Programme de réadaptation et planification de congé en psychiatrie légale

1. Programme de réadaptation et planification de congé en psychiatrie légale Nathalie Langlois Infirmière clinicienne spécialisée en psychiatrie Linda Mercier Infirmière Ressource en psychiatrie Sylvie Beaulieu Rowe Infirmière Ressource en psychiatrie

2. Centre Hospitalier Restigouche 63, promenade Gallant Campbellton N.-B.

3. À la croisée des chemins Gaspésie Campbellton N.-B.

4. Objectifs Présenter les nouveaux paradigmes de soins de notre établissement. Présenter brièvement le modèle de rétablissement, de motivation et l’échelle d’évaluation fonctionnelle selon Atascadero. Expliquer l’algorithme du processus décisionnel. Présenter la programmation développée pour répondre au besoin des personnes malades. Présenter les outils développés pour faciliter le travail interdisciplinaire et contribuer au rétablissement de la personne. Partager les points positifs et négatifs rencontrés pour accentuer le travail interdisciplinaire.

5. Vision Unir nos forces à celles des clients dans l’évaluation de ses besoins, afin de planifier et d’appliquer des interventions vers un objectif commun : son retour en communauté.

6. Changement de paradigme Personne Projet de vie Cadre d’intervention Cadre traditionnel S’adapte Cadre d’intervention Personne Projet de vie Cadre axé sur le rétablissement S’adapte

7. Le rétablissementvaleurs et principes (SAMHSA) Autodétermination Individualiser, centrer sur la personne Pouvoir d’agir Holistique Non linéaire Axer sur les forces Entraide entre pairs Respect Responsabilité Espoir

8. Le rétablissement Cadre de référence (East Coast Forensic Hospital)

9. Le travail interdisciplinaire(Voyer, 2006) L’interdisciplinarité a deux composantes essentielles : l’une formelle et l’autre informelle. La composante formelle correspond aux réunions d’équipes inter hebdomadaires qui visent le partage d’information et la coordination des interventions. La composante informelle correspond à la communication continue entre soignants et constitue la base du travail interdisciplinaire.

10. Le travail d’équipe Reconnaître ses forces et ses faiblesses Partager les besoins; partager le savoir; partager l’action

11. Équipes de travail Comité de coordination des services Groupe de travail sur le développement de modèle de motivation et de rétablissement Groupe de travail sur le programme de gestion de la colère Groupe de travail pour le programme d’abus de substances Représentants aux rencontres des cliniques de santé mentale. Équipe de soins, employés de première ligne

12. Programme de réadaptation et planification de congé But: Répondre au besoin de traitement, de réadaptation des patients afin d’améliorer leur qualité de vie et de faciliter leur intégration sociale. Objectifs: • Permettre au patient de prendre des décisions qui respectent ses idées, ses valeurs et ses objectifs. • Aider le patient à identifier ses besoins de traitement. • Collaborer à l’exploration de solutions. • Accompagner le patient dans le processus du rétablissement. • Soutenir le patient dans ses obstacles et réussites. • Faciliter la transition vers le retour en communauté. • Préparer la personne à développer une sensibilité à reconnaître et à gérer les fluctuations de sa santé mentale.

13. Admission du patient (Commission d’examen) A-1 Période de stabilisation (2 semaines ou plus) A-1 A-4 A-2 Évaluation fonctionnelle (Psychologie) Prêt pour un changement? Grilles d’évaluations du programme Non Oui Traitement approprié* Stratégies de motivation Traitement spécialisé Colère (1) (multi) Sexualité (1) (multi) Abus de substances (multi) Traitement individuel Suicide (1) (multi) Violence (1) (multi) Traitement quotidien Soins personnels (A1, A4, C5, soins infirmiers) Relations interpersonnelles (multi) Connaissance des médicaments (soins infirmiers, psychiatre, pharmacien) Connaissance des symptômes psychiatriques (soins infirmiers, préposés, psychiatres) Initiation aux loisirs (récréologie) Programme de travail (ergothérapie) Éducation sexuelle (multi) TCD (multi) Psychopédagogie spécialisée (psychologie, infirmière clinicienne) Habileté de vie (multi) Intervention familiale (service social, soins infirmiers, multi) Évaluation fonctionnelle (Psychologie) Plus de travail à faire Prêt pour le congé (Commission d’examen) Évaluation des risques (Psychologie) Transfert aux soins de longue durée Congé Pas de congé Processus décisionnel A-1 Admission du patient à la Commission d’examen Période de stabilisation (2 semaines ou plus) A-1 A-4 A-2 Évaluation fonctionnelle (Psychologie) Transfert aux soins de longue durée Grilles d’évaluation des activités quotidiennes Prêt pour un Changement ? Non Oui Stratégies de motivation Traitement Approprié*

