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REPASO HEMATOLOGÍA MIR 2011

REPASO HEMATOLOGÍA MIR 2011. Bebedor con aumento AST/ALT. Acantocitosis : HEPATOPATÍAS – ZIEVE – ABETALIPOPROTEINEMIA - ANOREXIA. Fumador, pérdida de peso y hemoptisis. DACRIOCITOS: MIELOFIBROSIS IDIOPÁTICA – ANEMIA MIELOTÍSICA. Niño + anemia + litiasis biliar. ESFEROCITOS

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REPASO HEMATOLOGÍA MIR 2011

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Presentation Transcript

  1. REPASO HEMATOLOGÍAMIR 2011

  2. Bebedor con aumento AST/ALT Acantocitosis: HEPATOPATÍAS – ZIEVE – ABETALIPOPROTEINEMIA - ANOREXIA

  3. Fumador, pérdida de peso y hemoptisis DACRIOCITOS: MIELOFIBROSIS IDIOPÁTICA – ANEMIA MIELOTÍSICA

  4. Niño + anemia + litiasis biliar ESFEROCITOS ESFEROCITOSIS HEREDITARIA – HEMOLISIS INMUNE – QUEMADURAS HIPOFOSFATEMIA – SEPSIS POR CLOSTRIDIUM

  5. 20 años + dolores + anemia + SCA DREPANOCITOS: PUES ESO

  6. Astenia + HTA + poliuria + prurito EQUINOCITOS INSUFICIENCIA RENAL – DÉFICIT DE PIRUVATO KINASA

  7. Púrpura y fallo renal tras diarrea ESQUISTOCITOS STM – CID – HIPERTENSIÓN MALIGNA – HEMÓLISIS MECÁNICAS

  8. Anemia severa + esplenomegalia + hiperglucemia + disnea DIANOCITOS TALASEMIA – OTRAS HEMOGLOBINOPATÍAS

  9. 30 años anemia + diarrea + hipocalcemia FERROPENIA

  10. 75 años + debilidad piernas + ictericia ANEMIA MEGALOBLASTICA

  11. ¿QUÉ ANEMIA ES...? CON PÉRDIDA DE SENSIBILIDAD VIBRATORIA DÉFICIT DE B12 MICROCÍTICA CON TROMBOCITOSIS FERROPENIA CON LEUCOPENIA, ICTERICIA Y TROMBOSIS HEMOGLOBINURIA PAROXÍSTICA NOCTURNA CON DOLORES – PRIAPISMO Y HEMATURIA DREPANOCITOSIS CON LEUCOPENIA, TROMBOPENIA Y MACROCITOSIS ANEMIA REFRACTARIA MEGALOBLÁSTICA EN VIH BIEN CONTROLADO POR EL TRATAMIENTO (COTRIMOXAZOL?) MICROCÍTICA EN NIÑO CON ANTECEDENTES FAMILIARES TALASEMIA HEMOLÍTICA FAMILIAR PROVOCADA POR INFECCIONES DÉFICIT DE G6PD EN NIÑO CON NEUMONÍA Y MIRINGITIS BULLOSA CRIOAGLUTININAS EN PACIENTE CON ARTRITIS REUMATOIDE ANEMIA DE ENFERMEDADES CRÓNICAS JOVEN CON ICTERICIA – ESPLENOMEGALIA Y COLELITIASIS ESFEROCITOSIS

  12. LABORATORIO DIANOCITOS Y PUNTEADO BASÓFILO TALASEMIA EXCENTROCITOS DÉFICIT DE G6PD TRISOMÍA 8 ó MONOSOMÍA 7 SÍNDROME MIELODISPLÁSICO DE MAL PRONÓSTICO DÉFICIT DE CD55 Y CD59 HPN AUMENTO DE LA CCMH ESFEROCITOSIS AUMENTO DEL ÍNDICE DE DISTRIBUCIÓN ERITROCITARIA FERROPENIA AUMENTO DE LA HEPCIDINA HEPÁTICA PROCESOS CRÓNICOS AUMENTO DE HOMOCISTEÍNA Y METILMALÓNICO DÉFICIT DE B12 ELEVACIÓN DE HEMOGLOBINA A2 Y FETAL BETA TALASEMIA HEMATURIA Y CILINDROS HEMÁTICOS GLOMERULONEFRITIS (DREPANOCITOSIS?) RETICULOPENIA, LEUCOPENIA Y TROMBOPENIA APLASIA ?

  13. ANEMIAS EN EL MUNDO MACROCITOSIS + TÚNEL CARPO + ESTREÑIMIENTO HIPOTIROIDISMO DACRIOCITOS + DOLOR DE CADERA + AUMENTO FOSFATASA MIELOTÍSICA POR PAGET NORMOCÍTICA + DIPLOPIA + ANTICUERPOS ANTI MuSK MIASTENIA GRAVE + TIMOMA + APSR NORMOCÍTICA + QT LARGO + TETANIA + HIPOFOSFATEMIA CELIAQUÍA (DÉFICIT HIERRO + FÓLICO) ESPLENOMEGALIA + LEUCOPENIA + TROMBOPENIA + FIEBRE + HIPERGAMMAGLOBULINEMIA LEISHMANIASIS DOLOR ABDOMINAL + FIEBRE + DIARREA + MEGALOBLASTOSIS + EOSINOFILIA BOTRIOCEFALOSIS MICROCÍTICA EN PACIENTE TUBERCULOSO SIDEROBLÁSTICA POR ISONIACIDA CON ICTERICIA DURANTE LA ACTUAL EPIDEMIA DE SARAMPIÓN HEMOGLOBINURIA PAROXÍSTICA A FRÍGORE CON AUMENTO RETICULOCITOS EN PACIENTE CON CIRROSIS ACANTOCÍTICA ó POR ESPLENOMEGALIA CON HAPTOGLOBIA INDETECTABLE EN PACIENTE CON LLC AUTOINMUNE

