Présentation du R éseau I nfection N osocomiale A riégeois

1. Présentation duRéseau Infection Nosocomiale Ariégeois Journée des PH en hygiène 8 juin 2006 CCLIN SO Dr S. CANOUET Journée PHH 8 juin 2006-CCLIN SO

2. Moyens en personnel • Réseau créé en 2000 (convention signée le 12 mars 2000) • Initialement composé d’1 praticien en hygiène • Septembre 2005 : 1 IDE hygiéniste Journée PHH 8 juin 2006-CCLIN SO

3. Modalités de fonctionnement du RINA • Localisation géographique : CHVA • Déplacements réguliers sur site (en moyenne 2 jours/semaine) en binôme • Présence sur les établissements hors CHVA  1 jour toutes les 3 semaines • Réponses quotidiennes aux demandes des établissements par téléphone ou email Journée PHH 8 juin 2006-CCLIN SO

4. Organisation générale du RINA • IDE : interlocuteurs sur sites : Pst du CLIN, cadre hygiéniste ou cadre référent • évaluation des pratiques de soins • aide à l’élaboration des protocoles de soins • participation aux réunions de CLINs • bio-nettoyage • formations • PH : interlocuteur sur sites : Pst du CLIN, direction • investigation et surveillance IN • animation groupes de travail • aide à la préparation et participation aux réunions de CLINs • aide à la mise en place, participation, analyse des résultats et rendus aux services des enquêtes de prévalence et d’incidence • surveillance de l’environnement (sauf réalisation des PVTs) • aide à la gestion des alertes et épidémies • formations Journée PHH 8 juin 2006-CCLIN SO

5. Missions initiales du RINA (1) • ARTICLE 1 • améliorer la bactériovigilance et la prévention de la diffusion des BMR • étudier l’évolution de la résistance aux antibiotiques • favoriser l’élaboration de protocoles d’antibiothérapie • aider à l’élaboration de protocoles de soins • veiller au rendu en temps réel auprès des services Journée PHH 8 juin 2006-CCLIN SO

6. Missions initiales du RINA (2) • ARTICLE 2 • aider à l’élaboration des CLINs • mise en place des EOHs • sensibilisation des médecins au recensement et suivi des IN • au niveau départemental : diffusion informations, documentation et organisation de réunions plénières de travail Journée PHH 8 juin 2006-CCLIN SO

7. Les interventions sur sites en 2005 Réalisé 2005 Journée PHH 8 juin 2006-CCLIN SO Convention

8. Bilan des principales actions menées en 2005 (1) • Hôpital Saint-Louis – Ax-les-Thermes • aide à l’élaboration de protocoles(entretien des climatiseurs, VVP, révision protocoles hygiène des mains, aspiration oro-pharyngée, hygiène et soins de rééducation…) • évaluation des pratiques(manuel d évaluation du risque infectieux/CCLIN SO, quick audit SHA) • formations(journée des précautions standard, SHA) • surveillance de l’environnement(ECS, eau piscine de rééducation) • surveillance continue des IN • enquêtes(prévalence, CCREVI, bilan standardisé du CLIN) • aide au choix du matériel (préventiondes AES, Soins…) • aide à la préparation des réunions et participation aux réunions du CLIN Journée PHH 8 juin 2006-CCLIN SO

9. Bilan des actions principales menées en 2005 (2) • Hôpital Jules Rousse - Tarascon • aide à l’élaboration de protocoles(hémocultures, toilette intime, isolement septique, VVP, cathéter chambre implantable, prévention du risque légionnelle, CAT AES…) • évaluation des pratiques (entretien des locaux) • formations(légionnelle, livret d’hygiène) • surveillance de l’environnement(ECS) • surveillance continue des IN • enquêtes(prévalence, CCREVI, bilan standardisé du CLIN) • aide au choix de produit (SHA…) • aide à la préparation des réunions et participation aux réunions du CLIN Journée PHH 8 juin 2006-CCLIN SO