14. Admission du patient (Commission d’examen) A-1 Période de stabilisation (2 semaines ou plus) A-1 A-4 A-2 Évaluation fonctionnelle (Psychologie) Prêt pour un changement? Grilles d’évaluations du programme Non Oui Traitement approprié* Stratégies de motivation Traitement spécialisé Colère (1) (multi) Sexualité (1) (multi) Abus de substances (multi) Traitement individuel Suicide (1) (multi) Violence (1) (multi) Traitement quotidien Soins personnels (A1, A4, C5, soins infirmiers) Relations interpersonnelles (multi) Connaissance des médicaments (soins infirmiers, psychiatre, pharmacien) Connaissance des symptômes psychiatriques (soins infirmiers, préposés, psychiatres) Initiation aux loisirs (récréologie) Programme de travail (ergothérapie) Éducation sexuelle (multi) TCD (multi) Psychopédagogie spécialisée (psychologie, infirmière clinicienne) Habileté de vie (multi) Intervention familiale (service social, soins infirmiers, multi) Évaluation fonctionnelle (Psychologie) Plus de travail à faire Prêt pour le congé (Commission d’examen) Évaluation des risques (Psychologie) Transfert aux soins de longue durée Congé Pas de congé Traitement Approprié* Traitement spécialisé Colère (1) (multi) Sexualité (1) (multi) Abus de substances (multi) Traitement individuel Suicide (1) (multi) Violence (1) (multi) Traitement quotidien Soins personnels (A1, A4, A2, soins infirmiers) Relations interpersonnelles (multi) Connaissance des médicaments (soins infirmiers, psychiatre, pharmacien) Connaissance des symptômes psychiatriques (soins infirmiers, préposés, psychiatres) Initiation aux loisirs (récréologie) Programme de travail (ergothérapie) Éducation sexuelle (multi) TCD (multi) Psychopédagogie spécialisée (psychologie, infirmière clinicienne) Habileté de vie (multi) Intervention familiale (service social, soins infirmiers, multi)

15. Admission du patient (Commission d’examen) A-1 Période de stabilisation (2 semaines ou plus) A-1 A-4 A-2 Évaluation fonctionnelle (Psychologie) Prêt pour un changement? Grilles d’évaluations du programme Non Oui Traitement approprié* Stratégies de motivation Traitement spécialisé Colère (1) (multi) Sexualité (1) (multi) Abus de substances (multi) Traitement individuel Suicide (1) (multi) Violence (1) (multi) Traitement quotidien Soins personnels (A1, A4, C5, soins infirmiers) Relations interpersonnelles (multi) Connaissance des médicaments (soins infirmiers, psychiatre, pharmacien) Connaissance des symptômes psychiatriques (soins infirmiers, préposés, psychiatres) Initiation aux loisirs (récréologie) Programme de travail (ergothérapie) Éducation sexuelle (multi) TCD (multi) Psychopédagogie spécialisée (psychologie, infirmière clinicienne) Habileté de vie (multi) Intervention familiale (service social, soins infirmiers, multi) Évaluation fonctionnelle (Psychologie) Plus de travail à faire Prêt pour le congé (Commission d’examen) Évaluation des risques (Psychologie) Transfert aux soins de longue durée Congé Pas de congé Traitement Approprié* Évaluation fonctionnelle (Psychologie) Plus de travail à faire Prêt pour le congé ? (Commission d’examen) Évaluation des risques (Psychologie) Transfert aux soins de longue durée Congé Pas de congé

16. Évaluation des habiletés fonctionnelles (Atascadero) Cette évaluation permet d’obtenir les besoins exacts en matière de réadaptation de notre clientèle. Elle sert aussi à uniformiser nos évaluations dans un rapport concis et précis, représentatif de notre expertise à la commission d’examen du Nouveau-Brunswick. Basée sur le modèle biopsychosocial, cette évaluation mesure les habiletés fonctionnelles dans 10 domaines.

