Nem lett volna jobb borbélynak maradni ?

1. Nem lett volna jobb borbélynak maradni ? Sebészet és kártérítési felelősség

2. Amikor rossz a vezető-szerep • Jelenleg a legtöbb peres eljárás szülészet-nőgyógyászati ügyben indul csak néhány Kórház van a Felügyelet listáján, ahol a sebészet vezet. • Szülészet az elmúlt 18 év alatt felkészültebbé lett • Jó és részletes szakmai protokollok • Szakkönyvekben egyre több feltételes fogalmazás • Felkészült tárgyalási szereplés • Mulasztásokkal kapcsolatos több konferencia • Bírói gyakorlatban a meghatározó eseti döntések többsége szülészeti ügyben, és az ítéletek indokolása megjelenik a mindennapi orvosi gyakorlatban (császármetszések száma) • Új vezető szakma várható : sebészet, traumatológia ?

3. Hátrányos jogi környezet I. • Az orvos egészségügyi szolgáltató, a beteg fogyasztó közöttük fogyasztói szerződés • Az elvárható gondosság, mint a felelősség alapja egyre tágabb értelmezést nyer • Felelősség alapja már nem a kell, hanem az indokolt, a lehetséges, sőt már a nem kizárt is • Minden, ami az elvárható gondossággal elhárítható nem minősülhet kockázatnak • A diagnosztikai tévedés csak akkor mentesít, ha minden szükséges és indokolt gyógykezelési lépés mellett következett be

4. Hátrányos jogi környezet II. • A szolgáltatónak kell bizonyítania, hogy ha az elvárható gondossággal jár el, akkor sem lett volna a túlélésre, gyógyulásra nagyobb esély ( nem a nagyobb gyógyulás, hanem a gyógyulás nagyobb esélye az érdekes.) • Minden ismert, lehetséges és súlyos hatással járó következményről tájékoztatni kell, beteget kell döntési helyzetbe hozni • Vélelem: a szolgáltató rosszul járt el, hiányosan tájékoztatott szolgáltatónak kell a vélelmet megdönteni • Sebészet, szülészet, ha kárt okoz általában súlyos egészségkárosodással, halállal végződő esetek magas kártérítések • Sebészetre is a fenti általános jellemzők kiterjednek, alakul az objektív felelősség?

5. Felelőtlen biztosítás • Csak nevében felelősségbiztosítás • Sebészetre is érvényesek a biztosítás általános problémái, csak itt a magas kártérítések miatt fokozottan: • Alacsony limit, drága biztosítás • Felesleges önrész • Okozott, bekövetkezett, bejelentett egysége a helytálláshoz • Túl sok kizárás • Speciális sebészeti probléma a plasztikai sebészetnél, az esztétikai okból végzett beavatkozás, illetve az esztétikai károsodás a beavatkozás okától függetlenül, mint kizárás.

6. Leggyakoribb perindítási okok I. • Diagnosztikai tévedések: kórképek nem megfelelő felismerése, sokszor a diagnosztikai műszeres háttér alkalmazásának hiánya, elégtelensége • Műtét-technikai hibák, kiemelten laparoszkópos beavatkozásoknál: mi minősül kockázatnak? Illetve az okozott baj időben észlelésre kerül-e, mindent megtettek-e a későbbi károk elhárítására? • Kórházi eredetű fertőzések: mi felróható? A tenyésztés elmaradása, a preventív antibiotikum hiánya vagy már önmagában a fertőzés?