10. Bilan des actions principales menées en 2005 (3) • Centre Hospitalier du Pays d’Olmes • aide à l’élaboration de protocoles(entretien du matériel dans les unités de soins, aspiration oro-pharyngée, référentiel de prévention des infections urinaires, élimination des déchets, entretien des box de réanimation…) • évaluation des pratiques (hygiène des mains/SHA, auto-évaluations VVP, élimination des déchets à risque, entretien du matériel dans les unités de soins) • formations(précautions standard, livret d’hygiène) • surveillance de l’environnement(manuel de surveillance de l’environnement, préparation et participation à l’inspection DRASS, investigations contaminations points d’eau ) Journée PHH 8 juin 2006-CCLIN SO

11. Centre Hospitalier du Pays d’Olmes • surveillance continue des IN (investigation, validation et analyse des signalements) • enquêtes(prévalence, ISO, CCREVI, bilan standardisé du CLIN) • aide au choix de matériels et produits (collecteur aiguilles, gants chirurgicaux non poudrés...) • aide à la préparation des réunions et participation aux réunions du CLIN Journée PHH 8 juin 2006-CCLIN SO

12. Bilan des actions principales menées en 2005 (4) • Centre Hospitalier Ariège Couserans : • aide à l’élaboration de protocoles(préparation locale cataracte, alerte face à un risque infectieux, CAT en cas d’AES, antiseptiques) • évaluation des pratiques (antibioprophylaxie) • formations(livret d’hygiène, soirée signalement) • surveillance de l’environnement(réalisation comptages particulaires bloc, avis contamination d’ECS et points d’eau) • surveillance continue des IN (analyse de quelques fiches de GDR) • investigation épidémie de gastro-entérite et aide à la mise en place de mesures de prévention (2004-2005) • participation aux réunions du CLIN • participation à la démarche d’accréditation • alerte : diffusion recommandations , sensibilisation personnel et organisation dans le cadre pandémie grippale Journée PHH 8 juin 2006-CCLIN SO

13. Bilan des actions principales menées en 2005 (5) • Centre Hospitalier Val d’Ariège : • aide à l’élaboration de protocoles(préparation locale cataracte, alerte face à un risque infectieux, CAT en cas d’AES, hémocultures, PVT bactériologique sur dispositif intra-vasculaire, protocoles UCP, désinfection du matériel (sonde d’échographie, lampe UV-flash), procédure de pose et de suivi des cathéters chambres implantables) • évaluation des pratiques(antibioprophylaxie et révision des protocoles) • formations (livret d’hygiène, cuisine CHVA et EHPAD, dialyse péritonéale) • surveillance de l’environnement (réalisation des prélèvements microbiologiques et particulaires, suivi des contrôles d’eau, analyse et définition des mesures correctives et préventives) • surveillance continue des IN (investigation signalements) • enquêtes : surveillance des IN en REA,suivi des consommations en ATB (calcul des DDJ et présentation des résultats COMEDIMS) Journée PHH 8 juin 2006-CCLIN SO

14. Centre Hospitalier Val d’Ariège : • préparation et participation aux réunions du CLIN • participation aux réunions des correspondants en hygiène, COMEDIMS, CHSCT • note du CLIN : aide à la rédaction et à la diffusion • participation à la démarche d’accréditation • alerte : diffusion recommandations, sensibilisation personnel et organisation • pandémie grippale • épidémie de gastro-entérites • septicémie à streptocoque A, infection sur CSI, endophtalmie • contamination des endoscopes bronchiques • contamination des points d’eau en REA • groupes de travail: gestion du risque infectieux pré et post-opératoire, désinfection des endoscopes, risque MCJ et chirurgie de l’œil • autre : membre de la gestion des risques, comité de pilotage, réflexion sur les indicateurs de contractualisation avec les pôles (nouvelle gouvernance) Journée PHH 8 juin 2006-CCLIN SO

