República de Colombia 2. Situaciones – oportunidad identificadas en terreno • 2. 2. Desde la norma • Instrumentos de control insuficientes en los territorios • Vigencia de cuotas de recuperación y de copagos • Exigencia de inclusión en RUPD • Dificultades en gestión del aseguramiento • Responsabilidad de Direcciones de Salud frente a responsabilidad de aseguradoras • Un POS único vs. enfoque diferencial • Niveles de complejidad vs. nivel de atención vs. grado de complejidad vs. SOGC vs. Guías de Atención

10. Ministerio de la Protección Social República de Colombia 2. Situaciones – oportunidad identificadas en terreno • 2. 3.Desde las aseguradoras • Desconocimiento de responsabilidades sobre esta población • Deficiente gestión del riesgo en salud ante red de prestadores (citas, atención ordenes de apoyo -autorizaciones, referencia y contrareferencia) • Deficiente gestión para el suministro de medicamentos según planes de beneficios • Exigencia de requisitos (fotocopias de cédula, de carnés)

11. Ministerio de la Protección Social República de Colombia 2. Situaciones – oportunidad identificadas en terreno • 2. 4.Desde las IPS y ESE • Desconocimiento de responsabilidades sobre esta población- No enfoque diferencial • Selección adversa (dependencia de los recursos transferidos por la Nación FOSYGA -ECAT) • Deficiente gestión para el suministro de medicamentos según planes de beneficios • Deficiente coordinación para remisiones y contra-remisiones

12. Ministerio de la Protección Social República de Colombia 4. Situaciones – oportunidad identificadas en terreno • 2. 5.Desde las Direcciones de Salud • Equipos de salud débiles en rectoría • Debilidad en definición y aplicación del Enfoque diferencial (pérdida de referente territorial y de otros, condiciones particulares por hechos violentos) • No integralidad de servicios (lo colectivo – lo individual, determinantes sociales) • Manejo de temática por interés individual y no por competencia de la institucionalidad. • Inoportunidad en trámites de contratación de IPS con recursos transferidos por la Nación FOSYGA - ECAT

13. Ministerio de la Protección Social República de Colombia 4. Situaciones – oportunidad identificadas en terreno • 2. 5.Desde las Direcciones de Salud • Deficiente coordinación para remisiones y contra-remisiones • Dificultades para garantizar lo No POS y el Alto Costo en los No asegurados • Planes dispersos no permiten ver integralidad recursos de diferentes fuentes y acciones dispersas • Los PIU no se han formulado y aprobado en todos los Departamentos y municipios. • Pocas entidades han emitido lineamientos a través de circulares indicando requisitos, condiciones, procedimientos...

14. Ministerio de la Protección Social República de Colombia 2. Situaciones – oportunidad identificadas en terreno 2. 5.Desde las Direcciones de Salud • No hay Psicólogos en el primer nivel de atención. • Las acciones psicoterapéuticas para el abordaje de victimas de VIF, VS y VG, en los pocos casos en los que se da se circunscriben a atenciones en crisis. • No hay procesos terapéuticos de mediano y largo plazo para las victimas, y menos para los/las agresores/as. • Los procesos intersectoriales en municipios aun no están suficientemente estructurados, y se ven afectados por la alta rotación del personal

15. Ministerio de la Protección Social República de Colombia 2. Situaciones – oportunidad identificadas en terreno • 2. 6.Desde otros actores • Inoportunidad y otros eventos que afectan la inclusión en RUPD Ministerio Público, Acción Social • No Identificación Registraduría del Estado Civil • SISBEN vs. Listados censales • SISBEN vs. Aseguramiento • SISBEN vs. Prestación de Servicios

16. Ministerio de la Protección Social República de Colombia 2. Situaciones – oportunidad identificadas en terreno • 2. 7.Desde la población • Tener en cuenta • Enfasis en trato humanizado. • Portabilidad del seguro (carné de RS de uso nacional). • Pobreza • Lectoescritura. Códigos liguísticos y simbólico • Hacer visibles los indicadores, los costos, las inversiones y las políticas de salud pública en cada municipio y departamento • Divulgación del cumplimiento de los indicadores de salud pública en municipios con periodicidad idealmente trimestral.

17. Ministerio de la Protección Social República de Colombia 3. Cómo avanzar? • Definiendo lineamientos para la formulación de los planes territoriales tres fases de intervención (prevención, emergencia y restablecimiento) y asignación de recursos • Conformando mesas de atención en salud a nivel departamental que fortalezcan la coordinación intra e intersectorial y planteen soluciones para monitorear y evaluar las acciones en salud. • Realizando acciones de sensibilización con los candidatos a las Gobernaciones y Alcaldías a fin de garantizar que en sus programas de gobierno se incluya la atención a la población en situación de desplazamiento

18. Ministerio de la Protección Social República de Colombia 3. Cómo avanzar? • Enfoque diferencial para la atención en salud de la poblaciónen desplazamiento • Enfasis en salud mental e intervención psicosocial • Respuesta a traumas y secuelas por hechos violentos • Prioridad a demandas represadas desde sitio de origen • Inclusión para la atención de la emergencia desde la perspectiva de salud en territorio del que no es habitante reconocido administrativamente • Reconocimiento de particularidades en dinámicas poblacionales y territoriales • Identificación de fuentes de financiación y organización de acciones en planes en búsqueda de resultados en salud

19. Ministerio de la Protección Social República de Colombia 3. Cómo avanzar? • Exigiendo el marcaje de todas las actividades tanto individuales como colectivas realizadas a la PD • Haciendo efectiva la portabilidad del seguro en salud • Fortaleciendo las redes intersectoriales, interinstitucionales y Sociales de abordaje en los diferentes tipos de violencia. • Incluyendo en el Sistema de Vigilancia en Salud SIVIGILA como eventos de notificación obligatoria los diferentes tipos de violencias, junto con otras problemáticas de interés en salud mental • Apoyando la unificación de las fichas de notificación para los departamentos. • Aclarando alcances de los niveles de complejidad vs. nivel de atención v.s grado de complejidad vs. SOGC vs. Guías de Atención,

20. Ministerio de la Protección Social República de Colombia 3. Cómo avanzar? • Desarrollando mecanismos de ley que generen la inclusión de profesionales de la salud mental en los primeros niveles de atención, con funciones psicoterapéuticas • Incluyendo el tema de la atención al desplazamiento con enfoque transversal en los programas y áreas de las Direcciones de Salud • Realizando la auditoría para el mejoramiento de la calidad y la verificación de la habilitación. • Incluyendo temas de deberes y derechos,requisitos, Ruta de Atención y Acceso de la Población Desplazada y su relación con el rol de Acción Social, el Ministerio Público, las UAO y la estrategia SAT-RIAS en inducción a funcionarios.

21. Ministerio de la Protección Social República de Colombia 3. Cómo avanzar? • Capacitando a los funcionarios de las Oficinas de Atención al Usuario y a usuarios en enfoque diferencial. Utilizar los espacios de participación y control social existentes • Exigiendo el cumpliento de normativa en materia de registro de datos con variables indicadas, verificación del derecho, reporte y analisis en los niveles local, departamental y nacional y por todos los actores del SGSSS seguimiento, monitoreo y evaluación del ejercicio del derecho

22. Ministerio de la Protección Social República de Colombia República de Colombia Ministerio de la Protección Social Dirección General de Promoción Social GRACIAS