Radiološka propedeutika Osnovni tehnološki pojmovi i priprema bolesnika

1. Radiološka propedeutikaOsnovni tehnološki pojmovii priprema bolesnika Prof. dr. sc. Marija Frković, prim. dr. med. spec. radiolog

2. Stav bolesnika • fizički smještaj u prostoru stojeći stav sjedeći stav ležeći stav

3. Položaj bolesnika • smještaj dijela tijela bolesnika u odnosu na receptor slike, plohu stativa ili stola za snimanje leđni / dorzalni trbušni / ventralni bočni / profilni kosi leđni / kosi dorzalni kosi trbušni / kosi ventralni …

4. Položaj bolesnika – funkcijski položaji • antefleksija (inklinacija) – pregib u kralježnici prema naprijed • retrofleksija (reklinacija) - pregib u kralježnici prema natrag laterofleksija lijevo ili desno

5. Položaj bolesnika – funkcijski položaji • fleksija – pregib u zglobu s približavanjem dijelova uda laterofleksija u ručnom zglobu – ulnarna ili radijalna devijacija

6. Položaj bolesnika – funkcijski položaji • ekstenzija – gibanje u zglobu s odmicanjem dijelova uda ekstenzija gležnja – dorzalna i plantarna fleksija – pomaci stopala u zglobu gležnja prema (dorzalna fleksija) ili od potkoljenice (plantarna fleksija)

7. Položaj bolesnika – funkcijski položaji • rotacija – zaokretanje u zglobu oko uzdužne osi uda lateralna ili vanjska rotacija medijalna ili unutarnja rotacija (medijalna rotacija šake – pronacija lateralna rotacija šake – supinacija)

8. Položaj bolesnika – funkcijski položaji • abdukcija – pokret u zglobu kojim se ud (ili prst) odmiče u stranu od glavnine tijela (ili šake/stopala) • addukcija – pokret u zglobu kojim se ud (ili prst) primiče glavnini tijela (ili šake/stopala)

9. Položaj bolesnika – funkcijski položaji • protrakcija – pomak naprijed iz neutralnog položaja (donja čeljust, rame) • retrakcija – pomak natrag iz neutralnog položaja

10. Položaj bolesnika – funkcijski položaji • elevacija – podizanje prema gore • depresija – spuštanje prema dolje (zglob ramena)

11. Položaj bolesnika – funkcijski položaji • cirkumdukcija – pokretanje uda u obliku stošca čiji je vrh u zglobu a baza distalno (ruke, noge, šake, stopala, prsta) • everzija i inverzija – stresna rotacija stopala oko uzdužne osi lateralno ili medijalno s pomakom u zglobu gležnja

12. Projekcija • geometrijska projekcija – vezana uz podatak o kutu pristupa središnje zrake rendgenskog snopa na ravninu receptora slike pravokutna (ortogonalna) projekcija kosa kraniokaudalna (superioinferiorna) kosa kaudokranijalna (inferiosuperiorna) kosa lateromedijalna, kosa mediolateralna

13. Projekcija • radiološka projekcija - vezana uz podatak o smjeru središnje zrake rendgenskog snopa na putu do receptora slike anteroposteriorna (AP) posterioanteriorna (PA) mediolateralna, lateromedijalna kosa AP / PA aksijalna AP / PA

14. Projekcija • radiološka projekcija • tangencijalna, • transtorakalna, - dorzoplantarna, plantodorzalna, • inferosuperiorna / superoinferiorna semiaksijalna (kaudokranijalna/kraniokaudalna) • aksiolateralna - submentovertikalna /vertikosubmentalna

15. Naziv rendgenske snimke • prema smjeru središnje zrake snopa (AP, PA, LL…) • prema priležećem dijelu tijela (dorzalna, ventralna, profilna…) • prema autoru (snimke piramide po Stenversu, snimka sakroilijakalnog zgloba po Barschoniju…)

16. Način aplikacije (uvođenja)kontrastnog sredstva • intravenska (i.v.) – u venski krvotok (unutar 5 min ručno ili automatskom brizgalicom) • infuzijska – u venski krvotok kap po kap (unutar 15 – 20 min) • bolusna - u venski krvotok (brzo, u što kraćem vremenu) • peroralna – na usta, gutanjem • rektalna – klizmom kroz analni otvor • tekalna – u meningealne prostore (subduralni ili subarahnoidalni)

17. Priprema bolesnika za standardne radiološke dijagnostičke postupke • nativna radiografija (bez primjene KS) – nastaje različitom apsorpcijom rendgenskog zračenja u pojedinim organima i organskim sustavima – sjene i transparencije • skelet, srce i pluća, abdomen

18. Radiološki uređaji i pribor za snimanje - nativna radiografija rendgenski uređaj opće namjene (rtg. cijev na stubnom ili stropnom stativu sa svjetlosnim vizirom, generator rtg. uređaja, visokonaponski kablovi, stol za pregled bolesnika, upravljački stol) ili višenamjenski rtg. uređaj (za snimanje, dijaskopiju, tomografiju, intervenciju)

19. nativna radiografija - pribor • primjerena veličina receptora slike • oznaka strane (L/L ili D/R) • zadani položaj pri snimanju podržati pomagalima (ravni ili klinasti podmetači, trake i sl.)

