Plan Decenal para el Control del Cáncer en Colombia

1. Plan Decenal para el Control del Cáncer en Colombia Subdirección de Enfermedades No Transmisibles Marzo 14 de 2013

2. Contenido Situación actual del Cáncer en Colombia Plan Decenal para el Control del Cáncer en Colombia Proceso de Implementación

3. Marco situacional Incidencia de cáncer: todos excepto pielTAE por 100.000 – Todas las edades Colombia: TAE 130.1 x 100.000 hab 70.887 casos nuevos 32.816 muertes Colombia: 94 muertes por cáncer/día Globocan 2008

4. Marco situacional • Incidencia y Mortalidad por Cáncer en Colombia • GLOBOCAN 2008

5. Marco situacional Tendencias en la mortalidad por tipos de cáncer, Colombia, 1985 a 2008 Cáculos INC, fuente Dane

6. Marco situacional Patrones geográficos de la mortalidad por cáncer en Colombia Las zonas de mayor riesgo para la presentación del cáncer en general están concentradas en la zona central del país; Eje Cafetero, Antioquia, Valle del Cauca, los Santanderes, Bogotá y el departamento del Meta. Murillo R et al. NCI Colombia 2004

7. Marco situacional Incidencia y mortalidad por cáncer en menores de 14 años, Colombia Se estima que cada año se presentan 1169 casos nuevos de niños con cáncer. Representan el3% de los casos nuevos de cáncer en el país. Cada año mueren en aprox 550 niños menores de 15 años por leucemia en Colombia. Factores que Influyen en la mortalidad: a) Falta continuidad del tratamiento por abandono b) Condiciones socioeconómicas c)Tiempo requerido para la realización del tratamiento ( Mínimo 2 años). Globocan, 2008

8. Marco situacional Mortalidad por leucemias pediátricas en el mundo y en Colombia Población menor de 18 años, REM Hombres menores de 14 añosTAE por 100.00, 15 primeros países Diapositiva de Piñeros M. Lanzamiento PDCC – Febrero de 2013 WHO, IARC Piñeros M y cols, sometido a publicación 2013

9. Marco situacional Servicios oncológicos habilitados Colombia 2011 3117servicios habilitados en oncología 743 IPS 386 profesionales independientes Diapositiva de Piñeros M. Lanzamiento PDCC – Febrero de 2013 Fuente MPS, REPS diciembre 2011

10. Marco situacional Servicios oncológicos habilitados en Colombia - 2011 Fuente: MSPS, base de datos de habilitación; agosto 2012

11. Marco situacional Acceso y oportunidaden la atención, cáncer de cuello uterino y cáncer de mama Cáncer de cuello uterino: Acceso a Dxy Ttoen mujeres con LIE-AG: 27%sin acceso* Cáncer de mama: Tiempo desde la primera consulta hasta el diagnóstico en mujeres sintomáticas: 91 días (IC95%: 82 a 97 días)** Tiempo desde la primera consulta hasta el tratamiento: 137 días (IC 95%: 127 a 147 días) ** * 4 departamentos, 1834 pacientes con LIE AG **Bogotá, 16 instituciones, 1106 mujeres, 2006-2007 Wiesner C y cols. Rev Salud Pública 2010; 12 (1): 1-13 Piñeros M y cols . Rev Salud Pública Méx 2011; 53(6):478’-85

12. Marco situacional Factores de riesgo y su contribución al desarrollo de cáncer

13. Plan Decenal para el Control del Cáncer en Colombia

14. Lanzamiento Oficial Plan Decenal para el Control del Cáncer en Colombia 2012 -2021 (Febrero 27 de 2013).

15. Plan Decenal para el Control el Control del Cáncer en Colombia Modelo para el control del cáncer en Colombia Murillo y cols, 2005.

16. Plan Decenal para el Control del Cáncer en Colombia 2012- 2021 Objetivos Líneas Estratégicas • Control del riesgo • Detección temprana • Atención, recuperación y superación de los daños • Mejoramiento de la calidad de vida de pacientes y sobrevivientes • Gestión de conocimiento • 6. Formación y Desarrollo del Talento humano Reducir la prevalencia de factores de riesgo modificables. Reducir las muertes evitables por cáncer mediante el mejoramiento de las estrategias de detección temprana y la calidad de la atención. Mejorar la calidad de vida de los pacientes y sobrevivientes de cáncer. Garantizar la generación , disponibilidad y uso de conocimiento e información para la toma de decisiones . Fortalecer la gestión del recurso humano para el control del cáncer .

