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TRANSTORNO BIPOLAR

TRANSTORNO BIPOLAR. Terminologia e Descrição. CONCEITO. TB refere-se a um grupo de síndromes clínicas específicas, cuja característica predominante envolve perturbações do humor acompanhadas de alterações comportamentais e fisiológicas (Goodwin e Jamison, 1990). CONCEITO.

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Presentation Transcript

  1. TRANSTORNO BIPOLAR Terminologia e Descrição

  2. CONCEITO • TB refere-se a um grupo de síndromes clínicas específicas, cuja característica predominante envolve perturbações do humor acompanhadas de alterações comportamentais e fisiológicas (Goodwin e Jamison, 1990).

  3. CONCEITO • TB é, geralmente, uma doença episódica (cíclica), crônica e de curso caracteristicamente variável, usualmente causando prejuízopsicossocial (APA, 2004).

  4. EPIDEMIOLOGIA • PREVALÊNCIA = 0,8% (sendo que 0,5% corresponde ao TB II) • ESPECTRO = 4-12% (Angst) • Idade média de aparecimento= 21 anos (idade onde há o pico dos surgimentos se situa entre 15-19 anos) • Forte hereditariedade (parentes de primeiro grau têm maior probabilidade)

  5. Características clínicas indicativas de que o episódio depressivo é bipolar: • INÍCIO MAIS PRECOCE • EPISÓDIOS MAIS FREQÜENTES • MAIOR PROBABILIDADE DE ABUSO DE SUBSTÂNCIAS AO LONGO DA VIDA • MAIS RETARDO PSICOMOTOR • MAIS SINTOMAS ATÍPICOS (PARALISIA EM “CHUMBO”, HIPERSONIA E HIPERFAGIA) • MAIS SINTOMAS PSICÓTICOS • MENOS ANSIEDADE • MENOS INSÔNIA INICIAL (Angst e cols., 2002; Goodwin e Jamison, 1990; Goldberg e Kocsis, 1999; Thase e Sachs, 2000; Mitchell e cols., 2001)

  6. DIFERENÇAS ENTRE TRANSTORNO UNIPOLAR E BIPOLAR • 5 a 18% dos UP se tornarão BP (Clayton, 1981) • 16% após 03 episódios depressivos e 4% após 04 episódios (Perris, 1968) • Variáveis sócio-demográficas: Distribuição entre os sexos Ambiente familiar Idade de início Eventos vitais • Marcadores biológicos • Sintomatologia (variabilidade)

  7. A expectativa de vida diminui em 26% no paciente BP e somente 4% no UP. • Suicídio é maior nos BP. • Mulheres TB II se suicidam mais e mais cedo que as UP.

  8. A questão do suicídio • OMS • 1,8% de todas as mortes no mundo (1 milhão) • Entre as 10 principais causas de morte • Morte 1: 10 a 20 tentativas • 2025= 2,5% (1,5 milhão) • 55% abaixo de 45 anos • Quem se suicida? • 100% têm Transtorno psiquiátrico • Prevalência: • 10% ESQZ • 15% UP • 19% BORDERLINE • 20% BP

  9. A questão do suicídio • TB (vai tentar pelo menos) = 50% • TB SUICIDA- mais chance de TB na família • Tentativas/suicídio • 3-5 tentativas : 1 suicídio • Gênero • Pop. Geral: H 3 : 1 M • UP: H 10 : 1 M • TB: H 1;5 a 2 : 1 M

  10. O risco de transtorno UP é maior (12,8%) em familiares de BP. • O risco de transtorno BP em familiares de BP é de 8,6%. • O risco de transtorno BP em familiares de UP é de 1,5 a 4,1%  INDICATIVO MUITO FORTE DE DIFERENCIAÇÃO GENÉTICA ENTRE OS TRANSTORNOS BP e UP

  11. Quando um gêmeo desenvolve transtorno BP, a concordância é de 72% (MZ) e 14% (DZ). • Quando um gêmeo é afetado por transtorno UP, a concordância cai para 40% (MZ) e 11% (DZ).

  12. PSEUDO-UNIPOLARES(“BIPOLAR tipo III”, Cassano e cols., 1988) • UP com início precoce; • Episódios freqüentes; • História familiar de TB (Akiskal e cols., 1985).

  13. FALSOS UNIPOLARES • Características de resposta farmacológica do grupo BP. • Apresentam risco de viragem farmacológica com medicação antidepressiva (Akiskal e cols., 1985; Cassano e cols., 1988).