20. nativna radiografija – receptori slike • rendgenski film, folija, kaseta, negatoskop • digitalna radiografija / sustav receptora – fosforna ploča, ravni detektori, računalo, monitor CR sustav – priključuje se na postojeći rtg. uređaj, koristi kasetu s fluoresc. materijalom (fosforna ploča), digitalni čitač i memorija računala DR sustav – fiksni detektori ugrađeni u radiografski uređaj, većeg je kapaciteta i skuplji od CR sustava

21. Priprema bolesnika za snimanje • nema pripreme(za snimanje skeleta, srca i pluća, abdomena u hitnosti) • Provjera podataka bolesnika na radiološkoj uputnici • Informacija o pretrazi, o mogućoj suradnji, o menstrualnom ciklusu u žena generativne dobi (upozorenje, vitalna indikacija, alternativni pregledi) • Skinuti odjeću, pomagala, nakit sa snimanog dijela tijela • Imobilizacija • Zaštita

22. Rtg. dijagnostika sustava organa za kretanje • Sustav organa za kretanje – skeletni dio (potporni) i mišićni dio (aktivni) • Skeletni dio – kosti, zglobovi, zglobne sveze (kosti glave, kralježnice, gornjih i donjih ekstremiteta) • Skeletni poprečnoprugasti mišići i tetive (mišići glave i vrata, mišići prsišta, leđni i trbušni mišići, mišići gornjih i donjih udova)

23. Rtg. dijagnostika sustava organa za kretanje metode prikazivanja sustava organa za kretanje: za prikaz skeleta: radiografija konvencionalna tomografija artrografija CT za prikaz zglobova i mišića: UZV MR

24. Radiografija skeleta • tipične/standardne rtg. snimke • dodatne/specijalne rtg. snimke • modificirane projekcije • Kompjutorizirana (CR) i digitalna radiografija (DR) potiskuju konvencionalnu

25. Radiografija skeleta • radiografski postupak s tipiziranim radnjama: • priprema radiografske dvorane i uređaja • provjera radiološke uputnice • prijem i priprema bolesnika za snimanje • odabir pribora za snimanje • namještanje bolesnika • imobilizacija • zaštita od zračenja • centriranje, određivanje veličine polja snimanja • određivanje radiografskih uvjeta snimanja

26. prijem i priprema bolesnika za snimanje • Komunikacija! • Skinuti odjeću, obuću, pomagala, nakit Ne koristiti verbalne šablone! Ne uzimati nakit i novac “na čuvanje”!

27. priprema radiografske dvorane i uređaja • na početku radnog vremena (higijenski status snimaone, uređaja, pribora) • nakon snimanja svakog bolesnika

28. provjera radiološke uputnice • provjera identiteta bolesnika • ovjera uputnice potpisom liječnika koji indicira pregled • informacija o vrsti i opsegu pregleda, snimanja Samoinicijativno ne mijenjati program predviđen uputnicom! Konzultirati radiologa!

29. odabir pribora za snimanje • prema veličini i obliku snimanog dijela tijela • prema vrsti snimke • oznake na snimci

30. namještanje bolesnikaimobilizacija zaštita od zračenja • bolesnik zauzima ili se postavlja u odgovarajući stav i položaj na stolu za snimanje ili ispred radiografskog stativa • slijediti standardizirane uvjete snimanja – preduvjet univerzalnosti i usporedivosti • imobilizacija • zaštita od zračenja

31. centriranjeodređivanje veličine polja snimanjaodređivanje radiografskih uvjeta snimanja • odrediti ulazno mjesto središnje zrake i usmjeriti je prema ravnini receptora slike pod zadanim kutem • polje snimanja: veličina oblik • odrediti električne uvjete snimanja

32. ocjena kvalitete snimke • od strane radiološkog tehnologa • od strane radiologa • indikacije za dodatne i modificirane snimke

33. Radiološka dijagnostika srca i pluća sumacijska snimka srca i pluća u PA i LL projekciji – prva pretraga radiološke obrade u dijagnostičkom algoritmu pri sumnji na patološka stanja torakalnih organa • “tvrda tehnika” (visokovoltažna, 110 – 140kV (125), • “meka tehnika” (niskovoltažna, 60 – 80 kV)

