Balance energético y Sobrevida con cáncer

1. Balance energético y Sobrevida con cáncer Michelle D. Holmes, MD, DrPH November 11, 2005

2. Sobrevivientes al cáncer • 62% 5 años de sobrevida en todos los cánceres de adulto • 8.9 millones de sobrevivientes del cáncer • 22% cáncer de mama (2 millones) • 19% cáncer de próstata (1.7 millones) • 11% cáncer colorrectal (1 millón) Aziz; J Nutr 2002; 132: 3494S

3. Temas • Balance energético (obesidad, ganancia de peso, actividad) • Cáncer de mama • Cáncer de colon • Grasas en la dieta y cáncer de mama

4. Cáncer de mama

5. Balance energéticoObesidad

6. Balance energéticoObesidad 1985 vs. 1987 Tendencias en Obesidad, adultos de EUA, 1987 Tendencias en Obesidad, adultos de EUA, 1985

7. Balance energético Obesidad 1985 vs. 1989 Tendencia de obesidad entre adultos 1989 Tendencia de obesidad entre adultos 1985

8. Balance energéticoObesidad 1985 vs. 1991 Tendencias de obesidad adultos 1985 Tendencias de obesidad adultos 1991

9. Balance energéticoObesidad 1985 vs. 1993 Tendencias de obesidad Adultos 1993 Tendencias de obesidad Adultos 1985

10. Balance energéticoObesidad 1985 vs. 1995 Tendencias de obesidad Adultos 1995 Tendencias de obesidad Adultos 1985

11. Balance energéticoObesidad 1985 vs. 1997 Tendencias de obesidad Adultos 1985 Tendencias de obesidad Adultos 1997

12. Balance energéticoObesidad 1985 vs. 1999 Tendencias de obesidad Adultos 1999 Tendencias de obesidad Adultos 1985

13. Balance energético Obesidad 1985 vs. 2001 Tendencias de obesidad Adultos 1985 Tendencias de obesidad Adultos 2001

14. Balance energéticoObesidad 1985 vs. 2003 Tendencias de obesidad Adultos 1985 Tendencias de obesidad Adultos 2003

15. Obesidad  Sobrevida disminuida

16. Balance energéticoGanancia de peso

17. Quimioterapia  Ganancia de peso Goodwin PJ, J Clin Oncol 1999; 17:120

18. Ganancia de peso →↓ Sobrevida Riesgo relativo para muerte por cáncer de mama por categoría de cambio de peso entre 5,204 mujeres con cáncer de mama del NHS Kroenke CH, J Clin Onc 2005;23: 1370

19. Ejercicio

20. Ejercicio y sobrevivientes a cáncer de mama • Mejora la estima al cuerpo y el ánimo • Incrementa la calidad de vida • ¿Puede mejorar la sobrevida? • Podría prevenir el aumento de peso con la quimioterapia • Podría disminuir los niveles hormonales que se sabe estimulan el crecimiento del cáncer

21. Conversiones metabólicas equivalentes

22. Participantes del estudio de NHS • Cáncer invasivo de mama 1984-2002 • Estadios I, II, III • Evaluación de actividad ≥ 2 años después del diagnóstico

23. Actividad física después del diagnóstico • Es es lo que una mujer con cáncer de mama puede cambiar Lo evitan mujeres con enfermedad metastásica oculta • Probable que afecte niveles de actividad

24. RR multivariable de muerte y muerte por cáncer de mama, por actividad física Holmes MD, JAMA 2005;293:2479

25. RR multivariable de muerte por cáncer de mama, por actividad física, estratificada por status de ER/PR P for interaction = 0.08

26. Curvas de mortalidad por nivel de ejercicio

27. Mecanismos para balance energético que afectan la sobrevida de cáncer de mama • Hormonas sexuales y esteroides

28. Media de hormonas séricas x IMC en 503 mujeres con cáncer de mama McTiernan A, JCO 2003; 21:1961

29. ECA • 173 mujeres postmenopaúsicas con sobrepeso • Ejercicio moderado 5 días/semana x 12 meses • Controles=stretching • Ejercitadores vs. Controles Irwin ML, JAMA 2003;289:323

30. Niveles de estradiol (pg/mL) McTiernan A, CEBP 2004;13:1099

31. Cáncer de Colon

32. Balance energético (Obesidad) • Estudio cohorte de 3759 hombres y mujeres • Estadio II, III de cáncer de colon • Esstudio INT-0089 • 4 enfoques de tratamiento • No diferencia en sobrevida por tratamiento • f/u = 9.4 años • Categorizado por IMC (kg/m2) al tiempo del diagnóstico • Meyerhardt, Cancer 2003

33. Balance energético (Obesidad) Razón de Peligros ajustada (IC 85%) Por IMC

34. Mecanismos para el balance energético afectando la sobrevida con cáncer de colon • Insulina/Péptido-C/IGFs • Leptina/Adiponectina/marcadores inflamatorios

35.  ingesta de energía,  actividad física,  elevada dieta glicémica  Secreción de GH por hipófisis • secreción células beta competente •  péptido-c • Hiperinsulinemia • (Ayunas o pst-prandial) Obesidad  resistencia a la insulina  IGFBP-1  IGF-I bioactivo ¿Efecto directo? Sobrevida de célula y proliferación

36. RR Cáncer de colon (NHS) Alta producción de insulina Baja producción de insulina Años desde el diagnóstico de diabetes Hu et al., JNCI 1999

37. Niveles de péptido-c y riesgo de cáncer colorectal en hombres (PHS) RR Ptendencia <0.05 ref Péptido-c plasmático Ma, et al. J Natl Cancer Inst 2004

38. Función biológica del tejido adiposo blanco Balance de apetito y energía (leptina) inmunidad hemostasis Sensibilidad a la insulina (adiponectina) metabolismo lípido Angiogénesis (VEGF) Tensión arterial Inflamación y respuesta en la fase aguda (IL-6, CRP, TNF-) (Trayhurn and Wood et al. 2004)

39. Leptina, IMC y riesgo de cáncer colorectal (Suecia) RM RM Ptendencia=0.02 Ptendencia=0.08 ref ref Leptina IMC Stattin et al. Oncology Reports, 2003

40. Grasa en la dieta y sobrevida de cáncer de mama

41. Estudios cohorte de ingesta de grasas y sobrevida de cáncer de mama, por tiempo de evaluación dietética(Autor y año, N, Razón de peligros)

42. WINSECA de dieta baja en grasa 2437 mujeres con cáncer de mama post menopaúsico 975 mujeres Dieta baja en grasa (33.3 g/día) 1462 mujeres Dieta estándar (51.3 g/día) 5 años

43. WINSDieta baja en grasas vs. control

44. Estudio WINS • Estudios pilotos mostraron • Buena adherencia a la dieta • Disminución promedio de peso de 2 kg • Disminución promedio de estradiol 20%

45. Conclusiones • Tratamientos conjuntos para cáncer de mama y de colon, disminuye la mortalidad entre 25 – 40% • Mantenimiento del peso después de cáncer de mama, puede disminuir la mortalidad de la enfermedad ~ 40% • Ejercicio moderado después de cáncer de mama y colon puede disminuir la mortalidad ∼ 40-50%

46. Conclusiones • Aconsejar el mantenimiento del peso y ejercicio después de cáncer de mama y de colon, puede ayudar a nuestros pacientes tanto como el tratamiento estándar. • Importante en nuestro ambiente sedentario y obeso génico.