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Cefalea

Dra. Priscilla Monterrey Álvarez Neurología. Cefalea. Daño tisular Distensión viceral Daño o activación inadecuada de las vías de dolor ( central o periféricas). Etiología. Estimulación de nocioceptores periféricos en respuesta a :. Vías de dolor. Primarias (85-90%). Migraña

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Presentation Transcript

  1. Dra. Priscilla Monterrey Álvarez Neurología Cefalea

  2. Daño tisular Distensión viceral Daño o activación inadecuada de las vías de dolor (central o periféricas) Etiología Estimulación de nocioceptores periféricos en respuesta a :

  3. Vías de dolor

  4. Primarias (85-90%) • Migraña • Migraña con aura • Migraña sin aura • Síndromes periódicos de la infancia precursores de migraña • Complicaciones de migraña • Cefalea tensional • Infrecuente • Frecuente • Crónica • Trigémino autonómicas • Racimos • Hemicraneana • SUNCT (Short-lastingUnilateral NeuralgiformHeadattackswithConjunctivalInjectionandTearing) • Otras • Tos • Ejercicio • Asociada con actividad sexual • Hemicrania continua • Persistente del nuevo día

  5. Secundarias (10%) • Postraumática • Desórdenes vasculares o craneales • Alteración cantidad de LCR • Enfermedades inflamatorias • Neoplasias • Inyección intratecal o PL • Posterior a crisis convulsiva • Malformación de Chiari tipo 1 • Infección • Desórdenes homeostasis • Desórdenes de estructuras adyacentes. • Psiquiátricos • USO O ABSTINENCIA DE SUSTANCIAS

  6. Neuralgias(1-2%) • Trigémino • Glosofaríngeo • Laríngeo superior • Nasociliar • Supraorbital • Occipital

  7. Cefalea migrañosa • Inicio temprano (5-11 hombres/ 12-17 mujeres) • Predisposición genética • 3 veces más frecuente en mujeres • Combinación de cambios neurológicos, gastrointestinales, autonómicos • Estadíos: prodomo, aura, cefalea, resolución • Características: unilateral, pulsátil, moderado a severo, agravado por la rutina diaria, náusea y/o vómito, fonofobia, fotofobia

  8. Cefalea tensional • Más común en mujeres • Pico de incidencia de 20 a 50 años • Predisposición genética • Clínica: bilateral, opresivo, de leve a moderado, no empeora con las actividades rutinarias, asociado a molestias en cuello y dientes. • Predisposición a depresión

  9. Trigémino autonómicas • Más frecuente en hombres • Ataques severos , unilaterales, de corta duración. • Acompañados de: inyección conjuntival, lagrimeo, congestión nasal, rinorrea, edema palpebral, sudoración facial, ptosis, miosis • Tratamiento: oxígeno, indometacina, triptanes, ergotamina…

  10. Abordaje Historia Clínica y examen físico. Laboratorio y gabinete orientadas. EXPLICAR AL PACIENTE Y FAMILIARES Clasificación Tratamiento

  11. Indicaciones para imágenes urgentes • Primer episodio, muy severo • Reciente inicio > 50 años. • Empeoramiento progresivo . • Alteración del estado de conciencia • Anormalidades en la exploración neurológica • Reciente inicio en paciente inmunocomprometido • Asociada a meningismo, vómitos, fiebre.

  12. Fondo de ojo normal

  13. Papiledema

  14. Tratamiento

  15. Tratamiento agudo (Máximo 2-3 por semana) MIGRAÑA: • TEMPRANO • Triptanes • Ergotamínicos • Analgésicos+AINES • Opioides • Metoclopramida • Esteroides TENSIONAL: • AAS, Acetaminofén • AINES • Analgésicos +cafeína

  16. Tratamiento preventivo • Reducen la frecuencia, duración y severidad de las crisis. • Cada droga se inicia dosis bajas y se aumentan progresivamente • La eficacia aumenta con el paso del tiempo • Si hay control de las cefaleas por 6 meses, el tratamiento se puede disminuir y descontinuar

  17. Tratamiento preventivo (2-6 meses) MIGRAÑA • 2 al mes, muy severos y poca respuesta o abuso de tx agudos • Antiepilépticos: Valproato, topiramato • Propanolol • ADT-Amitriptilina • Verapamilo • ISRS-Fluoxetina TENSIONAL • 2 por semana • ADT • ISRS • Otros pueden ser probados

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