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Dermatoses et VIH

Dermatoses et VIH. Pr Eric Caumes, Université Pierre et Marie Curie. Service des Maladies Infectieuses et Tropicales. Hopital Pitié Salpêtrière. Paris 75013. S. cutanés infection VIH. Primo-infectionVIH Tumeurs Infections Iatrogènes diverses. Mois. Histoire naturelle de la maladie VIH.

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Dermatoses et VIH

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Presentation Transcript

  1. Dermatoses et VIH Pr Eric Caumes, Université Pierre et Marie Curie. Service des Maladies Infectieuses et Tropicales. Hopital Pitié Salpêtrière. Paris 75013

  2. S. cutanés infection VIH • Primo-infectionVIH • Tumeurs • Infections • Iatrogènes • diverses

  3. Mois Histoire naturelle de la maladie VIH Anticorps spécifiques anti VIH CD4+ Plasma HIV RNA Virémie cellulaire Années Primoinfection Maladie Sida asymptomatique

  4. Primo-infection VIH • Fièvre,  pseudo-grippal • Exanthème + énanthème + érosions • S. digestifs, s. neurologiques • Cytopénie, cytolyse • Virémie, antigénémie • ELISA, WB

  5. Primo Infection VIH N = 40 (cas) N = 164 (contrôle) Fièvre 35 (87 %) 82 (50 %) Myalgies 24 (60 %) 43 (26 %) Exanthème 23 (57 %) 34 (20 %) Sueurs 20 (50 %) 52 (31 %) AEG 29 (72 %) 95 (57 %) Céphalées 22 (55 %) 72 (43 %) Odynophagie 17 (42 %) 80 (48 %) (Saar ES, Ann Intern Med 2001;134:25-29)

  6. Complications cliniques majeures dans la progression de l’infection VIH 400 Tuberculose Lymphome candidose, HSV 200 Infections bactériennes, candidose oesophagienne Amaigrissement CD4/mm3 Toxoplasmose, Pneumocystose Désordres neurologiques (HIV) 100 50 CMV, MAIC, LEMP Durée

  7. HAART à tout changé…. Pre HAART Post HAART Candidose orale* 36 % 20 % Dermatophyte** 23 % 13 % Folliculite bact** 19 % 13 % HSV récurrent** 21 % 12 % Kaposi** 18 % 10 % OHL** 17 % 7 % * p < 0,001 ; ** p < 0,05 (Hengge UR, AIDS 2000;14:1069-1070)

  8. Dermatoses et VIH au temps des trithérapies ( = traitement efficace) • Pathologies tumorales (viro induites à l’exception de la maladie de Kaposi) • Syndrôme de reconstitution immunitaire • Effets indésirables cutanés • Syndome lipodystrophique • Atrophie périphérique, • Hypertrophie tronculaire • Toxidermies : exanthème, SJS, Lyell, DRESS • Interactions MST (Herpes, syphilis) et VIH

  9. Pathologies tumorales • Maladie de Kaposi • Lymphomes - Lymphomes B et non T - Maladie de Hodgkin - Lymphomes T • Carcinomes épidermoïdes

  10. Pathologies cutanées tumorales • Lymphomes (pas d’expression dermatologique particulière) • Carcinomes • Muqueux : vulve, anus, penis • Cutanés : zones photoexposées • basocellulaires, plus fréquents, • mélanomes, plus explosifs

  11. Kaposi : Haart vs no Haart (Nasti G. Cancer 2003;98:2240-6)

  12. Maladie de Kaposi : clinique (1) lésion élémentaire • Macule • Papule • Nodule • Plaque Violacée Brunâtre Hyperpigmentée

  13. Maladie de Kaposi : diagnostic(2) F. pulmonaire = fx d'arguments • Clinique : peau > 95 % ; muqueuse • Endoscopie : macroscopie ++ • Histologie : difficile • LBA : hémorragie alvéolaire (sidérophages) • Ponction pleurale (ep. sérohématique) • RP : tardif • TDM : précoce (HPBV ; nodules)

  14. Maladie de Kaposi : pronostic • KS c% VIH = SIDA • Pronostic est lié : • VIH +++ : IO ; CD4+ • KS : viscéral • classification TIS • Tumor : KS • Immune : CD4+ • System : IO

  15. Maladie de KS ; VIH : Tt locaux • Crème de camouflage • Cryothérapie • Cryochirurgie • Chirurgie conventionnelle • Chimiothérapie intralésionnelle • Laser • Radiothérapie • Alitretinoine gel 0,1 %

  16. Maladie de Kaposi : traitements généraux • Interféron alpha • Monochimiothérapies • Polychiomiothérapie • Anti HHV8 • Antirétroviraux (avec antiprotéases) • Bêta HCG

  17. Pathologies tumorales • Lymphomes - Lymphomes B et non T - Maladie de Hodgkin - Lymphomes • Carcinomes • Basocellulaires • Epidermoides

  18. Néoplasies anales c% 45 MSM-VIH-HAART CD4 > 250 CD4 < 250 P= (n=27) (n=18) HPV + 78 % 83 % 0,7 High risk HPV 71 % 40 % 0,2 (16,18,31,45,33..) Anal SiL* 74 % 67 % 0,7 High grade Sil* 22 % 22 % 1 * Squamous intraepithelial lesions Piketty C et al. STD 2004;31:96-99

  19. Infections • Staphylococcies • Syphilis • Mycobactéries ------------------------------------------------------ • HSV, VZV, EBV • HPV ------------------------------------------------------ • Candidoses • Dermatophyties ------------------------------------------------------ • Gale

  20. Infections Bactériennes • Staphylococcus aureus • Streptococcus pyogenes • Pseudomonas aeruginosa • Clostridium perfringens

  21. Syphilis et VIH

  22. Épidémie de syphilis dans le sud-est de la France : 54 cas • janvier 2001 à juillet 2003 • -prédominance masculine (81 %) • -70% de relations homosexuelles. • 50% VIH+. • Formes cliniques  : 12 syphilis primaires, 28 secondaires, 13 syphilis latentes, 1 cas non précisé. • Pas de différence de fréquence des différentes formes cliniques entre VIH et non VIH. P delGuidice et al. Ann Derm Ven 2006 ; 133: 653-6.

  23. Co infection VIH Syphilis • 1re: chancres multiples • 2re: ulcérations génitales présentes • Précoce: méningite aigue et formes OPH (uveites, kératite, névrite optique, choriorétinite, atrophie optique) + fréquentes • VDRL: augmenté (phénomène de zone) • Jarisch-Herxheimer: + fréquent • Rechutes/échecs: + fréquents • 3re: + précoce Chan DJ. Current HIV Research 2005;3: 193-2004

  24. Formes cliniques de la syphilis Lynn WA et al. Lancet Infect Dis 2004; 4: 456-466

  25. La syphilis reste « La grande simulatrice» que l’on soit VIH + ou VIH -

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