1 / 32

Stranski učinki

Stranski učinki. Generalizirani blagi učinki kot so utrujenost, motena funkcija mehurja, dvojni vid, influenci podobni znaki, lokalna bolečina in šibkost s slabšanjem funkcije, disfagija

betty
Download Presentation

Stranski učinki

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Stranski učinki • Generalizirani blagi učinki kot so utrujenost, motena funkcija mehurja, dvojni vid, influenci podobni znaki, lokalna bolečina in šibkost s slabšanjem funkcije, disfagija • Vsi stranski učinki so praviloma blagi in prehodni, če se držimo previdnostnih ukrepov glede količine apliciranega botulina in dolžine intervala med dvema injiciranjema • Vedno je potrebno seznaniti starše oz osebo o možnih stranskih učinkih • Alergične reakcije niso bile registrirane

  2. Kdaj je indicirana uporaba Botulinum toxina? • Fokalna spastičnost – povišan tonus posameznih mišic brez fiksne kontrakture Namen • Za podporo pravilnejšemu razvoju gibanja in drže, zlasti hoje: pomembna zgodnja terapija – pred 4 letom • Za lažje nameščanje, nego, preprečevanje bolečin in deformacij – v katerikoli starosti

  3. Konzervativno zdravljenje spastičnosti • Botulinum toxin je uporabna dodatna učinkovina za konzervativno obvladovanje spastičnosti pri cerebralni paralizi: • Izboljša vzorec gibanja (hoja) • Omogoča pravilen sedeč in ležeč položaj • Omogoča učenje boljšega vzorca gibanja ob boljših pogojihglede na mišični tonus • Dovoljuje raztezanje mišice in s tem normalno rast • Odloži potrebo po operativnem posegu in ponavljanju operacij • Zmanjša bolečino (boljše spanje) • Služi kot diferencialno diagnostično orodje

  4. Cilji terapije • Pred aplikacijo zastavimo jasne, dosegljive cilje • Cilji lahko obsegajo • Izboljšanje funkcije • Preprečevanje nastajanja kontraktur • Olajšanje nege • Zmanjšanje bolečine

  5. Izbira pacienta • Interdisciplinarni timje potreben za izbiro pacienta, aplikacijo B.t. in nadaljno obravnavo • Člani tima morajo imeti izkušnje na področju habilitacije otrok s cerebralno paralizo • Za učinkovito uporabo so potrebne izkušnje indobra ocena učinka • Uporaba B.t. je del celostnega terapevtskega programa

  6. Glavni kriterij • Spastičnost, stalna ali dinamična (fazična) omejitev gibljivosti brez toge deformacije

  7. Indikacije – spodnji udi Dinamični • equinus • equinovarus • equinovalgus Ovira funkcijo gibaja (hoja, stoja,...)

  8. Mesta aplikacije Hoja po prstih – pes equinovarus • m.gastrocnemius • caput lat. • caput med. • m.soleus • m. tibialis post.

  9. Indikacija – spodnji udi • Dinamičen, fleksijski položaj v kolenu, ki ovira pravilen način gibanja • hoja • stoja (skrajšanje poplitealnega kota, pasivna ekstenzija v kolenu je omejena največ do 20 st)

  10. Mesta aplikacije • Škarjast položaj nog, pokrčena hoja (chrouch walking)

  11. Indikacija – spodnji udi • Adduktorni položaj v kolkih ali striženje • hoja • sedenje • ležanje • gibanje v ležečem položaju • grozeči izpah kolka • problem nege • bolečina

  12. normalna hoja 0 skoraj popoln dostop – kontakt stopala s podlago 1 občasen kontakt pete s podlago 2 stalen ekvinus položaj / dinamična deformacija 3 fiksna deformacija v ekvinus položaju 4 OCENA MOTNJE HOJE - modified physician rating scale

  13. Assessment tools – clinical examination • Clinical Tests – Thomas - Test – Duncan Ely - Test – Knee distance – Phelps gracilis - Test – Popliteal angle – Pendulum - Test – Silfverskjöld - Test – Selective motor controlof the foot • Evaluation Scales - Tardieu - Scale - Modified Ashworth Scale - Range of motion (ROM) - Physician Rating scale

  14. Fleksija v kolkih • Thomas Test • – to assess shortening andincrease in muscle tone of m. iliopsoas • – supine position • – hips and knees extend