  14. DIFERENÇAS CLÍNICAS ENTRE DEPRESSÕES BIPOLARES (TB I) E UNIPOLARES • Ansiedade UP>BP • Tensão/TemorBP>UP • Expressão evidente de raiva UP>BP • Queixas físicas UP>BP • Retardo Psicomotor BP>UP • Agitação psicomotora UP>BP • Nível de atividade física UP>BP • Variação sintomática nos episódiosBP>UP • Labilidade do humor no episódioBP>UP • Total do tempo de sonoBP>UP • Depressão c/ retardo psicomotor BP>UP • Episódios pós-partoBP>UP • Irritabilidade BP>UP • Sensibilidade à dor UP>BP • Sono REM fragmentadoBP>UP • Perda de peso UP>BP • Perda de apetite UP>BP • Características psicóticas BP>UP • Abuso de Substâncias BP>UP

  15. DEFINIÇÃO • Há essencialmente 04 pilares que permitem aos clínicos realizar um diagnóstico diferencial: • EPISÓDIO DEPRESSIVO MAIOR • EPISÓDIO MANÍACO • EPISÓDIO MISTO • EPISÓDIO HIPOMANÍACO

  16. Indicadores Típicos do Bom Humor “normal” • O paciente é capaz de sentar-se e apreciar a leitura de um jornal ou livro, por um bom tempo, sem ficar entediado ou muito distraído. • O paciente é capaz de ouvir mais e falar menos em uma conversa social. • O paciente não sente a necessidade incontrolável de “forçar os limites” ou praticar atividades arriscadas, apenas pelo prazer de “agitar as coisas”. • O paciente demonstra capacidade de concluir tarefas sem desviar-se de maneira repetida para outras idéias ou projetos. • O paciente experimenta ansiedade moderada e preocupa-se com exigências da vida, inclusive responsabilidades, prazos, obrigações financeiras e outras. • O paciente consegue experimentar e apreciar momentos de quietude e serenidade. • O paciente é capaz de dormir bem à noite e por períodos normais. • O paciente é capaz de aceitar críticas construtivas de outras pessoas sem ficar indevidamente irritado.

  17. EPISÓDIO MANÍACO A. Um período distinto de humoranormal e persistentemente elevado, expansivo ou irritável, durando pelo menos 01 semana(ou qualquer duração, se a hospitalização é necessária).

  18. EPISÓDIO MANÍACO B.Durante o período de perturbação do humor, três (ou mais) dos seguintes sintomas persistiram (quatro, se o humor é apenas irritável) e estiveram presentes em um grau significativo:

  19. EPISÓDIO MANÍACO (1) auto-estima inflada ou grandiosidade (2) necessidade de sono diminuída (por ex., sente-se repousado depois de apenas 3 horas de sono) (3) mais loquaz do que o habitual ou pressão por falar

  20. EPISÓDIO MANÍACO (4) fuga de idéias ou experiência subjetiva de que os pensamentos estão correndo (5) distratibilidade (isto é, a atenção é desviada com excessiva facilidade para estímulos externos insignificantes ou irrelevantes)

  21. EPISÓDIO MANÍACO (6) aumento da atividade dirigida a objetivos (socialmente, no trabalho, na escola ou sexualmente) ou agitação psicomotora (7) envolvimento excessivo em atividades prazerosas com um alto potencial para conseqüências dolorosas (por ex., envolvimento em surtos incontidos de compras, indiscrições sexuais ou investimentos financeiros tolos

  22. (1) auto-estima inflada ou grandiosidade • Auto-estima inflada não é somente sentir-se melhor sobre si mesmo, porque você não está mais deprimido. A inflação vai além do que pode ser considerado normal. Você poderia se perceber pensando que você é o melhor, o mais esperto, o mais criativo e o mais atraente que qualquer um que conheça. Ou poderias pensar que tuas idéias são as mais brilhantes que já existiram, que nelas não há falhas e que estás destinado a ficar rico como resultado delas. • Grandiosidade é um grau de confiança em si tão elevado que tu não consegues mais separar o que é real do que é irreal.