34. Radiološka dijagnostika srca i pluća • fokus-film udaljenost, FFD 1,5 do 2,0 m (1,8) • snimani objekt što bliže receptoru slike, što manja OFD • faktor uvećanja – najmanji mogući (ako je bolesnik prislonjen na plohu stativa faktor uvećanja je približno 1,05)

35. tipične snimke srca i plućaP-A i L-L (lijeva) projekcija

36. Radiološka dijagnostika srca i pluća inicijalne, primarne snimka srca i pluća u PA i LL projekciji • PA projekcija - pripreme bolesnika u optimalnim uvjetima: skinuti odjeću, film 35 x 35 ili 35 x 43, stojeći stav, ventralni položaj, CZ – spinalni nastavak Th7, FFD 1,8 m, duboki udah modificirane snimke - ako se ne ispunjavaju zadani kriteriji, navesti na uputnici

37. Radiološka dijagnostika srca i pluća inicijalne, primarne snimka srca i pluća u PA i LL projekciji • LL projekcija - pripreme bolesnika u optimalnim uvjetima: skinuti odjeću, receptor slike 30 x 40 ili 35 x 43, stojeći stav, lijevi bočni položaj, CZ – spinalni nastavak Th7 i srednja aksilarna linija, FFD 1,8 m, duboki udah (ezofagogram?!) modificirane snimke - ako se ne ispunjavaju zadani kriteriji, navesti na uputnici

38. Radiološka dijagnostika srca i pluća snimka srca i pluća u AP i LL projekciji u sjedećem stavu • AP i LL projekcija - pripreme bolesnika skinuti odjeću, film 35 x 35 ili 35 x 43, sjedeći stav, dorzalni/ventralni položaj, CZ – mediosagitalna ravnina, 8-10 cm ispod juguluma (razina Th7), odnosno srednja aksilarna linija, FFD 1,5/1,8 m, duboki udah VAŽNOST VIZUALNOG KONTAKTA modificirane snimke - ako se ne ispunjavaju zadani kriteriji, navesti na uputnici

39. Radiološka dijagnostika srca i pluća snimka srca i pluća u AP i LL projekciji u ležećem stavu • AP projekcija - pripreme bolesnika skinuti odjeću, film 35 x 35 ili 35 x 43, ležeći stav, dorzalni položaj (polusjedeći?), CZ – mediosagitalna ravnina, 8-10 cm ispod juguluma (razina Th7), odnosno srednja aksilarna linija, FFD 1,5 m, duboki udah VAŽNOST VIZUALNOG KONTAKTA LL projekcija u ležećem stavu (na boku ili s horizontalnim snopom rtg. zraka) - modificirane snimke (navesti na uputnici)

40. Radiološka dijagnostika srca i pluća snimka srca i pluća u JIL u AP projekciji u ležećem stavu • AP projekcija - pripreme bolesnika otkriti bolesnika, zaštita! film 35 x 35 ili 35 x 43, ležeći stav, dorzalni položaj (polusjedeći?), CZ – mediosagitalna ravnina, 8-10 cm ispod juguluma (razina Th7), odnosno srednja aksilarna linija, FFD 1,5 m, duboki udah VAŽNOST VIZUALNOG KONTAKTA LL projekcija u ležećem stavu (na boku ili s horizontalnim snopom rtg. zraka) - modificirane snimke (navesti na uputnici)

41. Radiološka dijagnostika srca i pluća kose snimke srca i pluća - dopunske snimke -u lijevoj anteriornoj kosoj projekciji (LAO, stav boksača) -u desnojanteriornoj kosoj projekciji (RAO, stav mačevaoca) -u ležećih bolesnika lijeva ili desna posteriorna kosa projekcija (LPO/RPO) priprema bolesnika - kao i za tipične snimke srca i pluća položaj snimanog dijela tijela – snimani dio tijela uz receptor slike pod kutem od 45°, ruka bliže receptoru rotirana-flektirana-dorzoponirana, druga ruka iznad glave, pogled naprijed, inspirij

42. Radiološka dijagnostika srca i pluća tomografija pluća – izdvaja plućne strukture u presjeku od dijagnostičkog interesa (bifurkacija trahee, glavni bronhi, pat. lezije) - pretragu izvodi radiološki tehnolog • ravninu snimanja, debljinu i dubinu sloja određuje radiolog Važnost preglednih snimaka srca i pluća svježeg datuma priprema bolesnika - kao i za tipične snimke srca i pluća,stav stojeći položaj snimanog dijela tijela – leđima prislonjen uz receptor slike, dimenzije receptora 24 x 30 cm, 30 x 40 cm, FFD 1,5 m, inspirij

