FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO

1. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO

2. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO DEFINICION • Enfermedad de más de tres semanas de evolución, con la presencia documentada de fiebre mayor de 38.3ºC en varias ocasiones, como síntoma dominante; y la ausencia de un diagnóstico específico, después de una semana de investigación.

3. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDOCLASIFICACION • Clásica • En el paciente • hospitalizado. • En el paciente neutropénico. • En el paciente VIH

4. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDA CLASICA • Fiebre de 38.3°C o superior, determinada en varias ocasiones. • Más de tres semanas de duración. • Ausencia de diagnóstico etiológico después de tres días de estancia hospitalaria o 3 visitas extrahospitalarias, a pesar de los estudios apropiados.

5. FIEBRE DE ORIGENDESCONOCIDA, ASOCIADA A VIH • Fiebre de 38.5°C o más, determinada en varias ocasiones. • Paciente VIH positivo. • Fiebre de más de 4 semanas de evolución en el paciente ambulatorio y más de 3 días si el paciente se encuentra hospitalizado. • Ausencia de diagnóstico etiológico después de tres días de hospitalización a pesar de las investigaciones apropiadas.

6. FIEBRE DE ORIGENDESCONOCIDA INTRAHOSPITALARIA • Fiebre de más de 38.3°C, determinada en varias ocasiones, en un paciente hospitalizado en una unidad de agudos. • La infección no estaba presenta a su ingreso ni en período de incubación. • No se ha hecho el diagnóstico etiológico después de tres días de de haber realizado los estudios correspondientes.

7. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDA EN PACIENTE NEUTROPENICO • Fiebre de más de 38.3°C, determinada en varias ocasiones. • Menos de 500 mL o riesgo de caída debajo de este nivel en 1 ó 2 días • No se ha realizado el diagnóstico después de 3 días de estudios.

8. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDOINCIDENCIA • Infecciosas. 40% • Colagenopatías y vasculitis. 15% • Neoplasias. 15% • Otras. 30% • No diagnosticadas. 10%

9. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO METODOLOGIA DIAGNOSTICA • Conocimiento de las patologías que producen FOD en el medio. • Interrogatorio. • Examen físico. • Pruebas de laboratorio. • Procedimientos no invasivos. • Procedimientos invasivos.

10. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO POR INFECCIONES • Tuberculosis. • Abscesos intrabdominales. • Pionefrosis y abscesos renales y perinefríticos. • Endocarditis infecciosa. • Colecistitis y colangitis. • Brucelosis y tifoidea. • Infección por VIH. • Riketsiosis.,(fiebre Q, etc.). • Bartonelosis. • Ehrliquiosis. • Borreliosis. • Leptospirosis • Babesiosis. • Enfermedad de Lyme. • Listeriosis. • Peste.

11. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO POR NEOPLASIAS • Linfomas. • Leucemias. • Carcinomas intrabdominales. • Carcinomatosis, (metástasis). • Carcinoma renal. • Mixoma auricular.

12. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO COLAGENOPATIAS Y VASCULITIS • Lupus eritematoso sistémico. • Periarteritis nodosa. • Arteritis de células gigantes. • Fiebre reumática. • Enfermedad de Still.

13. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO FOD POR OTRAS CAUSAS • Fiebre por fármacos. • Hipertermia habitual. • Fiebre simulada. • Neutropenia clásica. • Hepatitis granulomatosa.

14. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDOEXPLORACION DE PRIMERA LINEA • B.H. • VSG. • PFH. • Proteínas séricas. • Anticuerpos antinucleares. • Prueba de Látex. • Antiestreptolisinas. • Retirar fármacos. • Tres hemocultivos. • Serología: • Brucellosis • F. Tifoidea • VDRL. • Mononucleosis. • Toxoplasmosis. • VIH. • Rx., de tórax y abdomen. • PPD

15. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO EXPLORACION DE SEGUNDA LINEA • T3 y T4. • Gamagrafía pulmonar. • Pielografías. • Estudios con bario del tubo digestivo. • Rectoscopia. • Gamagrafía con galio. • Ecografía cardíaca y abdominal. • TAC abdominal.

16. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO EXPLORACION DE TERCERA LINEA • TAC de cráneo. • Biopsia intestinal. • Biopsia de ganglios linfáticos. • Biopsia muscular. • Linfografía. • Angiografía renal y abdominal. • Biopsia de médula ósea. • Biopsia de ambas arterias temporales • Biopsia hepática

17. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO LAPAROTOMIA Y BIOPSIAS • Son los procedimientos que proprcionan el mayor número de resultados etiológicos. • Las muestras deben de examinarse exhaustivamente por anatomía patológica y microbiología.

18. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO ACCIONES DE CUARTA LINEA • Laparotomía. • Ensayo Terapéutico. • Alta y posterior reevaluación.

19. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO CONDICIONES PARA INDICAR LA LAPAROTOMIA • Paciente con evolución desfavorable. • Presencia de manifestaciones abdominales. • Antes hay que hacer TAC y ultrasonido abdominal, una gamagrafía con galio.

20. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO BIOPSIAS EN LA LAPAROTOMIA • Hepática. • Esplénica. • De ganglios mesentéricos • Muscular. • De ganglios retroperito-neales. • Mesenterio y grasa. • Apendicecto-mía.

21. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO PUNTOS A TENER EN MENTE • El examen físico e interrogatorio deben de ser repetitivos. • Después de los 5 meses la etiología infecciosa disminuye considerablemente y hay que pensar en colagenopatías y enfermedades granulomatosas. • La Bh, VSG, PFH y Rx. De tórax y abdomen deben de repetirse periódicamente.. • La VSG normal casi excluye a la endocarditis infecciosa, arteritis temporal, linfomas y colagenopatías.

22. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO PUNTOS A TENER EN MENTE • Casi siempre que un tumor sólido cursa con FOD, hay afectación primaria o metastásica de la cavidad abdominal o el retroperitoneo. • La arteritis de células gigantes representa alrededor del 20% de las FOD, en pacientes de edad avanzada. • La fiebre reumática puede presentarse en el adulto y ser muy atípica. • A partir de la edad media de la vida, las febrículas prolongadas deben de considerarse importantes. • La eosinofilia se relaciona con periarteritis nodosa, triquinosis y enfermedad de Hodking.

23. MUCHAS GRACIAS

24. FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDOPreguntas de examen. • Definición. • Clasificación. • Incidencia. • Metodología diagnóstica. • Exploración de primera línea. • Exploración de segunda línea. • Exploración de tercera línea. • Requisitos para indicar la laparotomía exploradora.