1 / 33

Occlusions néo-natales

Occlusions néo-natales. Pr.F.Varlet. Introduction. Urgences néo-natales les plus fréquentes Dues : à une lésion anatomique (diaphragme, atrésie, volvulus) à des troubles fonctionnels (maladie de Hirschsprung, mucoviscidose, etc)

bell
Download Presentation

Occlusions néo-natales

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Occlusions néo-natales Pr.F.Varlet

  2. Introduction • Urgences néo-natales les plus fréquentes • Dues : • à une lésion anatomique (diaphragme, atrésie, volvulus) • à des troubles fonctionnels (maladie de Hirschsprung, mucoviscidose, etc) • Complications = péritonite par perforation, désordres métaboliques, entérocolite, décès

  3. Diagnostic positif • 1 - Avant la naissance Les ONN peuvent être suspectées : • en raison d ’un hydramnios • par l ’échographie antenatale (dilatations digestives, masse hétérogène, calcifications…) • en raison d ’antécédents familiaux (mucoviscidose…) • en raison du terrain (prématurité, mère diabétique, trisomie 21…)

  4. Diagnostic positif • 2 - Signes d ’ONN • méconium= toute anomalie est un signe d ’alarme (1er méconium émis normalement avant la 24°h, aspect gris, sec, peu abondant = anormal) • vomissements= rapidement bilieux • douleurs = pleurs, agitation

  5. Diagnostic positif • abdomen = ballonné parfois, luisant • anus = en place, présent ? • ASP = • niveaux hydro-aériques, • dilatations, • pneumopéritoine, • calcifications ASP normal

  6. Diagnostic étiologique • 1 - ONN par obstacle a - Causes • bride congénitale (Ladd) • diaphragme muqueux (embryopathie - atrésie type I)

  7. Diagnostic étiologique • ischémie localisée (foetopathie) pouvant aboutir à une perforation (péritonite méconiale, calcifications), ou à une atrésie (type II ou III) ou à une sténose ex : volvulus du grêle

  8. Diagnostic étiologique b - classification des atrésies • type I = diaphragme • type II = atrésie cordonale • type III = interruption de la continuité intestinale

  9. Diagnostic étiologique c - siège des atrésies = pylore, duodénum, grêle, colon, rectum et anus (« imperforation anale ») d - en pratique • atrésies, brides et sténoses = urgences différées • volvulus = urgence vitale

  10. Diagnostic étiologique e - Atrésie duodénale • obstruction complète au niveau du 2° duodenum • malformations associées = trisomie 21, cardiopathies +++ • clinique = occlusion haute, à ventre plat + vomissements +++ • ASP = image en double bulle (estomac + duodenum)

  11. ≠ Atrésie du pylore

  12. Diagnostic étiologique • traitement : • incision horizontale du flanc droit • résection de la zone atrésique impossible (pancréas et voies biliaires)

  13. Diagnostic étiologique • duodénoplastie ou duodéno-duodénostomie lat-lat • modelage du duodenum dilaté si très large • suites = reprise du transit de J3 à plusieurs semaines

  14. Diagnostic étiologique f - Volvulus sur mésentère commun (mc) anomalie de rotation de l ’anse intestinale : • MC 90° = colon à gauche et grêle à droite • MC 180° = caecum et appendice sous le foie ; risque +++ de volvulus de toute l ’anse intestinale =URGENCE VITALE 90° 180°

  15. Diagnostic étiologique • Diagnostic = échographie - Doppler et TOGD • Traitement = horizontale du flanc droit - détorsion - réchauffement - xylocaïne* dans les mésos • si intestin viable : libération de la fusion mésentérique et mise en position de Ladd ; appendicectomie systématique (FIG) • si nécrose : réintégration ; réintervention 48h plus tard ; décès sur table ou transplantation ?

  16. Diagnostic étiologique • g - Atrésie du grêle Type I Type II Type III

  17. Diagnostic étiologique • Diagnostic : écho AN ou occlusion NN (ballonnement abdominal, vomissements…) • ASP : niveaux HA

  18. Diagnostic étiologique • Traitement : • laparotomie • anastomose TT • ± modelage • Pronostic : • longueur d’intestin restant • complications (fistule, sténose, intestin court…)

  19. Diagnostic étiologique • h - malformations ano-rectales • imperforation anale simple ou anus ectopique ou atrésie ano-rectale grave

  20. Diagnostic étiologique • Malformations associées fréquentes : V ertèbre A nus C oeur T rachée E sophage R ein L imb (membre)

  21. Diagnostic étiologique • Traitement : • proctoplastie NN • colostomie puis abaissement vers M4-M6 • Pronostic : • bon pour les MAR basses (constipation) • mauvais pour les MAR hautes (incontinence) • malformations associées (VACTERL)

  22. Diagnostic étiologique • 2 - ONN fonctionnelles a - Maladie de Hirschsprung • « Mégacolon congénital » • absence de cellules ganglionnaires des plexus nerveux de la paroi intestinale responsable d ’une absence de péristaltisme et d ’une spasticité OCCLUSION

  23. Diagnostic étiologique • touche toujours le rectum et s ’étend plus ou moins haut sur le colon : 75% sont des formes recto-sigmoïdiennes

  24. Diagnostic étiologique • Diagnostic : ballonnement +++ , vomissements BIOPSIES +++

  25. Diagnostic étiologique • traitement = • colostomie néo-natale ou nursing • résection de la partie malade et abaissement du colon sain vers 1 à 3 mois (Duhamel ou Swenson ou Soave) • coelioscopie ou voie transanale

  26. DUHAMEL SWENSON SOAVE

  27. Voie transanale

  28. Diagnostic étiologique b - Autres causes d ’ONN fonctionnelles ileus méconial entérocolite ulcéro-nécrosante (mucoviscidose; (et autres causes de péritonite) ttt = lavement ou chirurgie)

  29. Diagnostic étiologique syndrome du bouchon méconial (ttt = lavement opaque) syndrome du petit colon gauche (mère diabétique; ttt = lavement opaque) pseudo-obstruction intestinale chronique etc...

  30. Conclusion • ONN = • étiologies très nombreuses, • et donc traitements chirurgicaux variés : • lavement aux hydrosolubles parfois • dérivations (jéjunostomie, iléostomie, colostomie) • résection - anastomose (grêle, colo-proctectomie, abaissement colique…)

  31. Conclusion • Le pronostic dépend : • du risque vital (volvulus) • de la longueur d ’intestin restant +++ • de l ’absence de séquelle fonctionnelle (troubles du péristaltisme, défect sphinctérien des malformations ano-rectales hautes responsable d ’une incontinence) • des malformations associées

More Related