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Le patient adulte opéré d’une atrésie de l’œsophage

Le patient adulte opéré d’une atrésie de l’œsophage. Mickael Bouin, M.D., Ph.D. Hôpital Saint-Luc du CHUM . L’atrésie de l’œsophage à l’âge adulte. Pourquoi suivre les adultes opérés ? Le suivi au CHUM Les résultats des recherches. L’atrésie de l’œsophage à l’âge adulte.

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Le patient adulte opéré d’une atrésie de l’œsophage

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Presentation Transcript

  1. Le patient adulte opéré d’une atrésie de l’œsophage Mickael Bouin, M.D., Ph.D. Hôpital Saint-Luc du CHUM

  2. L’atrésie de l’œsophage à l’âge adulte • Pourquoi suivre les adultes opérés ? • Le suivi au CHUM • Les résultats des recherches

  3. L’atrésie de l’œsophage à l’âge adulte Pourquoi suivre les adultes opérés ? Il y a-t-il d’autres information dans le monde

  4. Méthode • Adulte > 20 ans avec diagnostic d’AO • Questionnaire respiratoire et digestif • Endoscopie haute • Résultats • 485 patients depuis 1982 • 288 contactables • 132 répondants (62 avec endoscopie)

  5. Anomalies clinique Adultes opérés pour AO Reflux gastro-œsophagien 63 % Difficulté à avaler52 %(1/3 plus de 3 fois semaine) Diète modifiée 36 % Symptômes respiratoires 33 %(asthme 22 %, bronchite, toux) Trouvailles endoscopiques (n=62) • Œsophagite 58 % • Strictures œsophagiennes 42 %Partie supérieure environ 22 cm • 1 sténose infranchissable • Un cancer épidémoïde • Barrett suspecté 25 %

  6. L’atrésie de l’œsophage à l’âge adulte • Pourquoi suivre les adultes opérés ? • Le suivi au CHUM

  7. Suivi des patients à Montréal • Patients de plus de 18 ans • Opérés à l’Hôpital Ste-Justine, Centre de pédiatrie tertiaire, Montréal, Canada • 1951 – 1991 • Dossiers retrouvés via les archives de l’HSJ • Mot-clé : « atrésie de l’œsophage »

  8. Méthode de travail • Recueil rétrospectif des données pédiatriques (démographiques et cliniques) • Étude prospective à l’âge adulte : • Consultation avec un médecin spécialisé • Signature du formulaire de consentement • Examen physique • Questionnaires de symptômes digestifs hauts • Questionnaire de qualité de vie SF-12 • Examens complémentaires.

  9. Résultats de notre suivi Patients > 18 ans Hôpital Sainte-Justine* 1951 – 1991 n = 381 98 décédés 283 lettres de convocation envoyées 57 répondants (20 %) 35 inclus + 10 patients de la clinique conjointe * CHU Sainte-Justine, Centre de pédiatrie tertiaire, Montréal, Québec, Canada

  10. L’atrésie de l’œsophage à l’âge adulte • Pourquoi suivre les adultes opérés ? • Le suivi au CHUM • Les résultats des recherches • Les symptômes digestifs

  11. Symptômes digestifs hauts chez l’adulte

  12. Prévalence des symptômes digestifs

  13. Prévalence de dyspepsie

  14. Prévalence du syndrome du côlon irritable

  15. L’atrésie de l’œsophage à l’âge adulte • Pourquoi suivre les adultes opérés ? • Le suivi au CHUM • Les résultats des recherches • Les symptômes digestifs • Les conséquences nutritionnelles

  16. Comportements adaptatifs

  17. Dénutrition et atrésie de l’œsophage • IMC moyen: 21,2 vs 25,4 pour la population (NS) • Les patients ont plus fréquemment un IMC anormalement bas (24,3 %) comparativement à la population (2,5 %).

  18. Atrésie et retard staturo pondéral (RSP) • RSP dans l’enfance : 54 % • Pas de relation significative entre RSP dans l’enfance et un IMC < 18,5 à l’âge adulte. • Pas de relation significative entre l’âge auquel survient le RSP et un IMC <18,5 à l’âge adulte.

  19. L’atrésie de l’œsophage à l’âge adulte • Pourquoi suivre les adultes opérés ? • Le suivi au CHUM • Les résultats des recherches • Les symptômes digestifs • Les conséquences nutritionnelles • La qualité de vie

  20. Qualité de vie (SF-12)

  21. L’atrésie de l’œsophage à l’âge adulte • Pourquoi suivre les adultes opérés ? • Le suivi au CHUM • Les résultats des recherches • Les symptômes digestifs • Les conséquences nutritionnelles • La qualité de vie • Les troubles moteurs de l’œsophage

  22. Troubles moteurs œsophagiens 23 patients adultes 100 % de troubles moteurs Corps œsophagien 96 % Sphincter inférieur (60 %) Hypomotricité / Hypotonie

  23. Normal Atrésie

  24. L’atrésie de l’œsophage à l’âge adulte • Pourquoi suivre les adultes opérés ? • Le suivi au CHUM • Les résultats des recherches • Les symptômes digestifs • Les conséquences nutritionnelles • La qualité de vie • Les troubles moteurs de l’œsophage • Les risques à long terme…

  25. Trouvailles endoscopiques

  26. Définition d’un Barrett Critère endoscopique Critère histopathologique Présence de métaplasie intestinale avec des cellules à gobelet

  27. Œsophage de Barrett endoscopique

  28. Résultats histologique chez patients avec AO 32 endoscopies Barrett suspecté : 50 % Tous biopsiés (n=16) Vrai Barrett 31 % (n=5) Pas de Barrett 69 % Suveillance ? Risque de cancer ?

  29. En résumé… les adultes opérés d’une AO: • ont une qualité de vie normale • ont plus de symptômes œsophagiens • mais s’en plaignent peu • adaptent leur façon de manger • n’ont pas plus d’autres problèmes digestifs • ont eu un retard staturo-pondéral dans l’enfance et ont tendance à avoir un IMC bas • ont une motricité de l’œsophage anormale • sont à risque de développer un œsophage de Barrett.

  30. Merci Questions

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