15. Les actions transversales du RINA (1) • Élaboration et diffusion départementale du Livret d’hygiène • Formations : • correspondants en hygiène du département • risque légionnelle • Diffusion et aide à la mise en place des recommandations d’hygiène(circulaires, audit de pratiques…) • Organisation de la journée des précautions standard du « 22/09/05 » • Alerte pandémie grippale • Évaluation des pratiques : antibioprophylaxie, hygiène des mains • Protocoles communs : référentiels infections urinaires, CAT AES, aspiration oro-pharyngée, préparation cataracte Journée PHH 8 juin 2006-CCLIN SO

16. Journée Précautions Standard 22/09/05 • CCLIN infos • « Apprendre les gestes qui sauvent de l’infection » CH d’Ax les Thermes - La Dépêche 23/09/2005 • « Certains établissements ont voulu profiter de cette occasion pour consolider les ponts entre l’hôpital et la ville. Ainsi, les hôpitaux ariégeois ont invité les médecins et infirmières libéraux à se joindre à leurs collègues hospitaliers. La presse locale, également conviée dans ces établissements, a su « positiver » les messages diffusés, à l’image de la Gazette ariégeoise, dont le long article a permis de développer pour le grand public la finalité et le contenu de cette journée de mobilisation » Journée PHH 8 juin 2006-CCLIN SO

17. Les actions transversales du RINA (2) • Participation au groupe de travail CCLIN SO/ reconstitution des médicaments • Participation aux réunions du CCLIN sud-ouest • Collaboration avec les laboratoires d’analyse privés • A la demande de la DDASS : • aide à l’élaboration de la charte qualité des tatoueurs et perceurs de l’Ariège (audit des pratiques, formation…) • formation du personnel des EHPADs sur les mesures barrières / transmission virus grippaux Journée PHH 8 juin 2006-CCLIN SO

18. Les orientations 2006 • Au niveau du département : • Développer des groupes de travail (protocoles communs) • Organiser des formations • Au niveau des établissements adhérents • Renforcer le rôle des correspondants locaux et des présidents de CLIN • Positionner le RINA comme référent en hygiène Journée PHH 8 juin 2006-CCLIN SO

19. Le programme 2006 • Protocoles départementaux • révision des protocoles voies veineuses périphériques • gestion du risque infectieux pré et post-opératoire (protocoles antibioprophylaxie, actes de « petite chirurgie », préparation cutanée…) • entretien des locaux • Évaluation des pratiques • hygiène des mains • désinfection des endoscopes • Surveillance de l’environnement • analyse des résultats et aide à la définition des mesures correctives, réflexion sur une organisation départementale Journée PHH 8 juin 2006-CCLIN SO

20. Le programme 2006 • Formations • correspondants en hygiène (17/11, 24/11, 8/12, 15/12) • qualité de l’eau (16 ou 20 juin 2006) • infections nosocomiales en chirurgie (fin 2006) • Surveillance : • enquête nationale de prévalence • ISO • IN en REA • surveillance continue des IN, aide à l’élaboration de supports-type pour la déclaration des infections nosocomiales et réflexion sur l’organisation du signalement interne • Programme des CLINs : aide à l’élaboration et à la réalisation • Autres : • plaquette d’information des usagers sur le risque nosocomial • carnet sanitaire informatisé (en collaboration avec la DRASS Midi - Pyrénées) • journal « LE P ’TIT CLIN » Journée PHH 8 juin 2006-CCLIN SO

21. Points faibles de RINA • Réseau intervenant sur 5 établissements de taille très hétérogène • Difficulté à positionner le RINA dans les établissements • Répartition du temps du RINA en fonction du nombre de lits et non en fonction des moyens en hygiène alloués à certains établissements • Moyens en personnel insuffisants sur le département : 976 (MCO-SSR- Psychiatrie) + 608 (EHPAD) = 1584 lits = 3.96 IDE et 1.98 PH = moyens actuels : 1 PH, 2.5 IDE Journée PHH 8 juin 2006-CCLIN SO

22. Points forts • Actions du RINA vers les professionnels libéraux • Protocoles départementaux • Collaboration avec la DDASS (charte de qualité des tatoueurs, formation grippe/EHPAD) • Livret d’hygiène Journée PHH 8 juin 2006-CCLIN SO