  23. (2) necessidade de sono diminuída (por ex., sente-se repousado depois de apenas 3 horas de sono) • Se tens este sintoma, vais te achar descansado mesmo tendo dormido menos que o habitual. Podes ter problema para iniciar o sono, mas quando o fazes, tu dormirás bem menos horas que o teu normal. Ou perceberás que estarás acordando bem mais cedo que o habitual e sem vontade de voltar a dormir. Algumas pessoas, em mania, simplesmente não dormem e têm energia suficiente para recomeçar as atividades rotineiras do dia seguinte. É diferente da insônia da pessoa estressada ou deprimida. Neste caso, menos sono causa exaustão. Na mania, às vezes, os indivíduos ficam vários dias sem dormir.

  24. (3) mais loquaz do que o habitual ou pressão por falar • Este sintoma tende a ser notado mais pelas outras pessoas do que pelo indivíduo acometido. A pessoa pode não perceber que está falando rápido. Pode parecer, até, que os outros estão falando mais lentamente. O paciente pode notar que está atropelando as palavras ou que sua língua está cansada, porque o ritmo da fala está acelerado. As pessoas podem comentar que o paciente está falando muito, que está trocando de assunto muito rápido ou interrompendo os outros enquanto estes falam, querendo manter-se falando o tempo todo.

  25. (4) fuga de idéias ou experiência subjetiva de que os pensamentos estão correndo • Quando os pensamentos estão numa aceleração leve, pode parecer que o paciente simplesmente tem mais idéias ou pensamentos lhe passando na cabeça. Os pensamentos podem parecer, a princípio, com mais insight ou criativos ou dar ao paciente uma sensação de que entende realmente as coisas que antes tinha dificuldade. À medida que o sintoma progride, vai ficando mais difícil de se concentrar. Muitas pessoas com TB queixam-se que perderam a habilidade de manter seus pensamentos ordenados e conectados. Eles perdem o foco muito rapidamente e se frustram por isso. Eles também se queixam de dificuldade de cruzar dados. Num ponto extremo, a velocidade do pensamento é tão rápida que não pode ser contida. Elas começam a perder o sentido e ao mesmo tempo parecem criativas e brilhantes. Elas bombardeiam a mente, tornando difícil uma conversação ou conseguir dormir. O paciente tenta desligar delas, mas não consegue fazê-lo muito facilmente (ou não consegue mesmo).

  26. (5) distratibilidade • É um sintoma perturbador que interfere com a concentração, tomada de decisão, organização e término de tarefas. A distração ocorre por estímulos externos, tal como barulho, luzes, pessoas ou atividades ocorrendo ao redor da pessoa. Estímulos internos também são distratores como idéias, memórias, premência por engajar-se em atividades ou lamentos. Outras pessoas podem notar que o indivíduo parece começar projetos ou atividades, mas distrai-se e muda para outra antes de completar a primeira.

  27. (6) aumento da atividade dirigida a objetivos (socialmente, no trabalho, na escola ou sexualmente) ou agitação psicomotora • Cheios de idéias e mais energia que o usual, muitas pessoas pensam que estão mais ocupadas e mais ativas fisicamente, quando maníacas, principalmente quando vêm de um quadro depressivo grave e prolongado. Os problemas vêm quando a fuga de idéias e a distratibilidade afastam a pessoa da consecução das tarefas iniciadas ou quando o julgamento empobrecido leva a agir de maneira que possa causar problemas difíceis de serem manejados. As vezes, a atividade começa com o desejo de mudança, mudar o estilo do cabelo, o jeito que os móveis estão arranjados ou o trabalho. Se a mudança é grande e feita impulsivamente, como largar um trabalho para começar uma nova carreira, poderá acarretar novos problemas e stress. • Agitação psicomotora é outro termo usado para descrever uma outra forma de aumento de atividade. Não é direcionada a um objetivo. É como um excesso de energia ‘nervosa’. Pode ser difícil permanecer sentado ou pode ficar desconfortável e irritado se tiver que se forçar a tal. Este sentimento de incapacidade de parar aparece inicialmente como movimentos repetitivos, como ficar batendo o pé ou as pontas dos dedos numa superfície qualquer, mas normalmente progride para passos, agito ou outros tipos de ação que ajudam a queimar um pouco desta energia ‘nervosa’.

  28. (7) envolvimento excessivo em atividades prazerosas com um alto potencial para conseqüências dolorosas (por ex., envolvimento em surtos incontidos de compras, indiscrições sexuais ou investimentos financeiros tolos) • Este é o sintoma que usualmente chama a atenção da família, amigos, policiais e profissionais da saúde. Inclui gastos excessivos (mais do que o indivíduo possa pagar), compra de itens desnecessários ou compra de vários itens iguais sem uma razão boa para isso. Dirigir muito rápido e arriscar-se no trânsito, levando a multas, prisões ou acidentes. Beber excessivamente e uso de drogas ilícitas também pode estar presente, assim como mostrar-se mais atraído por sexo que o usual, podendo, inclusive expor-se a doenças sexualmente transmissíveis e troca de parceiros (as) em excesso.

