Conduite à tenir en cas de Toxi Infection Alimentaire Collective A. Vivot, C. Gautier CCLIN Sud-Ouest

1. Conduite à tenir en cas de Toxi Infection Alimentaire CollectiveA. Vivot, C. GautierCCLIN Sud-Ouest Réunion du réseau des IDE et cadres de santé hygiénistes d’AquitaineMont de Marsan, 18 juin 2009

2. PLAN • définition • épidémiologie • principaux micro-organismes en cause • conduite à tenir

3. Définition • Selon l’InVS une TIAC est définie par : « l’apparition d'au moins 2 cas similaires d'une symptomatologie en général gastro-intestinale, dont on peut rapporter la cause à une même origine alimentaire »

4. Epidémiologie • Surveillance nationale • DO depuis 1987 • CNR des salmonelles • Les buts de la surveillance des Tiac : • identifier précocement l’aliment à l’origine de la Tiac et, le cas échéant retirer de la distribution l’aliment incriminé ; • corriger les erreurs de préparation dans les établissements de restauration collective et en milieu familial ; • réduire la contamination des matières premières (mesures de prévention dans les élevages, abattage des troupeaux de poules pondeuses contaminées, etc.).

5. Evolution du nombre de TIAC déclarées en France entre 1998 et 2007 • France, 2007: • - 1095 foyers • - 11440 cas • - 752 hospitalisations • - 5 décès Données InVS :http://www.invs.sante.fr/surveillance/tiac/default.htm

6. Répartition géographique Données InVS :http://www.invs.sante.fr/surveillance/tiac/default.htm

7. Origine de la contamination • Contamination par l'environnement (matériel ou personnel) • Non-respect des températures réglementaires • Liaison froide+++ • Liaison chaude • Erreur lors de la préparation • Délai entre préparation et consommation • Matières premières contaminées

8. Principaux micro-organismes • Salmonella spp • Clostridium perfringens • Staphylococcus aureus • Bacillus cereus • Virus • Campylobacter • Shigella Données InVS :http://www.invs.sante.fr/surveillance/tiac/default.htm

9. Principaux micro-organismes Les agents responsables de toxi-infection sont des bactéries dont l’activité pathogène est due : • soit à une action invasive(inflammation ou ulcération de la muqueuse digestive), • soit à une action cytotoxique(production d’une toxine protéique entraînant une destruction cellulaire), • soit à une action entérotoxinogène(entraînant une stimulation de la sécrétion).

10. Bactéries ayant une action invasive • Salmonella • Incubation : 12 à 36h • Diarrhée accompagnée de vomissements et de douleurs abdominales • Fièvre • Shigella • Incubation : 1-3 jours • Syndrome dysentérique • Vomissements • Fièvre

11. Bactéries ayant une action invasive • Campylobacternotamment C.jejuni • Incubation 2-5 jours • Réservoir : volaille++ • Clinique proche des salmonelloses • Insuffisamment recherché • Listeria • incubation de 3 à 7 jours. • Immunodéprimé, femme enceinte++ • Lait cru • Sepsis, méningite, infection materno-foetale

12. Bactéries ayant une action cytotoxique • Vibrio parahaemolyticus • Incubation : 12 à 24 heures • poissons ou de fruits de mer crus ou insuffisamment cuits. • douleurs abdominales et une diarrhée aqueuse.

13. Bactérie ayant une action entéroxinogène • La toxinogenèse peut avoir lieu • dans l’aliment • Staphylococcus aureus • Bacillus cereus • Clostridium botulinum • dans la lumière intestinale • Clostridium perfringens

14. Bactérie ayant une action entéroxinogène • Staphylococcus aureus • Réservoir humain • Hygiène des mains • Port du masque • L’entérotoxine thermostable est produite au sein de l’aliment • Incubation : 2 à 4 h • Symptomatologie sévère • Pas de fièvre • Bacillus cereus • Réservoir ubiquitaire • Deux entérotoxines : • une thermostable (vomissements, incubation : 1 à 6 h) • une thermolabile (diarrhée, incubation : 6 à12 h)

15. Bactérie ayant une action entéroxinogène • Clostridium botulinum • Conserves, salaison, produits fumés • Toxine thermolabile • Incubation : 12 à 36 h • Botulisme: symptomatologie neurologique • Clostridium perfringens • bactéries sporulées thermorésistantes • Viandes en sauces • Incubation : 9 à 15 h • entérocolites nécrosantes avec souches de type C

16. Conduite à Tenir immédiate

17. Conduite à Tenir immédiate • Prévenir le chef de service, le directeur, le président de CLIN. • Déclarer par téléphone la TIAC au médecin inspecteur de la DDASS ou en son absence au service vétérinaire d’hygiène alimentaire. • Identifier les malades ayant eu des signes cliniques et les prendre en charge.

18. Conduite à Tenir immédiate

19. Conduite à Tenir • Déclaration complémentaire obligatoire à la DDASS + CCLIN si nosocomial (critère 4) • Organismes ressources • DDASS et DDSV • CIRE (EHPAD, TIAC communautaires) • 3 temps: • Enquête épidémiologique • Enquête microbiologique • Patients • Aliments • Enquête vétérinaire

20. Enquête épidémiologique • Distribution spatio-temporelle des cas • Courbe épidémique • Estimation de la durée d’incubation (de l’ordre du délai entre le premier et le dernier cas, sauf si source continue de contamination) • Symptomatologie •  micro-organisme suspecté

21. Enquête épidémiologique Hypothèse : 2 TIAC consécutives : origine virale + entérotoxine staphylococcique

22. Enquête épidémiologique • Menu détaillé des trois derniers repas (selon germe suspecté) • Enquête cas-témoins • Interrogatoire clinique et alimentaire • Calcul des odds-ratios pour les différents aliments • Identifie l’aliment suspect

23. Enquête épidémiologique

24. Enquête microbiologique • Patients • Analyses orientées par micro-organisme suspecté • Aliments • Analyses orientées par aliments suspectés par l’enquête cas/témoins • Echantillons-témoins en collectivité • Existence de CNR pour typage

25. Enquête vétérinaire • Etude le chaine alimentaire • Matières premières • Installation, stockage • Délai préparation/consommation • Conservation • Liaisons froide et chaude • Correction des erreurs, mesure de prévention

26. Conclusion • Fréquent • Nombreux germes • Importance d’une réaction et d’un signalement rapide • Enquête multidisciplinaire • Prévention +++