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CEFALEA EN LA URGENCIA

CEFALEA EN LA URGENCIA. Dra. Maria Teresa Goicochea Neurologìa FLENI. Reposo.P.Picasso. 1908. C efaleas en Urgencia: - 70-80 % primarias - 20-30 % s ecundarias : 2/3 infecciones sistémicas

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CEFALEA EN LA URGENCIA

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Presentation Transcript

  1. CEFALEA EN LA URGENCIA Dra. Maria Teresa Goicochea Neurologìa FLENI Reposo.P.Picasso. 1908

  2. Cefaleas en Urgencia: - 70-80 % primarias - 20-30 % secundarias: 2/3 infecciones sistémicas 1-2 % corresponde a una HSA 0,1% corresponde a un tumor No olvidar!!!! un paciente con cefalea primaria no esta exento de presentar una cefalea secundaria!!!

  3. 1 - 5% de las consultas en guardia Dentro de las 5 causas más frecuentes de consulta . Cefaleas Primarias. Tratamiento sintomático Cefaleas Secundarias: Diagnóstico correcto

  4. Anamnesis: • ¿Cuándo y como? tiempo , situación en la que se presentó • ¿Dónde? Hemicranea-holocraneana • ¿Cómo y cuánto? Pulsatil, opresiva,punzante • ¿Con que síntomas se acompaña? • ¿Qué lo mejora y/o aumenta? • Antecedentes familiares y personales • ¿Qué fármacos toma?

  5. Examen: Clínico Neurológico + + + + +

  6. Cefalea de inicio brusco. • Cambio de Características de la cefalea. • Ex neurológico anormal. • Hemicránea que no cambia de lado. • Trastorno del sensorio. • Exacerbación ante maniobras de Valsalva. • De reciente comienzo en adulto mayor a 50 años. • Cefalea de rápida progresión.

  7. METODOS COMPLEMENTARIOS: -Laboratorio: Hemograma, ionograma, glucemia, Eritrosedimentación… -ECG -Rx. Torax -T.A.C o RM de cerebro. -Punción Lumbar. -Dopler de vasos de cuello, de arterias temporales.

  8. La “peor cefalea”: -12-18% son HSA. -25% tiene HSA si tiene ex.neurólogico anormal Lancet 1994;344: 590-593 Ann Emerg Med 1998; 32: 297-304 Hasta el 30% con HSA puede no tener Signos meningeos

  9. Cefalea en estallido (thunderclap) Solo considerarla primaria luego de excluir otras Patológias!!

  10. Causas vasculares: Hemorragia subaracnoidea 70% cefalea como síntoma incial TAC de cerebro sin contraste negativa Punción Lumbar

  11. CUANDO SOLICITAR RESONANCIA MAGNETICA ? • Isquemia precoz • Trombosis de Seno Venoso • Lesiones de fosa posterior • Disecciones de vasos cervico craneanos • Patología de Seno Cavernoso • Encefalitis La angioresonancia es menos sensible para la detección de aneurismas que la angiografía.

  12. Cuando hacemos una P.L ???? • sospecha de meningitis • sospecha de H.S.A • sospecha de compromiso meníngeo neoplásico • sospecha de HE idiopática CONTRAINDICACIONES Sospecha de hipertensión intracraneana producida por un proceso expansivo (tumores, abscesos y hematomas, entre otros), la PL genera una descompresión, la cual determina un desplazamiento ,pudiendo producir la muerte por enclavamiento

  13. H.S.A vs. Punción Traumática 20% de las PL son traumáticas Técnica tres tubos Eritrocitos crenados Xantocromía (Oxihemoglobina, Bilirrubina ) -lectura visual 􀂉 -Espectrofotometría

  14. Cefalea súbita • 􀂉 • HSA (20-30%) • Aneurisma no roto sintomático (9%) • Trombosis de Seno Venoso (10%) • Disección vasos cervico-craneanos (13%) • Thunderclap benigno (hasta 50%) • Dodick. Thunderclap Headache. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2002; 72:6-11.

  15. Causas Vasculares Hematoma intracerebral Infarto HSA aneurismática Disección arterial Vasoespasmo cerebral reversible Trombosis Venosa

  16. Causas no vasculares Tumor 3 ventrículo Apoplegia Hipofisaria Sinusopatía Hipotensión de LCR

  17. Cefalea +deficit neurológico transitorio AIT Migraña con aura Inicio súbito Deficit posterior al dolor Deficit corresponde a un territorio vascular Ausencia de foto-fonofobia Dolor como síntoma secundario Inicio gradual. Deficit precede al dolor Síntomas sensitivos con marcha Síntomas visuales (10-30 min) con progresión Foto-fonofobia, nauseas, Vómitos Dolor como síntoma principal Anticonceptivos Tabaquismo Sust.Vasoactivas

  18. Cefalea + Fiebre • Meningitis • Encefalitis • Absceso intracraneano • Infección sistémica • Colagenopatía Estado inmunológico : -HIV -Oncológico -autoinmunes -transplantados

  19. DESCARTAR QUE NO SEA UNA CEFALEA POR: • HSA • Meningitis y encefalitis • Disecciones cervicocraniales • Arteritis de Células gigantes • Glaucoma agudo • Emergencias hipertensivas • Pseudotumor cerebri • Trombosis de senos venosos cerebrales • Accidentes vasculares • Tumores cerebrales • Abscesos cerebrales • Hematomas intracraneales • Infecciones parameníngeas

  20. Hombre de 42 años, 45 días previos a la consulta comienza con cefalea frontal , opresiva, de intensidad moderada, con respuesta parcial a AINES. Progresivamente la cefalea aumenta de intensidad. Ex: normal ?

  21. Cefaleas Trigémino autonómicas Duración y frecuencia + Síntomas autonómicos craneanos Descartar causas estructurales

  22. Tres preguntas: 1-¿ Tiene náuseas ? 2 -¿ Tiene Fotofobia? 3-¿ Incapacidad para realizar sus actividades? Cephalalgia 2009

  23. Cefalea Primaria: • Migraña • Cefalea tensional • Cefaleas trigémino -autonómicas Aliviar el dolor Pautas de tratamiento Referir a seguimiento ambulatorio

  24. meninGitis tumoRalmigrAña hemorragia subaraCnoidea apoplegia hIpofisaria trombosis venosA cluSter

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