GHB, van “onschuldige” partydrug tot gevaarlijke harddrug

1. GHB, van “onschuldige” partydrug tot gevaarlijke harddrug Pieter ten Holt, verslavingsarts Brijder Hoofddorp Presentatie April 2012 KNMG Hein Sigling januari 2009

2. Filmpje Hein Sigling januari 2009

3. Wat is GHB • GHB = Gamma HydroxyButyraat • Endogenekorteketenvetzuur, aanwezig in czs • GBL = Gamma butyrolacton en BD = 1,4 butaandiol • In lichaamomgezet in GHB Hein Sigling januari 2009

4. Effecten • Psychisch • Gelukzaliggevoel, ontspanning • Angsten en remmingenverdwijnen • Praterig, sexuele opwinding, (10-40 mg/kg) • Lichamelijk • Gevoeligvooraanraking, spierverslapping • Duizeligheid, hoofdpijn, misselijkheid (40-70 mg/kg) • Stuiptrekkingenledematen en gezicht (>70 mg/kg) • Onbedwingbareslaap, bewustzijnsverlies • Ademhalingsremming Hein Sigling januari 2009

5. Gebruik • Medicijn (1961) • Narcosemiddel, bijslaapstoornissen (Xyrem) • Gebruikers • Dance feesten,(swingers) party’s, thuis, bodybuilders • Effect • na 5 minuten, houdtongeveer 2-3 uuraan • T ½ = ong 30 (!)min • Inhiberend effect op de hersenen Hein Sigling januari 2009

6. Kinetiek • Opname via de lever • Afbraak is razendsnel • Na 8 uurnietmeer in het bloed • Na 12 uurnietmeer in de urine Hein Sigling januari 2009

7. eliminatie Lactonase GBL GHB Alcohol dehydrogenase 1,4 BD GHB Hein Sigling januari 2009

8. achtergronden • Eerste berichten over het middel in de verslavingszorg waren weinig verontrustend: Behalve dat het moeilijk te doseren is zijn er weinig bijwerkingen/geen kater • Inmiddels wordt steeds meer bekend over de gevaren en is het middel ook op lijst 1 opiumwet geplaatst Hein Sigling januari 2009

9. achtergronden Sinds 2007 toename van GHB verslaafden Hevige onthoudingsbeelden ondanks zeer hoge doses benzodiazepines Relatief hoog percentage “ontspoorde” ontgiftingen (delier) Hein Sigling januari 2009

10. Overzicht opnames O&D Hoofddorp 2007-2009 • 14 opnames met als doel ontgiften ghb • Groot deel patienten gebruikt ook andere middelen (xtc, cocaine/amfetamine/cannabis/alcohol) • 8 van de 14 ontgiftingen leidden tot delier, in sommige gevallen met opnames GGZ en ICU. Hein Sigling januari 2009

11. Werkwijze Brijder Hoofddorp Bepalen dosis illegale GHB voor opname Eerste dag instellen op geleide van sterkte en anamnese Controles mbv de Ciwa-ar, RR, P Afbouwen met 2/3 ml per gift per dag Naast GHB zo nodig Baclofen 10 mg, 3-4 dd1 en β-blokkers. Ook (laaggedoseerd) Benzo’s Korte lijnen naar GGZ ingeest en ICU SpZh Hein Sigling januari 2009

12. Werkwijze Brijder Hoofddorp • Resultaten zijn goed: ontgifting verloopt betrekkelijk ongecompliceerd. • Sinds start in 2010 geen delieren meer gehad bij reguliere opnames. Hein Sigling januari 2009

13. Casus Patiente, 31 jr, verslaafd aan GHB, benzodiazepines en amfetamine (im). VG: eerdere opnames GHB, langdurige amfetamine afhankelijkheid, depressieve klachten. Cluster b trekken(?) Pte staat op de wachtlijst voor ontgifting van GHB in de kliniek te hoofddorp. Pte wordt gezien op het spreekuur van brijder den Haag met op dat moment (rand) psychotische klachten(?). Hein Sigling januari 2009

