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Università Degli Studi di Catania Dipartimento di Specialità Medico Chirurgiche

Università Degli Studi di Catania Dipartimento di Specialità Medico Chirurgiche Sezione di Ortopedia e Traumatologia Direttore Prof. G. Sessa. Osteocondrosi : introduzione . Prof. Carlo Prato; Dott. Massimo Cassarino ; . DEFINIZIONE.

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  1. UniversitàDegliStudidi Catania Dipartimentodi Specialità Medico Chirurgiche SezionediOrtopedia e Traumatologia Direttore Prof. G. Sessa Osteocondrosi: introduzione Prof. Carlo Prato; Dott. Massimo Cassarino;

  2. DEFINIZIONE “Patologie imprevedibili, ad insorgenza subdola, non infiammatorie, che colpiscono i nuclei di accrescimento di soggetti adolescenti “

  3. DEFINIZIONE Caratterizzata da 2 fasi: -FASE REGRESSIVO-NECROTICA -FASE RIPARATIVO DEFORMANTE

  4. BERSAGLI -NUCLEI DI ACCRESCIMENTO EPIFISARI -NUCLEI DI ACCRESCIMENTO APOFISARI -INTERE OSSA BREVI

  5. EPIDEMIOLOGIA Testa del femore(LeggPerthesCalvè) m 4-11 anni Tuberosità tibiale(OsgoodShlatter) m 9-15 anni Apofisi posteriore del calcagno(SeverBlanke) m 8-15 anni Ischio m 6-10 anni Rotula m 10-14 anni Semilunare m 20-30 anni Astragalo f 10-18 anni Scafoide tarsale(Kohler I) m 3-10 anni Teste dei metatarsi(Kohler II) f 10-18 anni

  6. INCIDENZA -Secondo moderni studi rappresentano l’1.7% delle patologie ortopediche, con netta prevalenza del sesso maschile(circa 5:1)

  7. CENNI EMBRIOLOGICI

  8. CENNI EMBRIOLOGICI

  9. CENNI EMBRIOLOGICI LAMINA SPLENDENS STRATO TANGENZIALE STRATO RADIALE STRATO COLONNARE STRATO PROFONDO(TIDE MARK)

  10. CENNI EMBRIOLOGICI

  11. EZIOPATOGENESI

  12. EZIOPATOGENESI TEORIA DELLA DISPLASIA DELLA CARTILAGINE TEORIA TRAUMATICA TEORIA VASCOLARE ISCHEMIA aumento della pressione venosa intraossea, diminuzione del flusso arterioso ed ipossia Gluecketall JPO 2007, Vosmaeretall JBJS 2010

  13. TEORIA VASCOLARE IPOTESI • Obliterazione vasi capsulari per alterazione vasale primitiva (Konietzny) • Alterazione circolatoria da cause traumatiche (Perthes) • Ostruzione (Jackson Burrows) • Stasi venosa (Roesner e Well) • Iperviscosità del sangue (deficit proteina C, trombofilia ereditaria) • Compressione dei vasi perforanti il guscio cartilagineoepifisario per edema degenerativo della cartilagine stessa (Bernbeck)

  14. TEORIA TRAUMATICA AZIONE DIRETTA sulla cartilagine e sul nucleo epifisario AZIONE INDIRETTA per disturbi circolatorideterminati dal trauma

  15. TEORIA DELLA DISPLASIA DELLA CARTILAGINE -casi di familiarità -concordanza in gemelli mono e bicoriali -bilateralità I.Ponseti

  16. PROGNOSI LOCALIZZAZIONE Apofisi calcaneare post. Apofisi tibiale ant. Testa del 2° metatarso Epifisi vertebrale Scafoide tarsale Epifisi femorale Corpo vertebrale DECORSO MEDIO 6 – 12 mesi 6 – 12 mesi 1 – 2 anni 1 – 2 anni 1 – 2 anni 2 – 3 anni 4 anni