7. Leggyakoribb perindítási okok II • Thrombosis profilaxis, tüdőembólia megelőzése: mikor nem kizárt a profilaxis • Idegen test: az idegen test bennmaradásának ténye alapozza meg a felelősséget, szakmai protokoll ellentétes a bírói gyakorlattal • Műtét utáni tünetek nem megfelelő értékelése, késői reoperáció • Nem megfelelő beteg tájékoztatás

8. Gyógyítás szabadsága? • Egyre inkább áljogosítvány • Csak akkor illeti meg az orvost, ha a gyógymód választásakor alaposan és körültekintően járt el, de ennek részleteit a bírói gyakorlat határozza meg a szakértő csak segédszerepben • Ha a fentieket nem tudja igazolni a szolgáltató lehet, hogy a választása jó volt, de utólag, hogy miért nem választott más módszert felelős lehet • Belegyező nyilatkozat nincs tökéletes, de az csak a szerződést hozza létre, hogy megbízásról beszéljünk a lényeg a tájékoztatás, aminek minden tartalmi hiányossága a szolgáltatót terheli. Cél minél részletesebb írásbeli tájékoztatás csak, ami abból kimarad azt kell szóban igazolni.

9. Van-e kiút? I. • Visszaút nincs, kiút lehet, ha felkészülten kezeli egy szakma a kártérítési felelősség problémáját • Szakma független protokollok ( pl. antibiotikum terápia, kórházi eredetű fertőzések ) feltételeinek a hatékony betegellátás érdekeit nem sértő esetenként talán túl szigorú előírásainak enyhítése • Szakma függő sebészeti protokollok időbeli hatályának rendezése, védekezést segítő tartalmi változtatások, hogy ne lehessen arra hivatkozni, hogy nem elég alaposak, ezért kellenek a szakkönyvek • Még hiányzó szakmai protokollok megalkotása ( talán sebészetből van a legtöbb a jelenlegiek között)

10. Van-e kiút ? II. • Minél több intézeti belső protokoll alkotása lehetőség szerint a szakmai protokolloktól érdemben nem eltérő tartalommal • Protokollok megismertetése az orvosokkal a gyógyításban • Protokollokra hivatkozás a szolgáltatók elleni eljárásokban cél: a protokoll tartalma legyen az elvárható gondosság alapja

11. Van-e kiút? III. • Minél több részletes, egységes tájékoztató nyomtatvány készítése (Szakmai Kollégium, Szakmai Társaságok) • A sebészetben kiemelt tájékoztatás miatt orvos-beteg kommunikáció fokozott oktatása ( legalább a rezidens képzésben) • Sebészeti „műhibákról” konferenciák a szakmának, intézményeknek, kliniko-patológiai megbeszélések - visszacsatolás

12. Van-e kiút? IV. • Egységes sebészeti dokumentáció, illetve dokumentáció vezetési elvek ( minden dokumentációs hiányosság, ellentmondás, érthetetlenség a szolgáltató hátrányára esik, a status idem nem dokumentáció, a nemleges státusz is rögzítendő) • Az elektív jelleg miatt fokozottan veszélyes egynapos sebészet speciális felelősségi feltételinek kialakítása ( tárgyi feltételek, betegkiválasztás speciális követelményei, tájékoztatás stb.)

13. Van-e kiút ? V. • Peres eljárásokban felhasználható és a bírósággal és a szakértőkkel is elfogadtatott egységes szakirodalmi bázis létrehozása, fejlesztése. Hibák és szövődmények a hasi sebészetben legyen „kötelező olvasmány” • Sebész végzettségű szakértőkből és jogászból álló csapat kialakítása, aki az intézményeket tudja konkrét ügyekben tanácsokkal ellátni ( működtető szakmai társaság, ha majd érdeke lesz később a felelősségbiztosító) • Minél több gyakorló sebész jelentkezzen be szakértőnek és gyűjtsön társszakmákat, hogy így együtt lehessen szakértőként kirendelni

14. (Rém)álomkép 2013 • A………………………. szakma országos konferenciáján előadás, ahol felhívják a figyelmet, hogy új szakterületként a ………………………………… lehet az egyik vezető az egészségügyi szolgáltatók kártérítési felelősségének elbírálása során • Példaként a sebészet és kártérítési felelősség kapcsolatát, és annak elmúlt öt évét említheti az előadó. Kérdés, hogy elrettentésként vagy követendő módszerként? • Önökön múlik! • KÖSZÖNÖM MEGTISZTELŐ FIGYELMÜKET!