  29. EPISÓDIO MANÍACO C. Os sintomas não satisfazem os critérios para Episódio Misto . D. A perturbação do humor é suficientemente severa para causar prejuízo acentuado no funcionamento ocupacional, nas atividades sociais ou relacionamentos costumeiros com outros, ou para exigir a hospitalização, como um meio de evitar danos a si mesmo e a outros, ou existem aspectos psicóticos. E. Os sintomas não se devem aos efeitos fisiológicos diretos de uma substância (por ex., uma droga de abuso, um medicamento ou outro tratamento) ou de uma condição médica geral (por ex., hipertiroidismo).

  30. MANIA - HOSPITALIZAÇÃO • Muito doente para tomar a medicação sozinho • Suicida • Tão mal que não consegue se cuidar (necessidades básicas) • Insônia severa com debilitação física como conseqüência • ‘Esquecido’ de comer  desnutrição • Irritabilidade seguida de ameaças de ferir outras pessoas

  31. Sintomas Comuns na Mania

  32. EPISÓDIO DEPRESSIVO • Cinco (ou mais) dos seguintes sintomas estiveram presentes durante o mesmo período de 02 semanase representam uma alteração a partir do funcionamento anterior; pelo menos um dos sintomas é (1) humordeprimido ou (2) perda do interesseou prazer

  33. EPISÓDIO DEPRESSIVO (1) humor deprimido na maior parte do dia, quase todos os dias, indicado por relato subjetivo (por ex., sente-se triste ou vazio) ou observação feita por outros (por ex., chora muito). Nota: Em crianças e adolescentes, pode ser humor irritável (2) interesse ou prazer acentuadamente diminuídos por todas ou quase todas as atividades na maior parte do dia, quase todos os dias (indicado por relato subjetivo ou observação feita por outros) (3) perda ou ganho significativo de peso sem estar em dieta (por ex., mais de 5% do peso corporal em 1 mês), ou diminuição ou aumento do apetite quase todos os dias.

  34. EPISÓDIO DEPRESSIVO (4) insônia ou hipersonia quase todos os dias (5) agitação ou retardo psicomotorquase todos os dias (observáveis por outros, não meramente sensações subjetivas de inquietação ou de estar mais lento) (6) fadiga ou perda de energiaquase todos os dias

  35. EPISÓDIO DEPRESSIVO (7) sentimento de inutilidade ou culpa excessiva ou inadequada (que pode ser delirante), quase todos os dias (não meramente auto-recriminação ou culpa por estar doente) (8) capacidade diminuída de pensar ou concentrar-se, ou indecisão, quase todos os dias (por relato subjetivo ou observação feita por outros) (9) pensamentosdemorterecorrentes (não apenas medo de morrer), ideaçãosuicida recorrente sem um plano específico, tentativa de suicídio ou plano específico para cometer suicídio

  36. EPISÓDIO DEPRESSIVO (cont.) B. Os sintomas não satisfazem os critérios para um Episódio Misto. C. Os sintomas causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social ou ocupacional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo. D. Os sintomas não se devem aos efeitos fisiológicos diretos de uma substância (por ex., droga de abuso ou medicamento) ou de uma condição médica geral (por ex., hipotiroidismo). E. Os sintomas não são melhor explicados por Luto, ou seja, após a perda de um ente querido, os sintomas persistem por mais de 2 meses ou são caracterizados por acentuado prejuízo funcional, preocupação mórbida com desvalia, ideação suicida, sintomas psicóticos ou retardo psicomotor.

  37. HIPOMANIA • Quando neste estado, a maioria dos pacientes ainda permanecem cientes das mudanças que estão passando e não agem com a premência ou impulsividade que seu humor pede. • O que melhor distingue mania de hipomania é a quantidade de prejuízo é causada. • Mania é diagnosticada quando os sintomas estão presentes e são suficiente mente severos para causar problemas significativos ou são suficientemente severos para indicar uma hospitalização para proteger o paciente. • Estes problemas incluem: dívidas por gastos, promiscuidade sexual, direção imprudente causando acidentes,impulsividade que leva a pedir demissão de emprego sem um plano para sustentar-se após, ou fuga de casa e negligência com responsabilidades. • Na hipomania, os sintomas listados para mania podem estar presentes e também desejo por “sair fora”, gastar dinheiro, ter um caso, mas um controle e estas ações não são tomadas.

