LE VECU DU PHARMACIEN A L’HOPITAL UNIVERSITAIRE: Maîtrise des coûts

1. Journée  usage rationnel du médicament  LE VECU DU PHARMACIEN A L’HOPITAL UNIVERSITAIRE:Maîtrise des coûts Présentation : Mme Najoua KADDOUR (Hôpital H.Thameur) Mme Nahed ENNEIFER (Hôpital La Rabta) Mme Myriam GUERFALI (Hôpital La Rabta) Mme Boutheina TURKI(Hôpital H.Thameur)

2. ROLE DES PHARMACIENS HOSPITALIERS • … Ils sont responsables de la programmation et de l’établissement des commandes de médicaments dans le cadre du budget alloué à cet effet … • … Ils ont la responsabilité de la mise en application de la politique du médicament déterminée par le Ministère de la Santé Publique à l’échelle de l’établissement où ils exercent.

3. … Ils veillent à la bonne utilisation des médicaments et des fournitures dont ils ont la charge dans les services et dans les formations sanitaires … les médecins responsables des services sont tenus d’offrir aux pharmaciens toute l’aide nécessaire pour l’accomplissement de leur mission. … Ils participent à la prophylaxie, à la recherche scientifique et en général à tous les travaux scientifiques ayant trait aux médicaments. Circulaire n° 73 du MSP Usage Rationnel des Médicaments

4. Les différents intervenants dans le circuit du médicament dans un CHU De l’achat au patient Usage Rationnel des Médicaments

5. Malade Pharmacie Centrale Médecin Pharmacien Hospitalier Nomenclature Hospitalière Budget Usage Rationnel des Médicaments

6. BUDGET MEDICAMENTS25 à 35% du budget de fonctionnement de l’hôpital Pour avoir un budget équilibré alloué aux médicaments, il faut tenir compte de certains facteurs: • L’augmentation de l’activité • L’évolution des prescriptions en fonction des progrès de la recherche en médecine • L’augmentation des prix des médicaments à l’achat Usage Rationnel des Médicaments

7. Difficultés: Le pharmacien doit trouver un équilibre • entre les besoins énoncés …. • et les moyens budgétaires. ( il n’est pas le seul acteur…..) Des dépassements budgétaires dans la majorité des hôpitaux ! Usage Rationnel des Médicaments

8. PHARMACIE CENTRALE DE TUNISIE 1/PRIX DES MEDICAMENTS Achat des médicaments: * 30 à 40% des produits avantage appréciable:baisse des prix et maîtrise des coûts *60 à 70% des produits Gré à gré et mise en place Appel d’offre Usage Rationnel des Médicaments

9. Malgré les efforts de la PCT pour maîtriser les coûts, il y a une augmentation notablede prix pour la majorité des médicaments: Incidence budgétaire au niveau des pharmacies hospitalières. Usage Rationnel des Médicaments

10. LISTE DES PRIX PCT: problème de codification : Confusion entre liste de prix PCT Et Nomenclature hospitalière: Achat facile de médicaments coûteux hors nomenclature hospitalière et divergence entre les hôpitaux Usage Rationnel des Médicaments

11. 2/Le non respect de la nomenclature hospitalière Du à plusieurs facteurs: • Les progrès et les nouvelles molécules • La non mise à jour régulière Usage Rationnel des Médicaments

12. NOMENCLATURE HOSPITALIERE REVISION ET ELARGISSEMENT DE LA NOMENCLATURE HOSPITALIERE (1 Juin 2002) Objectifs : répondre aux critéres Couverture des soins primaires Couverture des soins de santé spécialisée Couverture des soins pour la médecine de pointe Usage Rationnel des Médicaments

13. 3/Prescriptions Les problèmes peuvent être liés: • Absence ou non suivi des consensus thérapeutiques • Influence du marketing pharmaceutique: Manque d’accès à une information pharmaceutique indépendante • Manque d’information des prescripteurs sur : prix des médicaments L’évolution des consommations Disponibilité des produits Usage Rationnel des Médicaments

14. Ceci entraîne des prescriptions • de molécules onéreuses et • De molécules hors nomenclature hospitalière Usage Rationnel des Médicaments

15. 4/Mode de dispensation des médicaments aux malades hospitalisés(70 à 80 % du budget de la pharmacie) Hôpital Militaire Hôpital H.Thameur Usage Rationnel des Médicaments

16. DISPENSATION GLOBALE • Commande globale sur bon/service : —> pour les médicaments courants : sur la base des cahiers de visite, cahiers de traitement, cahiers de soins … —> pour les médicaments spéciaux chers : Demande et dispensation nominative avec renseignement sur la pathologie et le patient. Inconvénients: stockage dans les services - armoires gérées par les infirmiers: périmés, fuite, sur stockage - absence de traçabilité pharmaceutique Usage Rationnel des Médicaments

17. DISPENSATION PAR ADMISSIONDJIN et DIN Dispensation sur bulletin de prescription nominatif informatisé • Pas de stockage dans les services (DJIN) • Meilleure connaissance des prescriptions: traçabilité et meilleur acte pharmaceutique • Renforce la collaboration médecins / pharmaciens Maîtrise des coûts Usage Rationnel des Médicaments

18. Moyens indispensables : Méthode qui nécessite * Un personnel compétent et en nombre suffisant * Un équipement informatique performant et en nombre suffisant *La volonté des différents acteurs Usage Rationnel des Médicaments

19. LOGICIEL Ces méthodes DJIN , DIN et globale sont réalisées grâce au logiciel mis au point par le CIMSP • Saisie par admission et par bulletin de prescription:DJIN et DIN • Saisie par bon de commande service : pour la dispensation globale • Statistiques • Consommation :par patient , par service,par période,par produit….. • Indicateurs action immédiates Usage Rationnel des Médicaments

20. Face à • L’augmentation des pathologies lourdes • L’allongement de la durée de vie • Les progrès de la recherche • L’évolution importante des coûts La promotion de l’usage rationnel des médicaments devient indispensable Usage Rationnel des Médicaments

21. Définition de l’OMS 1985 « Utiliser les médicaments de façon rationnelle correspond à prescrire le produit le plus approprié, obtenu à temps et moyennant un prix abordable pour tous, délivré correctement et administré selon la posologie appropriée et pendant un laps de temps approprié » Usage Rationnel des Médicaments

22. Recommandations Pour cela ,des mesures doivent être prises aussi bien • Au niveau national • Au niveau des structures de santé • Au niveau des professionnels de santé Usage Rationnel des Médicaments

23. Au niveau national • Mise à jour périodique de la nomenclature hospitalière • Favoriser l’utilisation des consensus thérapeutiques • Assurer une information pharmaceutique indépendante • Assurer une formation continue des agents de santé Usage Rationnel des Médicaments

24. Au niveau des structures de santé • Budget adéquat • Personnel et équipement suffisant Usage Rationnel des Médicaments

25. Au niveau des professionnels de santé 1/ Agir au niveau des prescriptions: • Comité thérapeutique • Contrôle des prescriptions par les seniors • Renforcer la pharmacie clinique dans les services hospitaliers • Suivi de la consommation et information des prescripteurs Usage Rationnel des Médicaments

26. 2/ Agir au niveau de la dispensation: Instaurer la dispensation journalière individuelle nominative 3/Entretenir une parfaite collaboration et un dialogue permanent Médecins /Pharmaciens Usage Rationnel des Médicaments

27. Conclusion La maîtrise des coûts implique tous les intervenants L’usage rationnel des médicaments est l’affaire de tous Usage Rationnel des Médicaments

28. Merci pour votre attention