Parenteral sivi tedavisinde ama

1. Parenteral sivi tedavisinde ama� Kan vol�m�n� d�zenlemek Elektrolit dengesini saglamak Asit-baz metabolizma bozukluklarini d�zeltmek Kalori ve diger gereksinimleri saglamak

3. Idame sivi gereksiniminin hesaplanmasi A. Zorunlu su kaybi 1. Insensibl su kaybi 40-80 ml/100 cal (ort. 50 ml) 2. Idrarla su kaybi 40-90 ml/100 cal (ort. 67 ml) 3. Diski ile su kaybi 5-10 ml/100 cal 4. Oksidasyon ile olusan su 15-25 ml/100 cal (ort. 17,5 ml) 50 ml + 67,5 ml � 17,5 ml 100 ml /100 cal 1 ml /1cal B. Anormal kayiplar

4. Idame su � elektrolit � glukoz gereksinimi Su 100 ml/100 cal (ml) Sodyum 3 mEq/100 cal (ml) Potasyum 2 mEq/100 cal (ml) Klor 2 mEq/100 cal (ml) Glukoz 5 g/100 cal (ml)

5. V�cudun g�nl�k idame sivi gereksinimi(= Kalori gereksinimi)HOLIDAY-SEGAR Y�NTEMI

6. G�nl�k idame elektrolit gereksinimiHOLIDAY-SEGAR Y�NTEMI Sodyum 3 mEq / 100 ml su Potasyum 2 mEq / 100 ml su Klor 2 mEq / 100 ml su

7. Potasyum gereksinimi 1-3 mEq/kg/g�n Max. konsantrasyon 40 mEq/L Idrar �ikisi - BFT

8. Eksternal anormal kayiplarin i�erikleri

9. Idame su miktarinin arttigi durumlar Ates 1 derece artis i�in %12 Hiperventilasyon 10-60 ml / 100 kcal Terleme 10-25 ml / 100 kcal Hipertiroidizm %25-50 GE ve Renal Kaybedilene esithastaliklar

10. Parenteral kullanilan sivilarin i�erikleri Serum fizyolojik Na: 154 mEq/L Ringer laktat Na: 130 mEq/L K: 4mEq/L %3 sodyum klor�r Na: 500 mEq/L Isolyte � P (%5 glukoz) Na: 25 mEq/L K: 20 mEq/L Cl: 22 mEq/L

11. �RNEK 20 kg agirligindaki bir �ocukta 24 saatlik idame sivi gereksinimi

12. 1 dakikada verilmesi gereken sivinin damla sayisini hesaplama

13. DEHIDRATASYON TIPLERI 1. Izotonik = Izonatremik DehidratasyonSerum Na = 130-150 mEq/LIntrasel�ler ve intravask�ler denge devam ediyor. 2. Hipotonik = Hiponatremik DehidratasyonSerum Na < 130 mEq/LIntrasel�ler osmolalite > Intravask�ler osmolariteH�cre i�ine sivi �ekilir, h�cre siser.SOK EGILIMI 3. Hipertonik = Hipernatremik DehidratasyonSerum Na > 150 mEq/LIntravask�ler osmolarite > Intrasel�ler osmolariteH�crelerden intravask�ler alana sivi �ekilir, h�cre b�z�l�r.? Cilt hamur kivamindadir.

14. DEHIDRATASYON DERECESI Derece Klinik Bulgular %5 - Bulunmayabilir - Siklikla anamnezde ishal, kusma, yetersiz alim - Idrar miktarinda azalma %10 %5 Dehidratasyon bulgulari yaninda - Deri turgor ve tonusunda bozulma - Fontanel ve g�z k�relerinde ��kme - Mukoz membranlarda (dil, dudak) kuruluk - Idrar miktarinda azalma - Uyuklama hali - Asidoz varsa sik solunum %15 %10 Dehidratasyon bulgularina ek olarak - Sok bulgulari - Deri soguk, soluk - Periferik siyanoz - Stupor-konv�lziyon - Koma

15. Dehidratasyon Derecesinin Degerlendirilmesi

16. Defisit Tedavisi 1. Baslangi� tedavisi (Initial) 2. Sonraki ilk 24 saatte tedaviSivinin 1/2�si ilk 8 saatte, kalan 1/2�si sonraki 16 saatte Initial tedavi yapilmissa bu miktari (su-elektrolit) ilk 8 saatlik miktardan �ikar.

17. Baslangi� Tedavisi Ekstrasell�ler vol�m genisleticiler Kristaloidler Ringer laktat Isotonik sodyum klor�r(%09 serum fizyolojik) Kolloidler Kan Plazma 20-30 ml / kg/ sa (%10 dehidratasyon) 40-50 ml / kg/ sa (%15 dehidratasyon, sok)

18. DEFISIT TEDAVISI(Dehidratasyon var) IZONATREMIK DEHIDRATASYON

19. Dehidratasyonda Kaybedilen Total V�cut Sivisi %60 ECF % 40 ICF Izonatremik % 5 Dehidratasyonda

20. IZONATREMIK DEHIDRATASYON Ilk 24 saatte tedavi �rnegi 15 kg. agirliginda %10 dehidratasyon olan �ocukta Su Na Cl K Idame 1000+(50x5 kg) = 1250 ml/g�n 3 mEq/100 ml. - - 37.5 mEq Defisit 10 x 15 kg = 1500 ml. 8 x 15 = 120 mEq 2750 ml. 157.5 mEq 1000 ml SF�de 154 mEq Na var 1000 ml SF + 1750 ml %5 Glukoz 2750 ml/g�n Idrar yaptiktan sonra 1-3 mEq/kg/g�n KCl eklenir.

21. HIPONATREMIK DEHIDRATASYON(Tuz kaybi > Su kaybi) Tedavi �rnegi 12 kg agirlikta, %10 Dehidratasyonu olan ve Serum Na 125 mEq/L olan �ocukta tedavi Su Na Idame 1000 + (50x2 kg) = 1100 ml (3 mEq/100ml) 33 mEq Defisit 12x100 =1200 ml 8x12 = 96 mEq Na defisiti 0.6x12x(135-125)= 72mEq 2300 ml 201 mEq Na defisiti 0.6 x kg x (Istenen Serum Na - Hasta Na) 1000 ml SF de 154 mEq Na x 201 mEq Na 201x 1000 154 1305 ml SF + 1000 ml %5 Glukoz 2300 ml Idrar yapinca 1-3 mEq/kg/g�n KCL

22. Hiponatremik dehidratasyon tedavisi SSS semptomu varsa (serum Na < 120 mEq/L) %3 NaCl (1 ml = 0.5 mEq Na) 1 ml/dak. hizda 12 ml/kg (6 mEq Na/kg) (Verilen Na miktari total Na�dan d�s�lecek)

23. Hipotonik Dehidratasyon Tedavisi(Semptomatik / S. Sodyum< 120 mEq/L) 0.6 x Kg x ( 125 � Hastanin sodyumu)