17. Plan Decenal para el Control del Cáncer en Colombia 2012- 2021 Línea estratégica 1. Control del riesgo Acciones intersectoriales para intervenir riesgos asociados a cánceres para los que se han probado alternativas de intervención . Reducir la prevalencia de factores de riesgo modificables • Tabaco (Ley 1335 de 2009) • Alcohol • Alimentación saludable • Actividad física Controlar la exposición a factores de riesgo • Carcinógenos ocupacionales • Radiación solar UV • Protección especifica para virus relacionados con Cancer : (Vacuna VPH- Hepatitis B)

18. Línea estratégica 1: Control del riesgo (Prevención Primaria) Implementar estrategias de intervención sectorial e intersectorial para la prevención del cáncer de piel, en el 100% de los departamentos del país. • Control del riesgo frente a cancerígenos ocupacionales Lograr que entre el 50 y el 70% de las empresas del sector formal que manejan los cinco principales agentes carcinógenos ocupacionales en el país (asbesto, sílice, benceno, plomo compuesto inorgánico, radiación ionizante) tengan niveles de exposición menores al valor límite permisible. Control del riesgo frente a la exposición a radiación solar UV

19. Objetivo: Brindar conceptos, etiología, mecanismos patogénicos, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, enfoque de diagnóstico y tratamiento de tres enfermedades de la piel: lepra, leishmaniasis y cáncer de piel. 600 profesionales de salud capacitados. 300 profesionales Avances en el control del riesgo en Colombia Capacitación a docentes y estudiantes de medicina ía Sanitaria- Cáncer de Piel 2011 y 2012 Cáncer de piel 2011 2012 Convenio Centro Dermatológico FLA.

20. Objetivo: Herramientas técnicas para la formación de profesionales de medicina, prevención, diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno del cáncer de piel no melanoma, buscando que les permita incluirlas dentro de su currículo regular. 800 estudiantes de medicina y 50 docentes. Avances en el control del riesgo en Colombia Capacitación a docentes y estudiantes de medicina – Cáncer de Piel 2012 Convenio Centro Dermatológico FLA.

21. Línea estratégica 1: Control del riesgo (Prevención Primaria) • Metas Lograr y mantener coberturas útiles de vacunación contra el virus de papiloma humano (VPH), de acuerdo al PAI. Mantener coberturas útiles de vacunación contra el virus de Hepatitis B, de acuerdo al PAI. Promover acciones con las Administradoras de Riesgo Laborales ARL, para lograr coberturas útiles de vacunación contra Hepatitis B, a profesionales de la salud del área asistencial. Protección específica a virus relacionados con cáncer

22. Control del riesgo en Colombia Vacunación contra el VPH • Vacuna: • Recombinante tetravalente contra el Virus del Papiloma Humano - VPH (Tipos 6, 11, 16 y 18) • Población: • Niñas de escolares hasta 6bto. No escolarizada de hasta 17 años, 364 días. • Esquema: • 0, 6 , 60 meses. Extendido. • Meta: • Vacunar al 95% de la población objeto. 2,1 millones de niñas • Niñas vacunadas con primera y segunda dosis: 309.000 niñas en 2012 . Iniciamos Tercera dosis. Presupuesto: $ 60 mil millones- 80 Anual 15 mil MSPS, Lineamientos Introducción de la vacuna contra el VPH 1a fase, 2012

23. Plan Decenal para el Control del Cáncer en Colombia 2012- 2021 Línea estratégica 2. Detección temprana Acciones dirigidas a reducir el estado clínico en el momento del diagnostico, permitiendo así una mayor tasa de curación y reducción de la mortalidadprematura. Posicionar un programa nacional de detección temprana del cáncer que incluya 5 cánceres con mortalidad prematura evitable. • Cáncer de cuello uterino • Cobertura citología: 80% • Tecnologías alternativas: VPH y Ver y Tratar • Cáncer de mama • Dos Abordajes programáticos: base hospitalaria y de poblacional en grandes centros urbanos. • Cáncer de colon y recto • Implementación de pruebas de tamizaje poblacional, • > 50 años. ( Guayaco cada 2a y Colonoscopia c/10 a) Tamización • Cáncer de próstata : Tamización de oportunidad: Antígeno prostático y tacto rectal, > 50 años. • Leucemias agudas pediátricas : Detección oportuna en sintomáticos

