Espectro bipolar x Transtorno Afetivo Bipolar

1. Espectro bipolarxTranstorno Afetivo Bipolar Dra. Eliane Lima Guerra Nunes elguerranunes@gmail.com

2. “As concepções de Kraepelin, trazendo para a psiquiatria um modelo médico firmemente enraizado em observações clínicas (quanto à sintomatologia e evolução ao longo do tempo), foram de extremo valor e continuam férteis até hoje. Atendo-se ao modelo médico de doença, Kraepelin não excluiu de suas concepções os fatores psíquicos e sociais; antes os valorizou como poucos o haviam feito anteriormente. Incluindo no conceito de enfermidade maníaco-depressiva "as formas leves da doença, que chegam aos limites dos temperamentos", Kraepelin lançou a semente do que, nos últimos anos, vem sendo chamado de "espectro bipolar" (Goodwin e Jamison, 1990)”. • (Porto&Porto, 2005)

3. Temperamento • Segundo Hipocrates, classificado em quatros tipos: • ·                                                                                       Sanguíneo: humor variado • ·                                                                                       Melancólico: pessoas tristes e sonhadoras • ·                                                                                       Colérico: caracterizado por um desejo forte e sentimentos impulsivos, com predominância da bile. • ·                                                                                       Fleumático: pessoas lentas e apáticas, de sangue frio.

4. Temperamento 4 tipos para Kraepelin: • Depressivo • Maníaco • Ciclotímico • Irritável 6 tipos para Akiskal: • Depressivo • Ciclotímico • Hipertímico • Irritável • Ansioso Takeshi , 2012

5. ESPECTRO BIPOLAR- EB Para cada pessoa que é portadora de TAB (Transtorno Afetivo Bipolar), há aproximadamente 9 pessoas que tem EB. Esse é um termo postulado por AKISKAL. São pessoas que, embora não apresentando uma patologia mental definida tem sintomas e sinais leves de bipolaridade: com sintomas maníacos e depressivos leves a moderados, frequentes, alternando ou coexistindo uns com outros e com aspectos normais. A incidência de TAB é 1 % e EB chega a 5%. (Del Porto, 2005;Costa&Silva,2011 )

6. Classificação • TIpo I: • mania e depressão • Tipo II: • hipomania e depressão • Sem outra espcificação (espectro bipolar): • presença de sintomas levando ao comprometimento funcional ou mudança de comportamento sem preencher os critérios de mania, hipomania ou depressão DSM-IV-TR, APA, 1995

7. ESPECTRO BIPOLAR – AKISKAL ET AL • Bipolar ½ - esquizobipolar; • Bipolar I ½ - depressão com hipomania prolongada; • Bipolar II ½ - depressão superimposta a temperamento ciclotímico; • Bipolar III – depressão com hipomania decorrente de tratamento médico; • Bipolar III ½ - hipomania decorrente de uso de álcool e drogas; • Bipolar IV – depressão superimposta a temperamento hipertímico; • ... • Takeshi, 2012

8. Transtorno Afetivo Bipolar Prevalência • Durante a vida para qualquer forma de TB: 4,4% • TB I: 1,0% • TB II: 1,1% • TB SOE (Subsindrômico): 2,4% • Durante os últimos 12 meses para qualquer forma de TB: 2,8% • TB I: 0,6%% • TB II: 0,8% • TB SOE (Subsindrômico): 1,4% • Idade de Início • Média para qualquer forma de TB: 20,8 • TB i: 18,2 • TB II: 20,3 • TB SOE (Subsindrômico): 22,2 • Merikangas et al. 2007

9. Impacto do TAB The Global Burden of Disease, da OMS(2004) • 29,5 milhões de pessoas no mundo • Alto grau de incapacitação. • 12a posição entre as maiores causas de incapacidade moderada a grave • 22,2 milhões de portadores de TAB nesta condição (75,3% do total) • 2,5% do total de anos vividos com incapacitação (7ª posição)

10. Domínios de Sintomas Maníacos Euforia Grandiosidade Pressão de discurso Impulsividade Aumento libido Inquietação Desinibição Social Diminuição da necessidade de sono

11. Domínios de Sintomas Maníacos Euforia Grandiosidade Pressão de discurso Impulsividade Aumento libido Inquietação Desinibição Social Diminuição da necessidade de sono Depressivos / Disfóricos Depressão Ansiedade Irritabilidade Hostilidade Violência Suicídio

12. Domínios de Sintomas Maníacos Euforia Grandiosidade Pressão de discurso Impulsividade Aumento libido Inquietação Desinibição Social Diminuição da necessidade de sono Depressivos / Disfóricos Depressão Ansiedade Irritabilidade Hostilidade Violência Suicídio Psicóticos Delírios Alucinações

13. Domínios de Sintomas Maníacos Euforia Grandiosidade Pressão de discurso Impulsividade Aumento libido Inquietação Desinibição Social Diminuição da necessidade de sono Depressivos / Disfóricos Depressão Ansiedade Irritabilidade Hostilidade Violência Suicídio Cognitivos Aceleração do Pensamento Distraibilidade Desorganização Diminuição da Atenção Psicóticos Delírios Alucinações

14. Mania • Humor • elevação persitente, expansividade ou irritação • pode haver sintomas psicóticos • Duração • 1 semana • qualquer se for necessária internação • Sintomas: pelo menos 3 ( 4 quando apresenta irritação do humor) • grandiosidade e aumento da auto-estima • diminuição da necessidade de sono • pressão de discurso (tagalerice) • distraibilidade • aumento da atividade motora e psiquica – muitas atividades • envolvimento exagerado em atividade de risco e prazer DSM-IV-TR, APA, 1995