17. Les 10 domaines de l’évaluation des habiletés fonctionnelles (Psychologie) • Autogestion de symptômes psychiatriques - comportements • Autogestion de symptômes psychiatriques - médicaments • Aptitudes de prévention de la toxicomanie • Autogestion de comportements violents • Maîtrise des comportements d’automutilation ou suicidaires • Soins personnels • Aptitudes à la vie autonome • Maîtrise des impulsions et comportements sexuels déviants • Habiletés en communication interpersonnelle • Habiletés en loisirs

18. Grilles d’évaluation des activités quotidiennes • Les grilles d’évaluations reflètent les programmes thérapeutiques des soins infirmiers. • Les buts sont d’obtenir de l’information sur les objectifs spécifiques de chaque programme, d’identifier les difficultés perçues chez le patient et d’élaborer des interventions pour y répondre. • On reconnaît que la motivation au changement n’est pas la première condition pour le traitement. Les interventions des programmes thérapeutiques visent à évaluer et à soutenir les premiers stades de la disposition au changement. • Ces grilles permettront aussi de communiquer de l’information précise.

19. Stratégies de motivation • Avant de conclure qu’une personne n’observe pas son traitement, le personnel doit porter une attention aux obstacles organisationnels et aux autres obstacles qui limitent l’accès aux soins. • L’accès à une gamme de services peut se faire en empruntant plusieurs portes d’entrée différentes. Modele Transtheorique de Prochaska Stades de motivation : Pré-contemplation Contemplation Préparation Action Maintien

20. Étapes du modèle de changement Pré-contemplation Sensibilisation au besoin de changer Contemplation Motivation et renforcement de la confiance en la capacité à changer Rechute Aide pour faire face Préparation Négociation d’un plan Entretien Promotion de la résolution active des problèmes Action Réaffirmation de l’engagement et suivi Fin du processus

21. Traitement spécialisé Colère (1) (multi) Sexualité (1) (multi) Abus de substances (multi) • Colère : Programme CALM • Sexualité : En développement • Abus de substances : Programme SAMM

22. Traitement individuelSuicide (1) (multi)Violence (1) (multi) • Suicide : Programme de prévention et gestion des conduites suicidaires en milieu hospitalier • Violence : Grille d’intervention individualisée préventive OMEGA

23. Traitement quotidien • Soins personnels (A1, A4, A2, soins infirmiers) • Relations interpersonnelles (multi) • Connaissance des médicaments (soins infirmiers, psychiatre, pharmacien) • Connaissance des symptômes psychiatriques (soins infirmiers, psychiatre) • Initiation aux loisirs (récréologue) • Programme de travail (ergothérapeute) • Éducation sexuelle (multi) • TCD (multi) • Psychopédagogie spécialisée (psychologue, infirmière clinicienne) • Habileté de vie (multi) • Intervention familiale (service social, soins infirmiers, multi)

24. L’infirmière contacte Une infirmière sera désignée comme l’infirmière contacte d’un groupe de patients déterminé, et ce, pour toute la durée de leur séjour à l’unité. Le but est d’identifier une personne ressource ou aidante pour la personne et d’assurer une continuité dans son cheminement clinique.

25. Document d’accueil But : Offrir un plan individualisé de rétablissement qui permettra de saisir le caractère unique des buts de la personne. • Chaque aspect du plan de rétablissement doit tenir compte de l’histoire culturelle de la personne, de son identité ainsi que de ses autres affiliations sociales. Ces dimensions vont guider les offres subséquentes des services. Contenu du document : • Information sur concept de rétablissement (susciter l’espoir). • Les possibilités et services qui s’offrent à lui. • Une première réflexion sur ses problèmes actuels, objectifs de vie et sa motivation à faire les changements.

26. Cheminement clinique Un des principaux problèmes de fonctionnement de l’équipe interdisciplinaire survient à la suite de difficulté de communication. L’élaboration de cet outil contribue à améliorer la communication entre les différents intervenants. Il permet de regrouper des informations essentielles de plusieurs membres de l’équipe et présenter un tableau complet de l’admission au congé.