24. Línea estratégica 2: Detección temprana de la enfermedad Línea estratégica 2: Detección temprana Cáncer de cuello uterino: metas Contar con un Programa Nacional de Detección Temprana del Cáncer que incluya el cáncer de cuello uterino. Alcanzar coberturas de tamización con citología de cáncer de cuello uterino en el 80% de la población objeto. Iniciar en 2013, la tamización para cáncer de cuello uterino, con pruebas de VPH, con intervalo cada 5 años. Implementar y evaluar la “Estrategia Ver y Tratar” mediante la tamización con técnicas de inspección visual y tratamiento inmediato, en el 100% de los departamentos con difícil acceso a servicios de salud. Incrementar la proporción de casos de casos de cáncer de cuello uterino in situ detectados oportunamente, en un 80%. Reducir la tasa de mortalidad por cáncer de cuello uterino: a 5.5 por 100.000 mujeres en 2021.

25. Detección temprana • Citología cervicouterina Esquema 1-1-3 (25 a 69 años)- Cobertura últimos 3 años: 76% ENDS 2005 79% ENDS 2010 • Programas Piloto: • Técnicas de Inspección Visual y Crioterapia “Estrategia Ver y Tratar”, en poblaciones vulnerables y con dificultades de acceso. • Programa Piloto pruebas de detección del VPH ( a partir de los 30 años hasta 60 años, cada 5 años.) en Boyacá y Cundinamarca. Cáncer de cuello uterino

26. Cáncer de cuello uterino: antecedentes Estrategias de tamización • Guía Atención Integral 2. CRES Acuerdo 029 de 2011 Estrategias alternativas a la citología: • ADN- VPH • Biología molecular. • Alta sensibilidad • Triage con citología • No de visitas • Ver y tratar. • Sensibilidad mayor a la citología. • Operador dependiente • Enfermeras- poca infraestructura • Control de calidad VPH Ver y tratar Citología en los otros departamentos Murillo R, et al , 2012 Diapositiva de: Wiesner C. Lanzamiento PDCC – Febrero de 2013

27. Detección temprana Talleres de sensibilización Ver y Tratar • 2010- 2011: Amazonas, La Guajira, Caquetá, Nariño y Valle del Cauca (300 profesionales Secretarias de Salud y EPS) 2012: Vichada, Arauca y Casanare: 120 profesionales San Vicente del Caguán

28. Detección temprana Cáncer de cuello uterino Material educativo: manuales , rotafolios , plegables Convenio con la FUCS para creación centro de excelencia para capacitación a proveedores ( FUCS/ INEN Perú) Talleres de Formación de Formadores : 20 profesionales entrenados Capacitación a enfermeras y ginecólogos: 120 funcionarios Curso virtual para capacitación y seguimiento

29. Línea estratégica 2: Detección temprana de la enfermedad Línea estratégica 2: Detección temprana Metas Cáncer de mama Contar con un Programa Nacional de Detección Temprana del Cáncer que incluya el cáncer de mama. Incrementar al 2021 la cobertura de mamografía de tamización bianual al 70% en mujeres de 50 a 69 años, de acuerdo con la normatividad vigente. Garantizar el acceso oportuno a confirmación diagnóstica y tratamiento al 100% de las mujeres con mamografías reportadas como BIRADS 4 o más. Incrementar la proporción de casos de cáncer de mama en estadios tempranos al 60% en el 2021.

30. Mamografía a partir de los 50 años ENDS 2010: 49% de las mujeres de 50 a 69 años se han realizado la mamografía. Examen clínico anual ENDS 2010: 45% de las mujeres se les realizó examen clínico del Seno Auto examen mensual ENDS 2010: 39% de las mujeres se realizan el auto examen Detección temprana Recomendaciones para la detección del cáncer de mama en Colombia - GAI 2012 Cáncer de mama Mamografía de tamizaje en el POS-S y POS-C, a mujeres mayores de 50 años

31. Detección temprana Piloto Cáncer de mama- Centros urbanos

32. Detección temprana Convenio MPS / INC 2010,2011 Estrategia de Comunicación Educativa. Eucoles en 5 ciudades priorizadas 5000 plegables distribuidos Comercial de televisión

33. Detección temprana Convenio MPS / INC 2010, 2011 Aprendizaje activo: • Mastólogos • Radiólogos. • Profesionales y tecnólogos capacitados en 2010. • 2000 manuales distribuidos Estrategia de Comunicación Educativa.