14. Casus Pte gebruikt veel GHB, elke 3 kwartier 10 ml Ze is eerder 2 keer gezien door de crisisdienst na 2 maal een ts met GHB en medicatie Beide keren na mogelijke psychotische decompensaties bij GHB en amfetamine gebruik Tijdens het gesprek is ze onrustig, ze heeft hallucinaties. Gezien ook de tssen van voor het weekend wordt een opname noodzakelijk geacht Hein Sigling januari 2009

15. Casus Waar???? Hoofddorp brijder? GGZ? PAAZ? Algemeen ziekenhuis (Interne, neurologie)? Hein Sigling januari 2009

16. Casus • Overwegingen: Verslaving hoort bij brijder, GHB expertise zit in Hoofddorp, maar (tot nu toe)alleen reguliere opnames en wachtlijst Delier hoort behandeld te worden in ??? Mogelijkheden bopz Hein Sigling januari 2009

17. Casus Pt 2, 33 jarige man met cluster b persoonlijkheidstrekken, adhd en afhankelijkheid van GHB, amfetamine, cocaine en alcohol. Patient is uitgebreid bekend bij brijder. In 1 ½ jaar heeft hij 3 opnames ter detoxificatie gehad in Hoofddorp, waarvan de laatste in mei 2011 Pt wordt door familie op de SEH gepresenteerd vanwege overdosis GHB(?) Pt is agressief en onhandelbaar, krijgt diazepam 15 mg, zonder effect Hein Sigling januari 2009

18. casus • Patient is de afgelopen weken meerdere malen in de zelfde toestand op de SEH gepresenteerd geweest. • Niemand weet wat aan te vangen met hem. • Pt staat op de wachtlijst voor detox te hoofddorp, waar hij over 2 weken een plek heeft • …wat kun je doen… Hein Sigling januari 2009

19. Casus • Pt, 32 jr. Afhankelijk van cocaine, ghb, methamfetamine, benzo’s • Geen psychiatrie behalve antisociale trekken • Bekend bij brijder, staat op wl opname EH • Meldt zich op zaterdagmiddag bij kliniek hoofddorp voor opname… Hein Sigling januari 2009

20. Casus • Detox Hoofddorp doet geen crisisopname GHB, dus verwijzing naar huisartsenpost of crisisdienst • Pt is echter vastbesloten een plek af te dwingen. Hangt de gehele middag rond het ziekenhuis en meldt zich uiteindelijk bij SEH Hein Sigling januari 2009

21. Casus • Op het moment dat hij daar belandt gedraagt hij zich vreemd: Trekt grimassen, maakt vreemde bewegingen Blijft echter redelijk aanspreekbaar. Hein Sigling januari 2009

22. Casus • Na overleg SEH, crisisdienst en brijder wordt besloten pt voor 24 uur ter observatie (vrijwillig) in de separeer van ingeest te plaatsen • Brijder bepaald mede het medicatie beleid • Wanneer pt de eerste 24 uur goed doorkomt, volgt overplaatsing naar detox Brijder Hein Sigling januari 2009

23. Casus Deze Casussen hebben onlangs plaatsgevonden in noord en zuid Holland. Er lijkt een duidelijke toename te zijn van GHB gerelateerde ernstige problemen welke gepresenteerd worden bij Huisartsen, crisisdiensten en SEH van algemeen ziekenhuizen. We hebben hiervoor niet overal een adequate oplossing/aanbod…. Hein Sigling januari 2009

24. Herkennen GHB intoxicatie of onthouding • Bij intoxicatie: moeilijk wekbaar/wisselend bewustzijn, afgewisseld met agitatie, angst en agressie. • Bij (ernstige) onthouding: wisselend bewustzijn, agitatie, angst, hallucinaties, wanen, agressie • Het onderscheid is tijd: intoxicatie is na ongeveer 2 uur over (verlengd bij combi met alc of benzo’s). Hein Sigling januari 2009

25. Film Hein Sigling januari 2009

26. Vragen Hein Sigling januari 2009