Universidad Popular del Cesar Facultad de Ciencias de la Salud Materno-Infantil Docente: Jacqueline Danies

1. Universidad Popular del CesarFacultad de Ciencias de la SaludMaterno-InfantilDocente: Jacqueline Danies

2. DIABETES GESTACIONAL(Proceso de Atención de enfermería)

3. Valoración Concepto “Alteración en el metabolismo de los hidratos de carbono que aparecen, se detectan y se diagnostican por primera vez durante la gestación, aumentando la morbilidad y mortalidad perinatal.” Frecuencia: 1-14%. Del total de las gestaciones (A.D.A)

4. ValoraciónFactores pre disponentes • Historia personal y familiar de diabetes mellitus (pregestacional o gestacional) • Obesidad • Edad > o = 35 años • Antecedentes de : macrosomia, malformaciones, mortinatos, abortos, polihidramnios • Hta crónica • Infección de vías urinarias omoniliasis vaginal a repetición (glucosuria) • Síndrome de ovario poliquistico, hirsutismo • Uso de corticosteroides • Alteración de la glicemia en ayunas e intolerancia a la glucosa.

5. Valoración Fisiopatología: metabolismo de los hidratos de carbono Primera mitad de la gestación Aumento en la concentración de estrógenos, progesterona y otras hormonas Estimulan al páncreas Aumento de la producción de insulina Respuesta tisular mas potente Estado anabólico Acumulación de glucógeno (hígado y tejidos)

6. Valoración – Fisiopatología Segunda Mitad de la Gestación Placenta Lactógeno Placentario + prolactina Aumento concentración de cortisol y glucógeno -Hiperinsulinemia - Insulinoresistencia Mayor resistencia a la insulina y una tolerancia menor a la glucosa

7. Valoración – Fisiopatología Segunda Mitad de la Gestación • Estado catabólico destructivo en periodo - Hipoglicemia en ayunas de ayuno: • Mayor cantidad de glucosa y aminoácidos -Hipoaminoacidémica pasa de la madre al feto, las grasas maternas (alanina) se metabolizan con mayor facilidad : lipolisis -Hiperlipidemica -Hipercetonémica Cetonuria • Producción y uso de la glucosa se sobrecarga - Efecto diabetógeno por el feto en crecimiento (extrae energía de Reservas maternas)

8. Valoración – Fisiopatología • Hipoglicemia en ayunas • Hiperglicemia postprandial Predisposición o • Glucosa atraviesa la placenta Antecedentes Diferencia 20 mgr (materna y fetal) • Aminoácidos y cuerpos cetónicos Atraviesan la placenta Diabetes • La insulina no atraviesa la placenta Gestacional • Presencia hormona lactógeno Placentario: efecto diabetógeno

9. Valoración Clasificación según el nivel de Riesgo Riesgo: Moderado • 25 años o mas • Ningún otro factor de riesgo • Riesgo: Bajo • Menos de 25 años • Normo peso • No antecedentes familiares ni personales • No antecedentes obstétricos • No grupo étnico • Riesgo: Alto • -Uno o mas de los factores: • Obesidad • Glucosuria • Antecedentes: familiares, personales, obstétricos

10. ValoraciónImplicaciones Maternas Fetales Neonatales • Polihidramnios • R.P.M • Estados hipertensivos • Cetoacidosis • Vaginitis candidiasica • Infecciones urinarias • Muerte • Malformaciones congénitas (cardiacas, SNC y esqueléticas) • Macrosomía • Distocia de hombros y lesiones traumáticas • Hipoglicemia • R.C.I.U • S.D.R: membrana hialina • Policitemia • Hiperbilirrubinemia

11. Valoración:Signos y síntomas • Poliuria • Polidipsia • Polifagia • Disminución de peso • Proceso patológico • Exploración física • Exámenes de laboratorio • Clasificación según nivel de riesgo

12. Diagnósticos de enfermería • Riesgo de alteración en la nutrición R/c aumento de las necesidades corporales vinculado a un desequilibrio entre la ingesta y cantidad de insulina disponible. • Riesgo de lesión R/c posibles complicaciones, e implicaciones. • Alteración de la dinámica familiar R/c necesidad de hospitalización derivada de la diabetes.