  17. TAKE HOME MESSAGE(2) UniversitàDegliStudidi Catania Dipartimentodi Specialità Medico Chirurgiche SezionediOrtopedia e Traumatologia Direttore Prof. G. Sessa SONO FRATTURE SPESSO SOTTOVALUTATE, SIA DAI PZ CHE DAI MEDICI: SOTTOVALUTARE LE STESSE SIGNIFICA COMPROMETTERE IL PERCORSO CLINICO, DIAGNOSTICO E TERAPEUTICO, CAUSANDO UN AUMENTO DELLA SPESA SOCIALE. Osteocondrosi della testa del femore(Legg PerthesCalvè) Prof. Carlo Prato Dott. Massimo Cassarino

  18. TAKE HOME MESSAGE(2) EPIDEMIOLOGIA E INCIDENZA SONO FRATTURE SPESSO SOTTOVALUTATE, SIA DAI PZ CHE DAI MEDICI: SOTTOVALUTARE LE STESSE SIGNIFICA COMPROMETTERE IL PERCORSO CLINICO, DIAGNOSTICO E TERAPEUTICO, CAUSANDO UN AUMENTO DELLA SPESA SOCIALE. TESTA DEL FEMORE(LEGG PERTHES CALVÈ) M 4-11 ANNI TUBEROSITÀ TIBIALE(OSGOOD SHLATTER) M 9-15 ANNI APOFISI POSTERIORE DEL CALCAGNO(SEVER BLANKE) M 8-15 ANNI ISCHIO M 6-10 ANNI ROTULA M 10-14 ANNI SEMILUNARE M 20-30 ANNI ASTRAGALO F 10-18 ANNI SCAFOIDE TARSALE(KOHLER I) M 3-10 ANNI TESTE DEI METATARSI(KOHLER II) F 10-18 ANNI

  19. TAKE HOME MESSAGE(2) EPIDEMIOLOGIA E INCIDENZA SONO FRATTURE SPESSO SOTTOVALUTATE, SIA DAI PZ CHE DAI MEDICI: SOTTOVALUTARE LE STESSE SIGNIFICA COMPROMETTERE IL PERCORSO CLINICO, DIAGNOSTICO E TERAPEUTICO, CAUSANDO UN AUMENTO DELLA SPESA SOCIALE. -RAPPORTO M/F 4/5:1 -MAGGIORE INCIDENZA NEI CAUCASICI -MINORE INCIDENZA NEGLI AFRICANI, NEI CINESI E NEI GIAPPONESI -10-15% BILATERALE

  20. TAKE HOME MESSAGE(2) EZIOPATOGENESI SONO FRATTURE SPESSO SOTTOVALUTATE, SIA DAI PZ CHE DAI MEDICI: SOTTOVALUTARE LE STESSE SIGNIFICA COMPROMETTERE IL PERCORSO CLINICO, DIAGNOSTICO E TERAPEUTICO, CAUSANDO UN AUMENTO DELLA SPESA SOCIALE. • FASE REGRESSIVA-NECROTICA • -DEGENERAZIONE DELLA CARTILAGINE EPIFISARIA • -SINOVITE LINFO-PLASMACELLULARE REATTIVA • -NECROSI E FRAMMENTAZIONE DEL NUCLEO DI ACCRESCIMENTO • FASE RIPARATIVO DEFORMANTE • -PRESENZA DI PROCESSI RIPARATIVI CON SCHIACCIAMENTO DEL NUCLEO EPIFISARIO ALTERAZIONI MORFOLOGICHE DEL COLLO FEMORALE • -DEFORMAZIONE DELLA TESTA FEMORALE (COXA PLANA, COXA BREVA, COXA MAGNA) E INCONGRUENZA ARTICOLARE

  21. TAKE HOME MESSAGE(2) ANATOMIA PATOLOGICA SONO FRATTURE SPESSO SOTTOVALUTATE, SIA DAI PZ CHE DAI MEDICI: SOTTOVALUTARE LE STESSE SIGNIFICA COMPROMETTERE IL PERCORSO CLINICO, DIAGNOSTICO E TERAPEUTICO, CAUSANDO UN AUMENTO DELLA SPESA SOCIALE. CAPSULA CARTILAGINE NUCLEO D’ACCRESCIMENTO

  22. TAKE HOME MESSAGE(2) ANATOMIA PATOLOGICA CAPSULA MACROSCOPICAMENTE: -arrossata -edematosa -ispessita MICROSCOPICAMENTE: -sinovia iperplastica, ricca di villi e con numerosi infiltrati istiocitari e linfoplasmacellulari SONO FRATTURE SPESSO SOTTOVALUTATE, SIA DAI PZ CHE DAI MEDICI: SOTTOVALUTARE LE STESSE SIGNIFICA COMPROMETTERE IL PERCORSO CLINICO, DIAGNOSTICO E TERAPEUTICO, CAUSANDO UN AUMENTO DELLA SPESA SOCIALE.

