Radiološko-patološka korelacija u bolestima dojke

1. Radiološko-patološka korelacija u bolestima dojke Prof.dr.sc. Snježana Tomić

2. Vrste uzoraka • Iglene biopsije • Incizijske biopsije • Ekscizijske biopsije palpabilnih promjena • Nepalpabilne promjene obilježene iglom ili žicom • Reekscizijske biopsije • Mastektomija • Uzorci dobiveni redukcijskom mamoplastikom • Aksilarni limfni čvorovi • Biopsija čvora čuvara

3. Iglena biopsija • Metoda izbora za incijalnu evaluaciju nepalpabilnih lezija dojke • Za uzimanje uzoraka iz palpabilnih lezija

4. Koju vrstu iglene biopsije patolozi najviše vole….. • Vakumske mamotomske biopsije – veći uzorci • Jedan ubod dozvoljava prikupljanje većeg broja susjednih uzoraka – više materijala • Veća vjerojatnost točne dijagnostike

5. Na popratnoj uputnici kod CNB • Osobni podaci bolesnica • Lokalizacija CNB • Klinički nalaz • Indikacija za biopsiju (arhitekturalni pomećej, tvorbe ili kalcifikati) – opis, ne samo BI-RADSTM kategorija • Veličina mamografski ili ultrazvučno detektirane lezije • Broj poslanih uzoraka

6. Klasifikacija mamografskih nalazaBreast Imaging reporting and data System (BI-RADS)

7. European guidelines for Quality Assurance in Mammography Screening, 2006

8. Za uspješnost analize ključno je… • Klinički nalazi trebaju korelirati s radiološkim i patohistološkim nalazima • Moramo biti sigurni da je upravo suspektna promjena bioptirana • Patohistološki rezultati trebaju biti u suglasnosti s slikovnim nalazima • U PROTIVNOM JE POTREBNO UČINITI EKSCIZIJSKU BIOPSIJUU

9. Tumor Arhitekturalna distorzija Kalcifikati

10. Ako su mikrokalcifikati indikacija… • Obavezna naknadna radiografija uzoraka uz razdvajanje uzoraka sa kalcifikatima od onih koji ih ne sadrže

12. Naravno, na analizu poslati sve uzorke • Notira se broj uzoraka i njihova dužina • Predominanto masno tkivo, meko solidno ili čvrsto solidno • Iz svakog parafinskog bloka izrezati više razina, najmanje tri • Mikrokalcfikati prvi rez radi ekscentrično postavljenih, i zatim bar četiri reza u razmaku od 20 mikrona • MIB nikada ne koristiti za intraoperativnu dijagnostiku – velika mogućnost greške

13. A što ako? • Histološki rezovi ne sadrže kalcifikate iako ih vidimo na radiogramu uzorka • Uzrok: • Kalcifikati se nalaze u dubljim rezovima • Zguljeni su prilikom rezanja • Kalcifikati su građeni od kalcijevog oksalata a ne fosfata • Korištenje neformalinskih fiksativa (glioksal)

14. Ali ponekad….. • Dodatni rezovi i dodatna evaluacija uzoraka nisu dovoljni • Primjer: tvorba koja se ne vidi niti nakon što je uzorak izrezan u cijelosti • Patolog u izvješću mora navesti da tvorba opisana slikovnom dijagnostikom nije nađena u poslanim uzorcima

15. Mikrokalcifikati mogu biti duktalni, lobularni i intersticijski DUKTALNI LOBULARNI

16. Kalcijev oksalat Kalcijev fosfat Sastav mikrokalcifikata

17. 1. Klinički prikaz • 60 godina • Klinički nalaz uredan • Mamografski: grupirani, amorfni mikrokalcifikati • BI-RADS 4A • UZ uredan • US BI-RADS 1 • Indikacija za MIB

18. Lobularni, amorfni kalcifikati

19. Makroskopski: • 24 biopsijska uzorka • 6 za kalcifikatima u radiogramu uzorka

24. Dijagnoza • Sklerozirajuća adenoza, s pridruženim mikrokalcifikatima • Korelacija samamografijom: + • Daljnje liječenje nije potrebno

25. 2. Klinički prikaz • Žena, 51 godina • Klinički nalaz uredan • Mamografski: na polju promjera 7 mm grubi heterogeni kalcifikati, varijacija u veličini i obliku • BI-RADS 4B • UZ bez osobitosti

27. Sterotaksijska biopsija: • KALCIFIKATI NISU NAĐENI NITI U PREPARAIMA NITI NA RADIOGRAMU UZORKA • Odluka: otvorena kirurška biopsija područja

28. Iglom ili bojom lokalizirane ekscizije za nepalpabilne lezije • Mikrokalcifikati, povećana gustoća tkiva ili i jedno i drugo • Postavljena igla, žica ili boja navodi kirurga na mjesto kojeg treba odstraniti • Nephodna je radiografija uzorka

31. Bojenje promjene Rezovi uzorka na 3 mm uz naknadnu radiografiju izrezanih uzoraka

32. Koliko uzoraka pregledati? • U nekim institucijama sve – skupo i iscpljujuće • Preporuka: sve koji sadrže mikrokalcifikate i susjedne rezove

33. Kalcifikati otkriveni histološki moraju odgovarati kalcifikatima detektiranim mamografski • Histološka identifikacija nekoliko sitnih kalifikata u normalnim lobulima nije dovoljna da objasni prisutnost linearnih razgranatih kalcifikata detektiranih mamografski

35. Duktalni karcinom in situ – visoki gradus sa nekrozom i klacifikatima. Tumor se nalazi na resekcijskom rubu Odluka: segmentalna rereskcija

36. 57 godina • Klinički pregled uredan • Mamografija: 30 mm arhitekturalna distorzija, nema mikrokalcifikata • BI-RADS 4B • Ultrazvučno: hiperehogena nepravilna masa s nejasnim rubovima • US BI-RADS 4 • MIB: B3

38. RS UZ

44. Radijarni ožiljak/kompleksna sklerozirajuća lezija • Centralni fibroelastotični dio okružen radijarno raspoređenim duktusima i lobulima sa i bez intraluminalne proiferacije • Većina je makroskopski neupadljiva ili imitiraju karcinom jer su zvjezdolikog izgleda, čvrsti sa žućkastim prugicama • >1 cm radijalni ožiljak • > 1 cm kompleksna sklerozirajuća lezija – često udružena s epitelnom hiperplazijom

45. Radiološko patološka korelacija tumorskih masa u dojci

46. Prikaz bolesnice • 62 godine • Klinički nalaz uredan • Mamografija: okruglasta masa, dijelom nepravilni rubovi , bez kalcifikata • BIRADS 4B

48. Nepravilna hiperehogena masa nejasnih rubova US BI-RADS 4 Indikacija za MIB

49. B5 – indikacija za dijagnostičku eksciziju

50. Kod ekscizije zbog tvorbi…. • Makroskop ekstremno važan • Ekciziju i promjenu izmjeriti u tri dimenzije • Procijeniti vezu promjene s kožom i fascijom • Izmjeriti udaljenost promjene od najbližeg resekcijskog ruba