13. Diagnostico Médico • Establecer nivel de riesgo • Test de o’ Sullivan: • Curva o prueba de tolerancia oral a la glucosa (CTOG) • Consumo libre de carbohidratos los 3 días antes del examen (150-200 gr) • 8 horas de ayuno • Ingesta de agua a necesidad • No consumir alcohol y no fumar • Los 100 gramos de glucosa se deben ingerir en un periodo de 5 minutos • Prueba ambulatoria • Se toma muestra de sangre venosa ante cubital en ayunas, una, dos y tres horas después de la ingestión de la glucosa.

14. Diagnostico medico • Algoritmo Tomado de : http://www.fisterra.com/guias2/diabetes_gestacional.asp

15. Resultados

16. Intervenciones Preventivas: • Detección y normalización temprana de hiperglicemia • Control de glicemia • Monitoria biofísica y bioquímica fetal • Evaluar riesgo biopsicosocial Curativas: • Regulación de la alimentación: equilibrada o ingestas al día 300 Kcal/día • ejercicio regular: caminar una hora al día • Autoanálisis de glicemia capilar • Evaluación del estado fetal • Tratamiento farmacológico • Educación

17. Intervenciones de enfermería • Objetivo: Asesorar a la gestante acerca de la enfermedad, sus implicaciones y su tratamiento.

18. Intervenciones *Educar sobre: • Realización de glucometrias • Administración de insulina humana o su análogo de acción rápida: lispro Inyecciones múltiples subcutánea cuatro dosis: lipro o insulina regular o, acción rápida (cristalina) antes de cada comida. (6-8h) Insulina NPH o acción intermedia antes de acostarse (12-24h) • Plan de ejercicios • Signos de alarma • Controles • Pruebas de evaluación fetal : • Determinación alfa feto proteína • ecografía fetal • perfil biofísico • Monitoria fetal

19. Evaluación Se debe realizar teniendo en cuenta que la gestante: • Analice su complicación y su posible impacto sobre la gestación, parto y puerperio • Participe en su cuidado en forma permanente • Evite estados de hipo e hiperglicemia • El resultado de la gestación sea un recién nacido sano.

20. INFECCION URINARIA EN LA GESTACION (PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA)

22. Valoración Concepto • Infección de las vías urinarias que se presenta en el periodo gestacional y es una importante causa de morbilidad y mortalidad perinatal

23. Valoración Factores predisponentes • Cambios anatomofisiologicos durante la gestación. • Pequeña longitud uretra femenina • Insuficiencia del esfínter urinario • Eneuresis • Sondaje urinario • Limpieza inadecuada • Supresión voluntaria del deseo de orinar • Higiene o expulsión de orina después del coito • Mal estado de salud • Defensas bajas

24. Valoración • Microorganismo causante • Escherichae Coli • Kleibsella • proteus • Clamydia Trachomatis • Sintomas • Pola quiuria • piuria • Disuria • febrícula • Hematuria (ocasional)

25. Valoraciónimplicaciones Maternas Fetales Neonatales • Parto prematuro • Bacteriuria asintomática • Cistitis • Pielonefritis • Corioamnionitis • R.P.M • Infección generalizada • R.C.I.U • Bajo peso al nacer

26. Valoración Clasificación • Bacteriuria asintomática • I.V.U baja: cistitis • I.V.U alta: pielonefritis

27. Diagnostico de Enfermería • Dolor r/c disuria secundaria a una infección urinaria • Déficit de conocimientos r/c falta de información sobre las medidas de cuidados personales para prevenir las infecciones urinarias.

28. Diagnostico Medico • Parcial de orina: 6 o mas leucocitos x campo 2 • GRAM de orina fresca: 0 o mas cruces de bacterias • Uro cultivo

29. Intervenciones Enfermería Médico • -Educación sobre: • Toma de muestra de orina • Practicas de higiene adecuada • Aumento en la ingestión de líquidos • Administración de tratamiento. • Tratamiento farmacológico: • Comienzo del embarazo: sulfamidas • embarazos avanzados. Ampicilina y nitrofurantoina • Pielonefritis : hospitalización. cefalosporinas