  23. TAKE HOME MESSAGE(2) ANATOMIA PATOLOGICA CARTILAGINE(fase degenerativa) MACROSCOPICAMENTE: Perde la sua caratteristica lucentezza, presentando fissurazioni e raccolte emorragiche nel fondo delle fissurazioni stesse MICROSCOPICAMENTE: -Perdita di glicogeno a livello citoplasmatico a cui segue degenerazione e atrofia SONO FRATTURE SPESSO SOTTOVALUTATE, SIA DAI PZ CHE DAI MEDICI: SOTTOVALUTARE LE STESSE SIGNIFICA COMPROMETTERE IL PERCORSO CLINICO, DIAGNOSTICO E TERAPEUTICO, CAUSANDO UN AUMENTO DELLA SPESA SOCIALE.

  24. TAKE HOME MESSAGE(2) ANATOMIA PATOLOGICA CARTILAGINE(fase riparativa) MACROSCOPICAMENTE: La cartilagine riacquisisce il suo aspetto naturale MICROSCOPICAMENTE: -Si formano gruppi isogeni di condrociti che si dispongono secondo i diversi piani dello spazio perdendo il loro orientamento ordinato SONO FRATTURE SPESSO SOTTOVALUTATE, SIA DAI PZ CHE DAI MEDICI: SOTTOVALUTARE LE STESSE SIGNIFICA COMPROMETTERE IL PERCORSO CLINICO, DIAGNOSTICO E TERAPEUTICO, CAUSANDO UN AUMENTO DELLA SPESA SOCIALE.

  25. TAKE HOME MESSAGE(2) ANATOMIA PATOLOGICA NUCLEO DI ACCRESCIMENTO (fase degenerativa) MACROSCOPICAMENTE: -aree ischemiche si alternano ad aree iperemiche MICROSCOPICAMENTE: -degenerazione degli osteociti SONO FRATTURE SPESSO SOTTOVALUTATE, SIA DAI PZ CHE DAI MEDICI: SOTTOVALUTARE LE STESSE SIGNIFICA COMPROMETTERE IL PERCORSO CLINICO, DIAGNOSTICO E TERAPEUTICO, CAUSANDO UN AUMENTO DELLA SPESA SOCIALE.

  26. TAKE HOME MESSAGE(2) ANATOMIA PATOLOGICA NUCLEO DI ACCRESCIMENTO (fase riparativa) MACROSCOPICAMENTE: -riassorbimento da parte del tessuto di granulazione delle parti sequestrate -neoproduzione di tessuto osseo con trabecole dall’aspetto ordinato secondo le linee di carico SONO FRATTURE SPESSO SOTTOVALUTATE, SIA DAI PZ CHE DAI MEDICI: SOTTOVALUTARE LE STESSE SIGNIFICA COMPROMETTERE IL PERCORSO CLINICO, DIAGNOSTICO E TERAPEUTICO, CAUSANDO UN AUMENTO DELLA SPESA SOCIALE.

  27. TAKE HOME MESSAGE(2) ANATOMIA PATOLOGICA NUCLEO DI ACCRESCIMENTO (fase riparativa) MiCROSCOPICAMENTE: -vasi congesti ed ispessiti -tessuto di granulazione prima lasso poi più fitto -infiltrati linfocitari e macrofagici -formazione di strie trabecolari riccamente vascolarizzate SONO FRATTURE SPESSO SOTTOVALUTATE, SIA DAI PZ CHE DAI MEDICI: SOTTOVALUTARE LE STESSE SIGNIFICA COMPROMETTERE IL PERCORSO CLINICO, DIAGNOSTICO E TERAPEUTICO, CAUSANDO UN AUMENTO DELLA SPESA SOCIALE.

