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Cefalea Epidemiología. Clasificación mundial y estudio clínico

Cefalea Epidemiología. Clasificación mundial y estudio clínico. Prof. Dr. Nelson Barrientos Uribe Hospital Dipreca. CEFALEA. ENFERMEDAD NO RECONOCIDA. CEFALEA EN UNA POBLACION DE 100.000 HABITANTES (HOPKINS 1988). PERIODO DE OBSERVACION: 12 MESES.

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Cefalea Epidemiología. Clasificación mundial y estudio clínico

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Presentation Transcript

  1. Cefalea Epidemiología. Clasificación mundial y estudio clínico Prof. Dr. Nelson Barrientos Uribe Hospital Dipreca

  2. CEFALEA ENFERMEDAD NO RECONOCIDA

  3. CEFALEAEN UNA POBLACION DE 100.000 HABITANTES (HOPKINS 1988) PERIODO DE OBSERVACION: 12 MESES

  4. CONSULTAS POR CEFALEA SEGÚN ESPECIALIDAD (LINET 1989) PERIODO:12 MESES

  5. Consultas Policlínico de Neurología(Hospital de Carabineros 1995) PERIODO: 1 MES 275 CONSULTAS

  6. Epidemiología de la cefalea

  7. Historia • La primera descripción aparece en anales sumerios hace unos 5000 años • Referencias en escuelas clásicas en la historia de la medicina • Migraña: del griego”Hemicránea”, introducido por Galeno el año 200 AC

  8. Prevalencia de los tipos de cefalea (1992) Primarias: % • Migraña sin aura 9 • Migraña con aura 6 • Cefalea de tipo tensión episódica 63 • Cefalea de tipo tensión crónica 3 • Cefalea en picahielo 2 • Cefalea por compresión externa 4 • Cefalea por frío 15 • Cefalea benigna de la tos 1 • Cefalea por ejercicio físico 1 • Cefalea coital 1 Rasmussen y Olesen 1992

  9. Prevalencia de la cefalea Sintomáticas: % • Hangover 72 • Fiebre 63 • TEC 4 • Trastornos vasculares 1 • No vascular 0,5 • Ingesta o supresión de sustancias 3 • Metabólica 22 • Sinusitis 15 • Alteraciones oculares 3 • Otológicas 0,5 • Neuralgias craneales 0,5 Rasmussen y Olesen 1992

  10. Prevalencia de migraña Lainez 2001

  11. Impacto de la migraña Impacto económico: • Costos directos • Costos indirectos Impacto individual: A corto plazo: • Crisis: • Estado de bienestar • Funcionamiento general A largo plazo: • Rendimiento escolar • Exito y productividad • Bienestar mental • Relaciones familiares • Relaciones sociales

  12. Epidemiología de la cefalea en CHILE • Estudio realizado en 1385 encuestados en la región metropolitana en 1993. • Cefalea recurrente durante el último año: 36.82% • Migraña representó el 19.6% del grupo anterior. • La prevalencia global de la migraña fue 7.3%, • en la mujer 11.9% y en el varón 2%. • Los grupos sociales bajos tenían índices más • elevados que los grupos sociales altos. • CEPHALALGIA 17 (1997)

  13. Impacto laboral y social de la migraña en Chile • Se estima 3.3 crisis por mes en la mujer y 3.4 crisis por mes en el varón y 1.9 horas perdidas por crisis en ambos sexos. • Se pierden 9.4 días laborales anuales en el varón y 9.7 en la mujer. • La fuerza laboral es de 3.7 millones de varones y 1.5 millones de mujeres. Pérdida anual : 2.418.300 horas laborales. • CEPHALALGIA 17 (1997)

  14. ATENCIÓN DEL PACIENTE CON CEFALEA EN CHILE • El acceso a la atención ambulatoria es lenta en el sistema estatal, donde los exámenes complementarios son difíciles de conseguir porque se priorizan los enfermos más graves, lo que desmotiva al paciente para consultar. • La cefalea recurrente no consulta, sino se automedica. • Medicamentos antimigrañosos no subsidiados. • Los médicos chilenos desconocen la enfermedad y su manejo

  15. Clasificación de la cefalea 2004 International Headache Society (IHS)

  16. Classification Classification

  17. EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA CEFALEA

  18. CLAVE DE UNA EVALUACIÓN CORRECTA A.BUENA RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE B.ANAMNESIS DETALLADA C.TARJETA DIARIA DE CONTROL D.EXAMEN FÍSICO COMPLETO E. EXÁMENES DE LABORATORIO (TAC, RNM, SPECT,EEG, RX DE CRÁNEO)

  19. DATOS A PRECISAR 1.-EDAD DE COMIENZO 2.-TIEMPO DE EVOLUCIÓN Y FORMA DE INICIO 3.-PATRÓN RECURRENCIA 4.-FRECUENCIA- DURACIÓN 5.-LOCALIZACIÓN 6.-CARÁCTER 7.-HORA DEL DÍA 8.-INTENSIDAD 9.- SINT .PREMONITORIOS 10.-SÍNTOMAS ASOCIADOS 11.-FACT.DE GATILLO 12.-FACT.DE AGRAVACIÓN 13.-FACT. DE ALIVIO. 14.-TRATAMIENTOS PREVIOS (DET. ABUSO) 15.-HIST. FAMILIAR 16.-FACTOR SOCIAL