23. Propositions d’amélioration ORGANISATION : • 2 jours par semaine consacrés aux établissements hors CHVA • 1 jour consacré aux actions transversales du RINA et à la préparation des interventions hors CHVA • 2 jours par semaine consacrés au CHVA Journée PHH 8 juin 2006-CCLIN SO

24. Propositions d’amélioration • Développer des moyens dédiés à l’hygiène en personnel médical et para-médical au niveau de chaque établissement • assurer le suivi des infections nosocomiales • assurer le suivi des actions de prévention et de surveillance initiées par le CLIN et le RINA • coordonner et participer à la surveillance de l’environnement • assurer la diffusion des protocoles au sein des services Journée PHH 8 juin 2006-CCLIN SO

25. Organiser des réunions de travail départementales • Organiser des réunions inter-CLINs • Organiser la surveillance de l’environnement au niveau du département (appel d’offre unique, centralisation des résultats) • Augmentation des moyens en hygiène sur le département (référent antibiothérapie, technicien laboratoire, IDE et PH) Journée PHH 8 juin 2006-CCLIN SO

26. Projet de nouvelle convention (1) • 1- ORGANISATION • Intervention du RINA en binôme le plus souvent • Distinctionentre les EOHs et le RINA • Déplacements du RINA hors CHVA : temps de trajet compté dans le temps de travail • Secrétariat RINA = secrétariat CLIN des établissements • Déplacements du RINA hors CHVA avec véhicule personnel • Conditions de travail : l’établissement sollicitant la venue du RINA mettra tout en œuvre pour optimiser ses interventions (moyens en personnel, salles de réunions…) • Organisation des interventions du RINA : les journées d’intervention sont fixées avec le PST du CLIN ou cadre hygiéniste du site pour 6 mois Journée PHH 8 juin 2006-CCLIN SO

27. Projet de nouvelle convention (1) • 2- RECOMMANDATIONS/PROTOCOLES/AVIS • Tout protocole élaboré avec l’aide du RINA devra porter la signature du responsable RINApour tous les sites • Diffusion des protocoles, avis, recommandations : le RINA s’engage à présenter lors des réunions des correspondants, les protocoles, les recommandations et les résultats d’audits ou de surveillance qu’il aura initiés. La diffusion à tout professionnel est de la responsabilité du site • Pour toute intervention sur site(sauf CHVA): rédaction d’un compte-rendu d’intervention du RINA avec Pst CLIN ou cadre hygiéniste • Lors des interventions sur site, le RINA informera systématiquement le PST du CLIN ou cadre hygiéniste de tout avis sollicité par le personnel du site • Aucun avis ne sera donné par le RINA sans en avoir informé préalablement le PST du CLIN ou le cadre hygiéniste à défaut le cadre du service Journée PHH 8 juin 2006-CCLIN SO

28. Projet de nouvelle convention (1) • 3- SURVEILLANCE/AUDIT • le RINA incitera les ETS à réaliser les surveillances et audits proposés par le CCLIN SO • présentera la méthodologie aux PST de CLIN • formera ou aidera à la formation, si nécessaire, des auditeurs • aidera au contrôle et à la saisie des données • participera à l’analyse et à la restitution des résultats aux équipes • 4- PROGRAMME ET BILAN CLIN • le RINA apportera son aide au PST du CLIN Journée PHH 8 juin 2006-CCLIN SO

29. Projet de nouvelle convention (1) 5- Permanence du RINA : • A ce jour, les moyens du RINA ne permettent pas d’assurer une permanence mais par contre, une permanence en hygiène est toujours assurée sur le CHVA et pourra être sollicitée en cas d ’URGENCE • Les établissements pourront contacter le RINA en dehors des jours de présence sur le site mais en cas d’urgence(épidémie, contexte infectieux…) Journée PHH 8 juin 2006-CCLIN SO

30. Conclusion • Nécessité de rédiger rapidement une nouvelle convention intégrant l’organisation et les modalités de fonctionnement du RINA • Difficulté à répondre à toutes les demandes des établissements • Essoufflement du personnel du RINA ... Journée PHH 8 juin 2006-CCLIN SO