  38. MANIFESTAÇÕES MAIS COMUNS DE HIPOMANIA NA COMUNIDADE • Menos sono • Mais determinação e energia • Mais autoconfiante • Atividade social e motivação para o trabalho aumentados • Atividade física aumentada • Mais planos e idéias • Menos tímido e menos inibido • Mais falante que o habitual

  39. MANIFESTAÇÕES MAIS COMUNS DE HIPOMANIA NA COMUNIDADE • Mais trocadilhos e piadas, pensamento rápido, mais sorridente • Mais irritado e impaciente • Consumo aumentado de cigarros e café • Consumo aumentado de álcool • Extremamente feliz, muito eufórico • Desejo sexual e interesse em sexo aumentados • Hiperatividade (compras, negócios, uso de telefone, viagens, direção, visitas)

  40. EPISÓDIO HIPOMANÍACO A. Um período distinto de humor persistentemente elevado, expansivo ou irritável, durando todo o tempo ao longo de pelo menos 4 dias, nitidamente diferente do humor habitual não-deprimido.

  41. EPISÓDIO HIPOMANÍACO B. Durante o período da perturbação do humor, três (ou mais) dos seguintes sintomas persistiram (quatro se o humor é apenas irritável) e estiveram presentes em um grau significativo: (1) auto-estima inflada ou grandiosidade (2) necessidade de sono diminuída (por ex., sente-se repousado depois de apenas 3 horas de sono) (3) mais loquaz do que o habitual ou pressão por falar

  42. EPISÓDIO HIPOMANÍACO (4) fuga de idéiasou experiência subjetiva de que os pensamentos estão correndo (5) distratibilidade (isto é, a atenção é desviada com demasiada facilidade para estímulos externos insignificantes ou irrelevantes) (6)aumento da atividade dirigida a objetivos(socialmente, no trabalho, na escola ou sexualmente) ou agitação psicomotora (7) envolvimento excessivo em atividadesprazerosas com alto potencial para conseqüências dolorosas (por ex., envolver-se em surtos desenfreados de compras, indiscrições sexuais ou investimentos financeiros tolos)

  43. EPISÓDIO HIPOMANÍACO C. O episódio está associado com uma inequívoca alteração no funcionamento, que não é característica da pessoa quando assintomática. D. A perturbação do humor e a alteração no funcionamento são observáveis por outros. E. O episódio não é suficientemente severo para causar prejuízo acentuado no funcionamento social ou ocupacional, ou para exigir a hospitalização, nem existem aspectos psicóticos. F. Os sintomas não se devem aos efeitos fisiológicos diretos de uma substância (por ex., droga de abuso, medicamento, ou outro tratamento) ou de uma condição médica geral (por ex., hipertiroidismo).

  44. EPISÓDIO MISTO A. Satisfazem-se os critérios tanto para Episódio Maníaco quanto para Episódio Depressivo Maior (exceto pela duração), quase todos os dias, durante um período mínimo de 1 semana. B. A perturbação do humor é suficientemente severa para causar acentuado prejuízo no funcionamento ocupacional, em atividades sociais costumeiras ou relacionamentos com outros, ou para exigir a hospitalização para prevenir danos ao indivíduo e a outros, ou existem aspectos psicóticos. C. Os sintomas não se devem aos efeitos fisiológicos diretos de uma substância (por ex., droga de abuso, medicamento ou outro tratamento) ou de uma condição médica geral (por ex., hipertiroidismo).

  45. EPISÓDIO MISTO • Um estado misto é aquele em que alterna entre depressão e mania por horas ou alguns dias ou tem sintomas de depressão e mania simultaneamente. Parece com hiperatividade e agitação com pensamentos negativos e irritabilidade. É um estado extremamente desconfortável sem momentos de prazer que podem vir com mania eufórica. Um estado misto não é um episódio maníaco, porque os sintomas se sobrepõem, podendo ser facilmente não percebido.

  46. CLASSIFICAÇÃO (DSM-IV-TR) • TIPO I • TIPO II • TRANSTORNO CICLOTÍMICO • TRANSTORNO BIPOLAR SOE

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