  14. TRATAMIENTO DÉFICIT DE B12 • DEPENDE SI DAS HIDROXI O CIANOCOBALAMINA • REPOSICIÓN DEPÓSITOS • SEIS INYECCIONES DE 1000 mcg CADA UNA DE OH B12 • MÁS UNA DOSIS SEMANAL 4 SEMANAS MÁS • DAR POTASIO TAMBIÉN. OJO A LA TROMBOCITOSIS • MANTENIMIENTO • 1000 mcg IM DE OH B12 CADA 3 MESES ó • 1000 mcg IM DE CIANO B12 MENSUAL • SE SUELEN RECOMENDAR COMPLEMENTOS DE FÓLICO • ALTERNATIVAS 1-2 mg DE B12 ORAL • (OTRA OPCIÓN ES LA SUBLINGUAL) • TRATAMIENTO DÉFICIT DE FÓLICO • 5mg DIARIOS VÍA ORAL • CONTINUAR 4 MESES TRAS RESOLUCIÓN ANEMIA • PROFILÁCTICO: • - EMBARAZO – PREMATUROS – HIPERHOMOCISTINEMIA?

  15. TRATAMIENTO FERROPENIA 150 - 300 mg DE HIERRO ELEMENTAL DIARIO PARA REPONER LOS DEPÓSITOS ES NECESARIO CONTINUAR 6 MESES TRAS CORREGIR LA ANEMIA EFECTOS SECUNDARIOS PRINCIPALES: INTOLERANCIA DIGESTIVA (NÁUSEAS, DOLOR, ESTREÑIMIENTO)

  16. Linfoma B difuso de células grandes Estudio de extensión:- biopsia de MO - PET-TAC

  17. MO: normal ESTADIO III BS

  18. TRATAMIENTO

  19. Paciente de 50 años en seguimiento por Servicio de Medicina Interna por mononucleosis infecciosahace un año que requirió ingreso por intensa fiebre, anorexia, pérdida importante de peso con gran esplenomegalia y riesgo de rotura de bazo. En los últimos cinco meses el paciente presenta pérdida gradual de peso con sudoración no muy importante a lo largo de todo el día que el paciente achaca a que “siempre ha sido muy caluroso”. Persisten adenopatías laterocervicales y supraclaviculares izquierdas, además el paciente refiere encontrarse más cansado de lo habitual. El hemograma es compatible con la normalidad mientras que en la Bioquímica se detecta un aumento progresivo de la LDH. Se le realiza biopsia de ganglio y posteriormente una de médula ósea encontrándose lo siguiente:

  20. CICLINA-D1

  21. Con estos resultados el diagnostico sería: • a.- Linfoma del manto estadio II. • b.- Linfoma de Hodgkin tipo celularidad mixta estadio II. • c.- Linfoma del manto estadio IV. • d.- Leucemia Linfoblástica aguda. • e.- Linfoma folicular.

  22. ¿SABEMOS DE LINFOMAS?

  23. B L. No Hodgkin. CLASIFICACIÓN 2º 1º

  24. T L. No Hodgkin. CLASIFICACIÓN

  25. TRATAMIENTO

  26. Linfoma Hodgkin. CLASIFICACIÓN

  27. ESTADIAJE

  28. Paciente de 63 años… • Que en el último año había estado resfriándose con mucha más frecuencia de lo habitual. Hace dos meses, incluso, estuvo ingresado por una neumonía típica y en la analítica al ingreso le detectaron una leucocitosis de 32.000/mm3 con un 80% de linfocitos. • Hay adenopatías y esplenomegalia • Las citadas células tenían los siguientes marcadores…

  29. Marcadores

  30. EVALUACIÓN, TRATAMIENTO Y OTRAS

  31. a.- Leucemia Aguda Mieloblastica M1b.- Leucemia Aguda Linfoblasticacomun.c.- Leucemia Aguda Linfoblastica T.d.- Leucemia Aguda Mieloblastica M3.e.- Leucemia Aguda Mileoblastica M2. 

  32. SOBRE LAS LEUCEMIAS AGUDAS…

  33. SOBRE LAS LEUCEMIAS AGUDAS-2…

  34. Paciente de 36 años… • Mujer de 36 años con mal estado general desde hace meses. Pérdida de 6 kg de peso. Acude a Urgencias por trombosis venosa en pierna izquierda. • Exploración: Esplenomegalia. No adenopatías. • Analítica: Leucocitosis de 35.000/mm3 con células de aspecto maduro con …

  35. Marcadores

  36. SOBRE LOS SMPC…

  37. Síndromes MieloproliferativosCrónicos

  38. Mieloma Múltiple. TRATAMIENTO Asintomático NO se trata, al igual que la LLC

  39. Diferencias entre MM y GMSi

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