34. Detección temprana Control de Cáncer de mama

35. Obtención de una imagen de optima calidad. Limitar la dosis de radiación glandular. Minimizar la repetición de exámenes Doble lectura de mamografías positivas Comunicación adecuada con las mujeres Riesgo Programa Detección temprana Cáncer de mama Control de calidad en mamografía

36. Línea estratégica 2: Detección temprana de la enfermedad Línea estratégica 2: Detección temprana Metas cáncer de próstata Contar con un Programa Nacional de Detección Temprana del Cáncer que incluya el cáncer de próstata, al año 2016. Incrementar la proporción de casos de cáncer de próstata con diagnóstico en estadios tempranos (Línea de base por definir). Combinación de tacto rectal ymedición del antígeno prostático No se recomienda la tamización poblacional. Se recomienda la tamización de oportunidad como estrategia de detección temprana en hombres mayores de 50 años, asintomáticos, que acudan a consulta médica por diferentes causas. Si se realiza tamización de oportunidad debe hacerse con PSA y tacto rectal en una frecuencia no inferior a 5 años y previa explicación de los potenciales riesgos y beneficios para el paciente. La tamización de oportunidad puede ser realizada por todos los profesionales médicos. En los pacientes en quienes se registre un primer nivel de PSA alterado acorde con la edad, en presencia de tacto rectal normal, se recomienda la repetición de la prueba en el curso de los siguientes 6 meses. Recomendaciones GAI

37. Línea estratégica 2: Detección temprana de la enfermedad Línea estratégica 2: Detección temprana Metas cáncer de colon y recto Contar con un Programa Nacional de Detección Temprana del Cáncer que incluya el cáncer colorrectal, al año 2016. Incrementar la proporción de casos con diagnóstico en estadios tempranos de cáncer colorrectal. (Línea de base por definir). La estrategia óptima de tamización para cáncer colorrectal en la población a riesgo promedio es sangre oculta en materia fecal inmunoquímica cada dos años o colonoscopia cada diez años, cuando ésta se encuentre disponible. La edad de inicio de la tamización para cáncer colorrectal en la población a riesgo promedio es los 50 años de edad hasta los 75 años La estrategia de tamización para individuos con riesgo bajo, es decir, con antecedentes familiares de cáncer colorrectal no hereditario con caso índice en primer o segundo grado diagnosticado a los 55 años o mayor, sea colonoscopia cada cinco años, iniciando a los 40 años o diez años antes del caso índice diagnosticado. La estrategia de tamización para individuos con riesgo moderado, es decir, la población con antecedentes familiares de cáncer colorrectal no hereditario con un caso índice en primer grado diagnosticado antes de los 55 años o, dos o más casos diagnosticados en primer grado o en primer y segundo grado a cualquier edad, sea colonoscopia cada cinco años, iniciando a los 40 años o diez años antes del caso índice diagnosticado. Recomendaciones GAI

38. Línea estratégica 2: Detección temprana de la enfermedad Línea estratégica 2: Detección temprana Metas leucemias agudas pediátricas Garantizar el diagnostico oportuno y el acceso a tratamiento al 100% de los menores de 18 años con sospecha de leucemia aguda pediátrica (LAP). • GAI Leucemias • Monitoreo de la ley 1388 de 2010 • Fortalecimiento del sistema de vigilancia de leucemias

39. Plan Decenal para el Control del Cáncer en Colombia 2012- 2021 Línea estratégica 3. Atención, recuperación y superación de los daños Garantizar acceso , disponibilidad, oportunidad, continuidad en la atención y tratamiento y rehabilitación. Garantizar el acceso oportuno a diagnóstico y tratamiento de 5 cánceres con mortalidad prematura evitable Medicamentos y tecnología Guías de atención integral Servicios de apoyo social

40. Línea estratégica 3: Atención, recuperación y superación de los daños • Metas: Habilitación de servicios oncológicos Actualizar los estándares de habilitación y los modos de verificación de los servicios oncológicos para el año 2014 y continuar con la periodicidad definida en el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad en Salud (SOGCS). Desarrollar y consolidar la verificación de los estándares de habilitación del 100% de prestadores de servicios oncológicos, al año 2017. Definir los estándares de habilitación de las redes u otras formas funcionales de servicios oncológicos en concordancia con las disposiciones del SOGC, al año 2014. Gestionar y consolidar la verificación de los estándares de habilitación de redes u otras formas funcionales de servicios oncológicos, en el año 2021.

41. Línea estratégica 3: Atención, recuperación y superación de los daños • Metas: Organización de la oferta y demanda de servicios oncológicos Organizar la red de servicios para la atención integral del cáncer en Colombia. Implementar la Política Farmacéutica Nacional (Documento Conpes 155 de 2012), en lo relacionado con la gestión y control de medicamentos oncológicos. Contar con un sistema de gestión de tecnología biomédica, que asegure la disponibilidad de inventarios, el control de la calidad en la operación y uso de tecnologías para la atención integral del cáncer.