  20. EDAD DE COMIENZO • MÁS DE 40 AÑOS REQUIEREN ESTUDIO DETALLADO. • MÁS DE 55 AÑOS: • ARTERITIS DE LA TEMPORAL, TUMORES, ENF. CEREBROVASCULAR, CEFALEA HÍPNICA, NEURALGIA DEL TRIGÉMINO

  21. TIEMPO DE EVOLUCIÓN Y PATRÓN DE RECURRENCIA • CEFALEA AGUDA CON EPISODIO ÚNICO. • CEFALEA AGUDA CON RECURRENCIAS. • CEFALEA DE INICIO SUBAGUDO. • CEFALEA CRÓNICA.

  22. TIEMPO DE EVOLUCIÓN Y PATRÓN DE RECURRENCIA CEFALEA AGUDA ÚNICA • HSA • MENINGITIS • INFECCIÓN SISTÉMICA • TROMBOSIS VENOSO • TEC • SINUSITIS • GLAUCOMA • MIGRAÑA • CLUSTER CEF, AGUDA RECURRENTE • HSA (ANGIOMA) • INSUFICIENCIA VASCULAR CEREBRAL • HIDROCÉFALO • FEOCROMOCITOMA • NEURALGIA DEL TRIGÉMINO • MIGRAÑA • CLUSTER

  23. TIEMPO DE EVOLUCIÓN Y PATRÓN DE RECURRENCIA CEFALEA SUBAGUDA • HEMATOMA SUBDURAL • TUMOR • ABSCESO CEREBRAL • PSEUDOTUMOR CEREBRI • ARTERITIS DE LA TEMPORAL CEFALEA CRÓNICA • CEFALEA TIPO TENSIÓN • ABUSO DE MEDICAMENTOS • DESBALANCE DE LA MORDIDA • ENF. PSIQUIÁTRICAS • TUMOR

  24. DURACIÓN Y FRECUENCIA DE CADA EPISODIO DE CEFALEA

  25. LOCALIZACIÓN

  26. CARÁCTER • PULSÁTIL: Migraña, Cefalea Hípnica • CONTINUA: Cefalea tipo-tensión • PUNZANTE: Cluster, Cefaleapicahielo • INTENSIDAD • DE 1 A 10 • EN RELACIÓN A LA ACTIVIDAD LEVE, MODERADA Y SEVERA • MOMENTO DE INICIO • MAÑANA, TARDE, NOCHE

  27. FENÓMENOS ASOCIADOS • GASTROINTESTINALES: Náuseas,vómitos,diarrea, • dolor abdominal-Migraña. • FOTOFOBIA: migraña ,tipo-tensional. • AURAS: Visuales, motoras , lenguaje-Migraña. • SíNDROME DE HORNER: Cluster. • SIGNOS MENíNGEOS: HSA ; Meningitis.

  28. FACTORES PRECIPITANTES • ALIMENTOS:ALCOHOL;CHOCOLATE, QUESO, GLUTAMATO , CAFEÍNA EN LAMIGRAÑA • STRESS EN LA MIGRAÑA Y TENSIONAL. • CICLO MENSTRUAL Y HORMONASEN LAMIGRAÑA. • LUMINOSIDAD , RUIDOS, OLORESMIGRAÑA Y CEFALEA TENSIONAL • EJERCICIO Y TOS: PROCESO EXPANSIVO Y MIGRAÑA. • MEDICAMENTOS: VASODILATADORES EN LA MIGRAÑA

  29. FACTORES DE ALIVIO • EMBARAZO: MIGRAÑA • OSCURIDAD Y SILENCIO: MIGRAÑA • COMPRESIÓN TEMPORAL:LA MIGRAÑA Y LACEFALEA EN RACIMOS • REPOSO: MIGRAÑA • MOVIMIENTO: CLUSTER

  30. TRATAMIENTO PREVIO RECIBIDO • Medicamentos para cefalea sean para la crisis o la profilaxis. • Determinar las dosis semanales de analgésicos y ergotamínicos que habitualmente se “autorecetan” y gatillan la cefalea de rebote y la cefalea crónica diaria

  31. TRATAMIENTO PREVIO RECIBIDO • Profilaxis habitualmente subterapéutica y considerar que el abuso de analgésicos disminuye considerablemente su efecto. • Terapias por otras patologías que gatillan cefalea:vasodilatadores, hipolipemiantes, Antidepresivos(Fluvoxamina,fluoxetina)

  32. EXAMEN FíSICO COMPLETO • General: Precisar temperatura, presión arterial • Neurológico: Precisar conciencia, pares craneanos, motor, sensitivo, signos meníngeos

  33. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS • Se realizan solamente cuando la anamnesis o el examen físico sugieren una enfermedad seria. • Hemograma y VHS cuando se sospecha una arteritis de la temporal. • El TAC (de elección) y RNM de cerebro. • La Rx de cráneo simple y el EEG no son de gran utilidad • La PL en meningitis y HSA.

  34. FIN

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