43. Radiološka dijagnostika srca i pluća UZV pregled prsnog koša za pregled srca i velikih krvnih žila, pleuralnih prostora, površnih procesa pluća, medijastinuma, koštano-mišićnih dijelova, dojke, pri intervencijskim zahvatima pretragu izvodi radiolog (radiološki tehnolog?) Važnost preglednih snimaka srca i pluća svježeg datuma priprema bolesnika - kao i za tipične snimke srca i pluća, stav ležeći ili sjedeći lokalno gel, “akustični prozor”

44. Radiološka dijagnostika srca i pluća kompjutorizirana tomografija (CT) torakalnih organa - pretragu izvodi radiološki tehnolog, prati i interpretira radiolog Važnost preglednih snimaka srca i pluća svježijeg datuma dijagnostički upit priprema bolesnika – skinuti odjeću, natašte (KS?), potpisati informirani pristanak, stav ležeći, centriranje – topogram, protokol pretrage – radiolog, inspirij, analiza i rekonstrukcija slike

45. Radiološka dijagnostika srca i pluća MSCT angiografija pluća i velikih krvnih žila (“zlatni standard”) - dinamička pretraga, izvodi ju radiološki tehnolog, prati i interpretira radiolog Važnost preglednih snimaka srca i pluća svježijeg datuma dijagnostički upit priprema bolesnika – skinuti odjeću, natašte – nužno KS, potpisati informirani pristanak, stav ležeći, centriranje – topogram, protokol pretrage – radiolog, inspirij, analiza i rekonstrukcija slike, 3D prikaz

46. Radiološka dijagnostika srca i pluća perkutana transtorakalna punkcija pluća pod kontrolom dijaskopije, UZV, CT-a Važnost preglednih snimaka srca i pluća svježijeg datuma dijagnostički upit priprema bolesnika – skinuti odjeću, potpisati informirani pristanak, osigurati sterilne uvjete, stav ležeći, centriranje, topogram, UZV prikaz, protokol pretrage – radiolog, inspirij/ekspirij, uzorak, analiza

47. Radiološka dijagnostika srca i pluća koronarna angiografija izvodi se u sterilnim/aseptičnim uvjetima angiosale kateterizacija koronarnih arterija, pod kontrolom dijaskopije, uz injekciju sterilnog, nisko- ili izoosmolarnog jodnog KSdijagnostički upit/indikacije: akutne i kronične ishemijske bolesti miokarda, koronarna bolest, bolesti srčanih zalistaka, prije intervencijskih zahvata priprema bolesnika – na odjelu: skinuti odjeću, bez sugestije ili prisile potpisati informirani pristanak, osigurati krvožilni pristup preko kubitalne vene, u angiosali: osigurati sterilne/aseptične uvjete, kontrolu identiteta, vitalnih funkcija, premedikaciju i antikoagulantnu terapiju, antišok terapiju stav ležeći, transfemoralni (transbrahijalni, transkubitalni) pristup, centriranje, protokol, prikaz, analiza

48. Radiološka dijagnostika srca i pluća koronarna angiografija metoda po Seldingeru - injekcija KS ručno, uz protok 2 - 4 ml/s, ukupna količina KS 7-10 ml po svakom prikazu - zadane projekcije: PA (pojačalo slike iznad bolesnika), RAO (pojačalo slike na desnoj strani bolesnika), LAO (pojačalo slike na lijevoj strani bolesnika), kraniokaudalna, CC (pojačalo slike nagnuto po duljoj osi bolesnika iz smjera glave prema stopalima)

49. Radiološka dijagnostika srca i pluća koronarna angiografija projekcije za lijevu koronarnu arteriju: 30° RAO 45° LAO s 15° nagiba prema glavi 90° LAO projekcije za desnu koronarnu arteriju: 60° LAO 30° RAO • dodatne projekcije po indikaciji kardiologa • Komplikacije: smrtnost <0,2 %, infarkt <0,05 %, aritmije <0,5 %, lokalno krvarenje, pseudoaneurizme, disekcije, tromboze, infekcije

50. Radiološka dijagnostika srca i pluća ventrikulografija – prikaz lijevog i desnog ventrikula (KS - automatsko injiciranje 30-60 ml/1-3 s) projekcije: 30° RAO 60° LAO aortografija– prikaz luka aorte s visceralnim ograncima i silaznog dijela aorte (KS - automatsko injiciranje 20-25 ml/s ukupno 40-60 ml) projekcije: 60° LAO 30° RAO koronarna angiografija – MSCT i MR koronarografije