  15. Poplitearni kot, triceps sure catch

  16. Rotacija v kolku

  17. Rectus femoris - Duncan-Ely Test

  18. Spastičnost adduktorjev – razdalja med koleni

  19. Spastičnost adduktorjev - pendulum test

  20. Kolena • Fleksija kolen – sedenje z nogami navzpred • Skrajšava medialnih hamstringov

  21. Testi • Silfverskjöld test • Za oceno skrajšave in povišanega tonusa triceps sure • Razlikovanje med vplivom m soleus in m gastrocnemiuss (dorzifleksijaob pokrčenem kolenu) in gastrocnemius (dorzifleksija stopala ob iztegnjenem kolenu)

  22. Selektivnakontrola gibov

  23. Indikacija - roka • Roka • Stalen položaj palca v dlan • Položaj zapestja ovira učinkovito uporabo roke (palmar flexion, ulnar deviation) • Tog položaj zapestja v fleksiji

  24. Vpliv povišanega mišičnega tonusa

  25. Učinek aplikacije B.t. • Botulinum toxin je učinkovito adjuvantno sredstvo za konzervativno terapijo spastičnostipri cerebralni paralizi • Izboljšuje vzorec gibanja (hojo) • Omogoča boljši položaj posameznih delov telesa v sedenju ali ležečem položaju • Omogočaučenje novega, boljšega vzorca gibanja v boljših pogojih – zmanjšana spastičnost mišic • Omogoč raztezanje mišic, vzpodbuja normalno rast • Podljša čas do kirurške intervencije (zmanjšuje potrebo po pogostejših operacijah) • Zmanjšuje bolečino (boljše spanje) • Služi kot diagnostično sredstvo

  26. Datum Datum Datum Datum Datum Datum ni zvišanja mišičnega tonusa 0 blago zvišan mišični tonus - začetni upor, nato prosti gib oz. minimalni upor na koncu izvedbe pasivnega giba 1 blago zvišan mišični tonus - začetni upor, ki mu sledi upor gibu skozi polovico obsega giba 1+(2) izraziteje zvišan tonus skozi večji del obsega giba, vendar je možno brez težav gibati prizadeti del 2 (3) močno zvišan tonus, pasivni gib je otežen 3 (4) prizadeti del je rigiden 4 (5) ASHWORTH lestvica – modificirana – za ocenjevanje spastičnosti

  27. Indiciranje - selekcija pacientov • Interdisciplinarni timjenujen za selekcijo pacientov, aplikacijo B. toxina, i vodenje po aplikaciji • Člani tima morajo imetiizkušnjena področju habilitacije otrok s CP • Za uporabo B.t. v terapiji spastičnostiso potrebne izkušnje v opredelitvi indikacije, aplikacije in ocenjevanju učinka • Uporaba B.t. mora biti delnačrta celostnega habilitacijskega programa

  28. Uporaba Botulinum toxinapri otrocih s CP v IRSR 10 let izkušenj (50-80 letno) Plantarni fleksori-equinovarus – ena ali obe strane: 49 % • Adduktorji kolkov – 24 % • Flexorji kolena – 13 % • Plantarni fleksorji + fleksorji kolena – 4 %

  29. Koncept dela • Interdisciplinarni • Ocena (klinična analiza hoje, grobe gibalne funkcije, meritve pasivne gibljivostiv sklepih kineziološka naliza hoje, Ashworthova lestvica) • Aplikacija • Intenzivna terapija - program 7 dnipo aplikaciji + ocena • Oprema: ortoze, električna stimulacija • Kontrola: po 6 tednih, 3 in 6 mesecih

  30. Aplikacija • Splošni pregled, telesna teža • Apliciranje lokalnog anestetika pol do ene ure pred aplikacijo, označiti mesta, predvidena za aplikacijo • Podpis starša ali skrbnika, da se strinjajo z aplikacijo • Pol ure pred aplikacijo midazolam per os 0.5 mg/kg do 25 mg. • Zdravstveno ustanovo pacient zapusti najprej pol ure po aplikaciji • Pisni izvid

  31. Kombiniranje BT s terapevtskimi ukrepi • Fizioterapija – pasivno raztezanje, aktivacija antagonistov, učenje gibalnih vzorcev za izboljšanje funkcijskega stanja • Aplikacija terapevtskih redresijskih mavcev – kombiniran učinek razteznosti in strukturnih sprememb (aplikacija mavcev za 1-2 tedna 14 dni po aplikaciji BT) • Ortoze – boljša toleranca ortoz po BT

  32. Zaključek • Zdravljenje fokalne spastičnosti • Enostavno • Varno • Učinkovito – pravilna indikacija • Začasno • Interdisciplinarni program habilitacije • Del celostne habilitacije

More Related