Survie à 5 ans après exérèse à visée curative

2. Chirurgie des cancers digestifs Survie à 5 ans après exérèse à visée curative % 50 30 30 30 20 10

3. Chirurgie à visée curative Largeur de l’exérèse Exérèse lymphatique

4. Gastrectomie totale ou partielle ? • Totale • Partielle • Gastrectomie pour cancer de l’antre

5. Gastrectomie totale ou partielle ? Deux essais randomisés France (Gouzi et al. Ann Surg 1989;209:162-166) Italie (Bozzetti et al. Ann Surg 1999;230:170-178)

6. Gastrectomie totale ou partielle : mortalité opératoire 618 201 Italie France ns ns

7. Gastrectomie totale ou partielle : survie Survie à 5 ans (n=201) (n=618) % ns 65,3% 62,4% 48% 48%

8. Chirurgie du cancer de l’estomac Chirurgie à visée curative Largeur de l’exérèse Exérèse lymphatique

9. Chirurgie du cancer de l’estomac Survie à 5 ans fonction de l’envahissement ganglionnaire N0 70 % N1 30 % N2 5 %

10. Survie avant et après curage D2 National Cancer Center Tokyo Hospital n=5000 Avant Après [Maruyama et al. Ann Surg 1989;210:596-610] %

11. Drainage lymphatique de l’estomac Japanese Research Society for Gastric Cancer [Jpn J Surg 1981;16:127-39] 10 12 10 12 5 9

12. Extension de la lymphadénectomie Extension de la lymphadénectomie Gastrectomie D1 D2 D3 Proximale 1 - 4 1 - 11 1 - 16 Distale subtotale 3 - 6 1 - 9 1 - 16 Totale 1 - 6 1 - 11 1 - 16

13. Lymphadénectomie Gastrectomie D1 D2 Proximale 1 - 4 1 - 11 Distale subtotale 3 - 6 1 – 9 Totale 1 - 6 1 - 11 1 2 5 6 3 4

14. Essais randomisés Essais Auteurs Année Revue Cape Town Dent et al. 1988 Br J Surg Hong Kong Robertson et al. 1994 Ann Surg MRC Cuschieri et al. 1996 Lancet Dutch Bonenkamp et al. 1999 N Engl J Med

15. Essais randomisés : nombre de malades Malades D1 Malades D2Tous les malades

16. 43 55 Cape Town Hong Kong 400 711 MRC Dutch Essais randomisés : mortalité opératoire Malades D1 Malades D2 P<0.04 P<0.004

17. Essais randomisés : morbidité Malades D1 Malades D2

18. Essai hollandais [N Engl J Med 1999;340:908-14] b=10 % Malades avec résection curative Survie (%) Total des malades candidats Années après l’intervention

19. Survie avec ou sans curage D2 Sans Avec %

20. the "Will Rogers phenomenon" [Fenstein et al. N Engl J Med 1985;312:1604-1608]

21. “Stage migration” (> 20 ganglions) Stade II

22. “Stage migration” (> 20 ganglions) Stade III Stade II

24. D2 D1

25. D2 D1

26. D2 D1

27. D2 D1

28. Traitement adjuvant de la chirurgie N Engl J Med 2001;345:725-30

30. Interruption de la radiochimiothérapie

31. Toxicité de la radiochimiothérapie

32. Survie globale

33. Survie sans récidive

34. Traitement néo+adjuvant de la chirurgie N Engl J Med 2006;355:11-20

36. Survie sans récidive

37. Survie globale

38. Essai TRACE a. Traitement adjuvant post gastrectomie CHIRURGIE J1 J15 J29 J43 J57 J64 J78 J85 J90 < 60 jours Radiothérapie 2 Gy /j , 5j/7 pendant 5 semaines,50 Gy Chimiothérapie 5FU, Ac folinique, Irinotecan (LV5FU2s+Irinotecan) [FOLFIRI] Chimiothérapie 5FU (200 mg/m2) en perfusion continue (J1à J5 de chaque semaine de radiothérapie) b. Traitement néoadjuvant pré gastrectomie CHIRURGIE J1 J15 J29 J43 J57 J64 J78 J85 J90 J120 Radiothérapie 1,8 Gy /j, dose totale de 45 Gy, 5j/7 pendant 5 semaines Chimiothérapie 5FU, Ac folinique, Irinotecan (LV5FU2s+Irinotecan) [FOLFIRI] Chimiothérapie 5FU (200 mg/m2) en perfusion continue (J1à J5 de chaque semaine de radiothérapie)

39. Le cancer de l’estomac parmi les autres cancers Chirurgie Traitement (néo)adjuvant de l’organe des ganglions Colon - - + [Moertel NEJM 1990] Rectum - +/- + [Kapiteijn NEJM 2001] Œsophage - - + [MRC Lancet 2002] Pancréas - - + [ESPAC 1 Lancet 2004] Estomac - - + [Mc Donald NEJM 2001 MAGIC NEJM 2006]

40. François LACAINE Université Pierre et Marie Curie Hôpital Tenon