15. Hipomania • Humor • persistente elevação , expansividade ou irritação • notado pelos outros com alteração do comportamento habitual • sem sintomas psicóticos • Duração • pelo menos 2 dias • qualquer se for necessária internação • Sem levar a um comprometimento funcional significativo e comportamento de risco DSM-IV-TR, APA, 1995

16. Depressão • Humor • depressivo, perda de interesse ou prazer em quase todas as atividade • alucinações e delírios congruentes com humor • Duração • pelo menos 2 semanas, na maior parte do dia , quase todo o dia • Sintomas: pelo menos 5 , sendo que pelo menos um deve ser humor depressivo ou perda do interesse prazer • ganho ou perda de peso • insônia ou hiperônia • retardo ou agitação psicomotora • falta de energia, cansaço • culpa ou desvalia • pensamentos de morte e suicídio • diminuição da concentração, raciocínio e capacidade de tomada de decisão DSM-IV-TR, APA, 1995

17. Estado Misto • Rápida alternância de humor ou presença concomitante de sintomas de depressão e mania • Pode apresentar sintomas psicóticos • Duração • quase todos os dias por pelo menos 1 semana • Sintomas frequentes • agitação • insônia • disregulação do apetite • pensamentos suicidas DSM-IV-TR, APA, 1995

18. ESTADOS MISTOS Kraepelin – 1913 - 1919 Bueno, 2009

19. “A mescla dos sintomas afetivos com o temperamento de base pode dar origem, de acordo com a formulação de Akiskal, a três diferentes tipos de estados mistos: (A) temperamento depressivo + episódio maníaco Geralmente produz estados mistos de tipo psicótico, com características incongruentes com o humor. Observam-se, concomitantemente, crises de choro, euforia, aceleração do pensamento, grandiosidade, hipersexualidade, ideação suicida, irritabilidade, raiva, agitação psicomotora, insônia grave, delírios de perseguição, alucinações auditivas e perplexidade. Freqüentemente pode se associar ao abuso e dependência do álcool. (B) temperamento ciclotímico + depressão maior Caracteriza-se mais freqüentemente por humor depressivo, hiperfagia, hipersonia, fadiga – sintomas que podem se associar à aceleração dos pensamentos, jocosidade, hipersexualidade impulsiva e outras manifestações de desinibição do comportamento (jogo patológico, tentativas dramáticas de suicídio etc.). O abuso de álcool e de estimulantes é complicação freqüente (C) temperamento hipertímico + depressão maior Caracteriza-se por disforia, irrascibilidade e agitação, apresentando-se sobre um fundo de inibição motora, extrema fadiga com aceleração dos pensamentos, insônia, excitação sexual, manifestações histriônicas associadas à expressão genuína de intenso sofrimento. Também nestes casos o abuso de álcool e estimulantes é bastante freqüente”.

20. Comorbidade com outros Transtornos Psiquiátricos McElroy et al. 2001

21. Comorbidades Psiquiátricas Krishnan et al., 2005

22. Erro diagnóstico Hirschfeld et al. 2003

23. Depressão TAB X Depressão Unipolar • Insônia inicial/redução do sono • Diminuição do apetite e/ou perda de peso • Atividade normal ou aumentada • Queixas somáticas • Início tardio: > 25 anos • Duração mais longa dos episódios: > 6m • Sem história familiar de TBH • Hipersônia / aumento de sono diurno • Hiperfagia e/ou aumento de peso • Paralisia cérea • Lentificação psicomotora • Sintomas psicóticos , culpa patológica • Labilidade do humor/ sintomas de mania • Início precoce: < 25 anos • Múltiplos episódios: > 5 • História Familiar para TBH ISBD, 2008

24. Tratamento Farmacológico do TAB

25. Recomendações da CANMT para depressão - TBP I Lafer&Neury - 2011 fonteYatham et al 2009

26. Recomendações da CANMT para depressão - TBP II Lafer&Neury – 2011 fonteYatham et al 2009

27. Cena do filme as horas

28. O lado bom da vida Filme completo:http://www.youtube.com/watch?v=VbMZ79jMbTQ

29. Referências : BAUER, Michael, WHYBROW, Peter C., ANGST, Jules, VERSIANI, Marcio, & MOLLER, Hans-Jürgen. (2009). Diretrizes da World Federation of Societies of Biological Psychiatry (WFSBP) para tratamento biológico de transtornos depressivos unipolares, 1ª parte: tratamento agudo e de continuação do transtorno depressivo maior. Revista de Psiquiatria Clínica, 36(Suppl. 2), 17-57. Retrieved July 21, 2013, from http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0101-60832009000800001&lng=en&tlng=pt. 10.1590/S0101-60832009000800001. BUENO, Romildo. O espectro bipolar. Disponível em http://www.polbr.med.br/ano09/far0309.php COSTA & SILVA – A adesão ao tratamento Bipolar. Disponível em : http://www.abp.org.br/download/revista_debates_5.pdf DEL-PORTO, José Alberto  and  DEL-PORTO, Kátia Oddone. História da caracterização nosológica do transtorno bipolar. Rev. psiquiatr. clín. [online]. 2005, vol.32, suppl.1 [cited  2013-08-02], pp. 7-14 . Available from: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0101-60832005000700002&lng=en&nrm=iso>. ISSN 0101-6083.  http://dx.doi.org/10.1590/S0101-60832005000700002. TAKESHI, Terao - Bipolar spectrum: Relevant psychological and biological Factors. World J Psychiatr 2012 October 22; 2(5): 71-73http://www.wjgnet.com/2220-3206/pdf/v2/i5/71.pdf