1 / 29

PATOFYZI O LOGIE POPORODNÍHO KRVÁCENÍ

PATOFYZI O LOGIE POPORODNÍHO KRVÁCENÍ. Z. Hájek Gyn. - porodnická klinika 1.LF UK a VFN v Praze. Definice. Pokles Hct > 10% nutnost podat transfuzi. Primární (časné) < 24 hod. Sekundární (pozdní)  24 hod. < 6 týdnů. Ztráty:. Vaginální porod > 500 ml krve.

bertha
Download Presentation

PATOFYZI O LOGIE POPORODNÍHO KRVÁCENÍ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. PATOFYZIOLOGIE POPORODNÍHO KRVÁCENÍ Z. Hájek Gyn. - porodnická klinika 1.LF UK a VFN v Praze

  2. Definice Pokles Hct > 10% nutnost podat transfuzi Primární (časné) < 24 hod. Sekundární (pozdní)  24 hod.< 6 týdnů Ztráty: Vaginální porod > 500 ml krve Císařský řez> 1000 ml krve

  3. Incidence > 500 ml 15% >1000ml 5% vážně ohrožující život ženy 3% Vaginální porody Obstet. Gynecol. Can.2006,28:967

  4. 2/3 žen nemá žádné riziko Rizikové faktory postpartálního krvácení • retence placenty, • prodloužená II. d.porodní, • placenta acreta, • lacerace (trhliny, hematomy), • vaginální porodní operace, • indukce porodu, • vysoké dávky uterotonik za porodu • distenze děložní,polyhydramnion Antenatální: Intrapartální: • věk, • parita, • BMI, • diabetes II.typu, • trombofilie, • hypertenze matky Ramanathan,G.:Obstet.Gynaecol.Can. 28:967, 2006

  5. V r. 2000 ve světě 529 000 mateřských úmrtí na poporodní krvácení Podíl na mateřské úmrtnosti nepostupující porod 9 % peripartalní krvácení aborty 15 % 28 % preeklampsie, eklampsie 13 % sepse 17 % Textbook of postpartum hemorrhage, Sapiens publishing, 2006:17

  6. Latinská Amerika 4 % EU < 1 % Afrika 47,5 % Asie 48 % Úmrtnost na poporodní krvácení ve světě Textbook of postpartum hemorrhage,Sapiens publishing,2006:17

  7. Příčiny mateřské úmrtnosti • Organizační problémy • Špatná a neadekvátní resuscitace • Nedostatek přístrojové techniky • Neadekvátní zkušenosti personálu • Nerozpoznaná rizika v předporodním období • Nekvalitní chirurgická léčba C.Roura,L.Keith.:J.Mat.Fet.Med.,22:38,2009

  8. Příčiny poporodního krvácení4 T Tonus………… Tkáň………….. Trauma………. Trombin……… 70% 10% 20% 1% Textbook of postpartum haemorrhage, Sapiens publishing, 2006:17

  9. Hypotonie, atonie děložní Bolus oxytocin 5 IU + 1 amp. Ergometrin Prostin 15 M, Carbetocin 100 µg i.v. Nejčastější příčina poporodního krvácení 70-75%  První pomoc  masáž děložní

  10. Patofyziologie děložní hypotonie, atonie • Mechanické příčiny- dysfunkce myometria • Endokrinní příčiny- porucha pulzace oxytocinu a prostaglandinů • Porucha lokální hemokoagulace Obstet.Gynecol.Can.28:967,2006

  11. Schema kontrakce hladkého svalu myometria Z.Hájek et al.Riz.a patol. těhot.2004

  12. Hladiny PGF2 (pg/ml) v plasmě Noort et al.1989

  13. Manuální vybavení částí placenty,vyloučení rpt dělohy,myomu

  14. Děložní masáž při atonii dělohy

  15. Neobvyklá příčina hypotonie,atonie děložní Kontrahovaný fundus, hypotonie DDS Longitudinální lacerace myometria DDS do hloubky 3-10 mm Hayashi, I.V.,Acta Obetst.Gynaecol.Scand.79:99,2000

  16. Porodní trauma (20%) • Trauma dělohy (rpt. hrdla, rpt v jizvě po předchozím císařském řezu a vaginálním porodu (cca 1%), v jizvě po operaci na děloze (myomektomie) • Trauma měkkých porodních cest (hráz, pochva)

  17. Ruptura děložního hrdla T.J. Benedetti, 2002

  18. Rpt hráze III. a IV.stupně T.J. Benedetti, 2002

  19. Infralevátorový hematom T J.Benedetti, 2002

  20. Supralevátorový hematom T.J.Benedetti, 2002

  21. Retroperitoneální hematom T.J. Benedetti, 2002

  22. Děložní inverze • Výskyt 1 : 2000 porodů • Částečná- děložní tělo neprošlo zkrze cervix • Kompletní- děložní tělo prošlo hrdlem • Příznaky- krvácení, hypotenze matky, šok • Příčiny- nadměrný tah za pupečník, Crédeho hmat

  23. Management děložní inverze • Neseparovat placentu - zvýší se krvácení • 1.krok - tokolytika (Atosiban), event. celková anestezie • 2. krok - manuální korekce invertované dělohy • 3. krok- laparotomická korekce, incize zadní stěny dělohy • 4. krok- po korekci dlouhodobě aplikovat uterotonika (oxytocin, prostaglandin)

  24. Management děložní inverze Watson P et al.1980

  25. Poruchy odlučování placenty Placenta adhaerens Placenta acreta klky prorůstají do decidua basalis klky prorůstají k myometriu Placenta increta Placenta percreta klky prorůstají do hloubky myometria klky prorůstají celou svalovinou

  26. Výskyt - 1: 2500 porodů • Příčiny - excesivní kyretáž ( Ashermanův sy), předchozí S.C.,multiparita (5 a více) • Diagnostika - nízká specificita a)< 1 mm mezi úponem pliky a retroplacentárními cévami (UZ –Doppler) b) rozsáhlá intraplacentární jezírka ( UZ-Dopler) c) MRI Placenta acreta, increta, percreta

  27. Léčba: • hysterektomie • ligace uterinních/ hypogastrických arterií • angiografická embolizace Ponechání in situ: • po arteriální embolizaci spont. resorbce za 6 měsíců • po aplikaci Metotrexatu placenta se odloučí do 4 týdnů • tamponáda dělohy- 25% úmrtnost • Cabero Roura,J.Mat.Fet.Neonat.Med.22:38,2009 Placenta acreta, increta, percreta

  28. Závěr • Včasná diagnostika • Včasné zahájení léčby • Spoluúčast dalších odborníků ( hematolog, internista,anestesiolog) • Nejlepší řešení na vyšším pracovišti( Perinatologickém centru) • Tým operatérů ( onkogynekologie,pánevní chirurgie)

  29. Děkuji za pozornost

More Related