SINDROME INHALACION DE HUMO DE INCENDIOS

1. Jornadas EKALME 2013 Donostia, 21/11/2013 Blanco Fuentes, Urko (Médico Hospital Universitario Araba; H. Santiago); GardeazabalSanchez, Nerea (DUE Mutualia); Blanco Lapeña, Patricia (Médico Hospital Universitario Araba; H. Txagorritxu). 1.- CAUSAS DE MUERTE El 80 % de las muertes son debidas al humo y a las quemaduras de vía aérea y no a las quemaduras corporales ni politraumatismos. IN SITU Asfixia en relación a la intoxicación por cianuro y monóxido de carbono MEDIO HOSPITALARIO Síndrome de Distress Respiratorio Agudo, anoxia cerebral, infección respiratoria TRANSPORTE Asfixia en relación al edema de glotis El 37 % de los pacientes que han sufrido una Síndrome de Inhalación de Humo de Incendios se han descrito Sindrome Coronario Agudo sin tener antecedentes ni factores de riesgo asociados. 2.- FISIOPATOLOGÍA DEL SINDROME INHALACIÓN DE HUMO DE INCENDIOS DE HUMO DE I TEMPERATURA ELEVADA, PARTICULAS SOLIDAS Podemos tolerar aire hasta 150ºC. En los incendios el aire llega hasta 1000ºC; produciendo quemaduras tanto internas como externas. GASES ASFIXIANTES E IRRITANTES Monóxido de carbono, hidrocarburos, cianuro… Afectan a la cascada respiratoria mitocondrial, transporte de oxigeno sanguíneo y producen broncoespasmo. 3.- PARTICULAS SÓLIDAS y CALOR SINDROME INHALACION DE HUMO DE INCENDIOS • CRITERIOS DE INTUBACION ENDOTRAQUEAL • Insuficiencia respiratoria aguda • Inconsciencia • Glasgow < 9 • Estridor • Restos de hollín en boca • Quemadura de cavidad oral, facial o pelillos de la nariz. Las quemaduras de vía aérea superior puede producir tal edema de glotis que el paciente no sea capaz de respirar. El manejo de vía aérea es la decisión más controvertida en el enfermo quemado. Si el paciente está inconsciente la decisión es fácil, la duda surge cuando el paciente está consciente. Los dispositivos alternativos a la IOT no tienen utilidad en el SIH. Si no es posible la IOT se deberá hacer cricotiroidectomia. 4.- INTOXICACIÓN POR MONOXIDO DE CARBONO Monoxido de crabono se combina con la hemoglobina formando la CARBOXIHEMOGLOBINA que es 210 más afin que el oxigeno `por la hemoglobina TRATAMIENTO INTOXICACION DE MONOXIDO DE CRABONO SpCO 0-3% >3% Alta domiciliaria Alteración neurológica Observación Si No Traslado hospitalario SpCO> 12% SpCO < 12% Oxigenoterapia FiO2 1 Clínica de Intoxicación de CO No Si Determinar fuente Traslado hospitalario Antecedentes de tabaquismo Oxigenoterapia FiO2 1 Método diagnóstico: MEDICIÓN DE PORCENTAJE DE CARBOXIHEMOGLOBINA. NO nos podemos fiar de los valores de la oximetria de pulso de un paciente que ha sufrido un SIH, porque no se distingue entre carboxihemoglobina y oxihemoglobina NIVELES DE CARBOXIHEMOGLOBINA Sujetos NO fumadores: 0,5-2% Sujetos fumadores: 10-12% 5.- INTOXICACIÓN POR CIANURO No existe métodos directos para cuantificar niveles. Relación con niveles de Lactato y Carboxihemoglobina. DOSIS TOXICA DE CIANURO (> 40 micromoles/L) Lactato > 10 mmol/L Carboxihemoglobina > 15 % • TRATAMIENTO HIDROXICOBALAMINA. CYANOKIT. • Sospecha de intoxicación por CIANURO junto a : • Alteración neurológica,. • PCR. • Inestabilidad hemodinámica. Interrupción de la cascada de respiración mitocondrial 6.- INTOXICACION POR GASES IRRITANTES Producen broncoespasmo de via aérea TRATAMIENTO: oxigenoterapia, dilatadores, antitusígenos, ´VMNI, VMI. A pesar de que las infecciones del tracto respiratorio tras SIH suelen ser elevados, no hay estudios relevantes que indiquen la utilización de antibioticoterapia de amplio espectro de manera profiláctica. 7.- BIBLIOGRAFIA • ASISTENCIA INTEGRAL A VISTIMAS DE INCENDIOS; Dueñas Laita, A. • ATENCIÓN PREHOPSPITALARIA DE LAS VICTIMAS DE INCENDIOS; Ruiz Caballero, A. • PROCEDIMIENTO DE ATENCIÓN A PACIENTES QUEMADOS,. Servicio Asistencia Urgente, 112 Castilla La Mancha