42. Línea estratégica 3: Atención, recuperación y superación de los daños • Metas: Control de la calidad en la prestación de los servicios oncológicos Garantizar el acceso oportuno y de calidad al diagnóstico y tratamiento de cinco cánceres con mortalidad prematura evitable (mama, cuello uterino, colon y recto, próstata y leucemias agudas pediátricas) en el 100% de los casos. Desarrollar acciones encaminadas a aumentar la supervivencia de los menores de 18 años con Leucemia Pediátrica en 2021 (línea de base 41% en menores de 15 años, Cali. Fuente: Registro Poblacional de Cáncer de Cali 2009). Contar al año 2015, con un modelo de atención integral en cáncer. Implementar para el año 2015, un sistema de monitoreo sobre la calidad de los tratamientos oncológicos en el territorio nacional.

43. Plan Decenal para el Control del Cáncer en Colombia 2012- 2021 • Línea estratégica 4. Mejoramiento de la calidad de vida de pacientes y sobrevivientes con cáncer Atención integral (desde lo biológico, psicológico, familiar laboral y social), abarcando el diagnóstico, el tratamiento y la rehabilitación del paciente • Organización de la oferta y calidad de las intervenciones de cuidado paliativo y sobrevivientes con cáncer • Prioridades: • Servicios de Rehabilitación • Cuidado paliativo • Fortalecer oferta de intervenciones • Hospitalario y comunitario • Garantizar la disponibilidad de medicamentos opioides

44. Línea estratégica 4: Mejoramiento de la calidad de vida de pacientes y sobrevivientes con cáncer • Metas: Organización de la oferta y calidad de las intervenciones de cuidado paliativo y sobrevivientes con cáncer Organizar y garantizar la oferta de intervenciones de cuidado paliativo, rehabilitación y reconstrucción en cáncer en el país, para el año 2014. Garantizar en el territorio nacional la disponibilidad y suministro continuo de medicamentos opioides, para el año 2014. Contar al 2017, con una política de reincorporación a la vida laboral de sobrevivientes de cáncer. Tener servicios de apoyo social y consejería a pacientes con cáncer y sus cuidadores. Implementar estrategias e investigaciones que aseguren la calidad en la prestación de intervenciones para pacientes con cáncer y cuidadores.

45. Plan Decenal para el Control del Cáncer en Colombia 2012- 2021 Línea estratégica 5. Gestión del conocimiento y la tecnología para el control del cáncer Gestión de Información estructurada y organizada, integrada por la vigilancia en salud pública, la investigación, el análisis de situación y la gestión de la tecnología. • Articular y operativizar fuentes de información: • SIVIGILA- Cancer Infantil • Sistema de vigilancia epidemiológica cancerígenos ocupacionales SIVECAO • Registros Poblacionales de Cáncer • SISPRO • Cuenta de Alto Costo • Análisis de situación: Información para la acción • Sistema Nacional de Información en Cáncer y Observatorio de Cáncer • Investigación en cáncer • Sistema de Gestión de la Tecnología Biomédica • Línea de investigación prioritaria en cáncer (Colciencias- Cooperación Internacional: NCI, IARC. )

46. Línea estratégica 5: Gestión del conocimiento y la tecnología para el control del cáncer • Metas: Sistema Nacional de Información en Cáncer Consolidar el Sistema Nacional de Información en Cáncer. Operar el Observatorio Nacional de Cáncer Contar con un sistema de evaluación y seguimiento de servicios oncológicos Disponer de un sistema de vigilancia de políticas públicas y legislación en cáncer Implementar el sistema de vigilancia epidemiológica para exposición ocupacional a los cinco agentes carcinógenos ocupacionales (asbesto, sílice, benceno, plomo compuesto inorgánico y radiación ionizante). Implementar un sistema de evaluación y vigilancia de la tecnológica biomédica para la atención del cáncer.

47. Línea estratégica 5: Gestión del conocimiento y la tecnología para el control del cáncer • Metas: Investigación en cáncer Incrementar la productividad científica de los grupos dedicados a investigar en cáncer Mejorar la difusión, uso y apropiación de la información y el conocimiento generado en cáncer Contar con información sobre supervivencia para los cinco principales cánceres.

48. Línea estratégica 5: Gestión del conocimiento y la tecnología para el control del cáncer • Guías de atención integral y normas técnicas

49. Gestión del conocimiento Cáncer Infantil

50. Gestión del conocimiento Otros actos administrativos