27. Grille Horaire À la suite de l’évaluation des habiletés fonctionnelles du patient, des activités thérapeutiques seront identifiées selon ses besoins. La grille horaire permettra au patient de planifier son temps, aux intervenants de connaître l’itinéraire hebdomadaire de celui-ci et d’éviter l’empiètement des thérapies.

28. Plan de soins individualisé • Un plan de rétablissement individualisé et interdisciplinaire doit déterminer tous les traitements, les services de réadaptation et de soutien. • Ce plan doit être développé en collaboration avec la personne ainsi qu’avec les membres de l’équipe. • Il doit être discuté aux rencontres interdisciplinaires et respecté par chaque membre.

29. Cartable de travail Objectifs : • Développer un outil de communication efficace. • Permettre aux employés d’avoir une vue d’ensemble des évaluations nécessaires pour chaque client. • Assurer une continuité des soins entre les équipes de travail. • Répondre aux recommandations des autres professionnels. • Connaître le cheminement thérapeutique du client.

30. Enseignement • L’enseignement au patient est un élément important dans le processus du rétablissement. • Une banque de données a été développée Pamphlet d’information, accès à des sites Internet et utilisation des documents (référence : Lilly (2005) Programme Psycho éducatif – Cahier du patient. Eli Lilly. Canada.

31. Trousse de départ • Dès le début du programme, la personne reçoit un cartable à pochettes à l’intérieur duquel le patient peut y insérer tout document d’information. • Par exemple, on pourra y retrouver des dépliants, de la documentation, du matériel d’enseignement, etc.

32. Continuité de soins • Formulaire d’information à transmettre lors d’un congé (soins infirmiers). • Chaque discipline est responsable de transmettre l’information nécessaire pour assurer un suivi adéquat à la suite d’un congé. • Cette information sera transmise au service communautaire par la travailleuse sociale.

33. Si c’était à refaire… Reconnaître que certaines personnes ont des craintes de se faire prendre leur champs d’expertise. Établir une liste de distribution dès le départ afin de s’assurer que toute communication est transmise à tout le monde. Reconnaître la part de chaque professionnel même s’il n’est pas identifié comme intervenant principal. Planifier plus de temps de pratique pour les infirmières. Accepter la résistance de certaines disciplines et leur donner du temps.

34. Se souvenir que… Les gens ont bien accueilli le partage de la vision et y ont cru. On se retrouve avec une très grande variété de nouvelles idées. On devient plus efficace comme groupe. On a une plus grande vue d’ensemble des besoins de la personne malade. Les ressources sont plus disponibles pour répondre au plan de traitement du patient. Les rencontres interdisciplinaires sont axées sur les besoins individuels de chaque client. L’implication de chaque membre est remarquable.

35. Étapes suivies Présentation du concept à l’administration (acceptation du projet) - mars 08. Présentation générale à l’équipe interdisciplinaire et à l’équipe de soins (discussion et opinion - formation de groupe de travail) - mai 08. Rencontre avec les cliniques de santé mentale (discussions et besoins) - juin et septembre 08. Présentation au psychiatre - décembre 08. Révision des descriptions de tâches des infirmières et préposés (présenter à l’unité par l’infirmière-chef) - décembre 08. Début du projet pilote à l’unité A-4, formation du personnel de cette même unité et de l’équipe interdisciplinaire – janvier 09.

36. Étapes suivies… • Participation aux rencontres interdisciplinaires (changer le déroulement des rencontres) - depuis janvier 09. • Présentation au tribunal de la Commission d’examen - 12 mars 09 • Présentation à toutes les cliniques de santé mentale, dans le but de développer des partenariats avec les services communautaires - Moncton, 23 avril 09 • Plusieurs rencontres avec différents membres de l’équipe interdisciplinaire selon la problématique à travailler tout au long de l’élaboration du programme. • Encore et encore d’autres rencontres à venir…

37. Conclusion Afin de supporter notre vision et le développement des soins axés sur le rétablissement, le traitement, la réadaptation et les soutiens ne doivent pas être offerts de manière épisodique, non intégrée ou en silo. Chaque membre de l’équipe interdisciplinaire est un maillon important dans le traitement et le rétablissement du patient.

38. Question ?