  28. TAKE HOME MESSAGE(2) CLINICA SONO FRATTURE SPESSO SOTTOVALUTATE, SIA DAI PZ CHE DAI MEDICI: SOTTOVALUTARE LE STESSE SIGNIFICA COMPROMETTERE IL PERCORSO CLINICO, DIAGNOSTICO E TERAPEUTICO, CAUSANDO UN AUMENTO DELLA SPESA SOCIALE. • CLINICAMENTE SILENTE • Infarto singolo • Ritmo di riassorbimento e neoformazione in equilibrio • CLINICAMENTE MANIFESTO • Infarto multiplo • Velocità di riassorbimento maggiore di quella di neoformazione

  29. TAKE HOME MESSAGE(2) CLINICA SONO FRATTURE SPESSO SOTTOVALUTATE, SIA DAI PZ CHE DAI MEDICI: SOTTOVALUTARE LE STESSE SIGNIFICA COMPROMETTERE IL PERCORSO CLINICO, DIAGNOSTICO E TERAPEUTICO, CAUSANDO UN AUMENTO DELLA SPESA SOCIALE. • ANAMNESI FAMILIARE • ANAMNESI PATOLOGICA • Deambulazione claudicante ingravescente e intermittente • Dolore riferito all’anca o alla faccia interna della coscia, irradiato spesso al ginocchio ed esacerbato dal carico e dalla digitopressione • Contrattura antalgica degli adduttori

  30. TAKE HOME MESSAGE(2) CLINICA SONO FRATTURE SPESSO SOTTOVALUTATE, SIA DAI PZ CHE DAI MEDICI: SOTTOVALUTARE LE STESSE SIGNIFICA COMPROMETTERE IL PERCORSO CLINICO, DIAGNOSTICO E TERAPEUTICO, CAUSANDO UN AUMENTO DELLA SPESA SOCIALE. • ESAME OBIETTIVO • Bassa statura • Ritardo dell’età ossea • Trandelemburg positivo e zoppia di fuga • Dismetria arti inferiori • Limitazione dell’abduzione e dell’intrarotazione • Ipotrofia dei mm glutei e quadricipite • Dolore alla palpazione in regione inguinale

  31. CLINICA SEGNO DI TRANDELEMBURG

  32. TAKE HOME MESSAGE(2) DIAGNOSI SONO FRATTURE SPESSO SOTTOVALUTATE, SIA DAI PZ CHE DAI MEDICI: SOTTOVALUTARE LE STESSE SIGNIFICA COMPROMETTERE IL PERCORSO CLINICO, DIAGNOSTICO E TERAPEUTICO, CAUSANDO UN AUMENTO DELLA SPESA SOCIALE. • ESAMI STRUMENTALI • Radiografia • Ecografia • Scintigrafia • TAC e RMN • Artrografia

  33. TAKE HOME MESSAGE(2) DIAGNOSI SONO FRATTURE SPESSO SOTTOVALUTATE, SIA DAI PZ CHE DAI MEDICI: SOTTOVALUTARE LE STESSE SIGNIFICA COMPROMETTERE IL PERCORSO CLINICO, DIAGNOSTICO E TERAPEUTICO, CAUSANDO UN AUMENTO DELLA SPESA SOCIALE. • RX A)NECROSI B)STATO FLORIDO C)e D)RISTRUTTURAZIONE D)STATO TERMINALE

  34. TAKE HOME MESSAGE(2) DIAGNOSI CLASSIFICAZIONE DI CATTERAL SONO FRATTURE SPESSO SOTTOVALUTATE, SIA DAI PZ CHE DAI MEDICI: SOTTOVALUTARE LE STESSE SIGNIFICA COMPROMETTERE IL PERCORSO CLINICO, DIAGNOSTICO E TERAPEUTICO, CAUSANDO UN AUMENTO DELLA SPESA SOCIALE. 1)IL DANNO È TANTO PIÙ GRAVE QUANTO PIÙ È ESTESO 2)IL DANNO È TANTO PIÙ GRAVE QUANTO PIÙ SI ESTENDE POSTERIORMENTE 3)L’ESTENSIONE DELLA NECROSI SI DETERMINA DURATE I PRIMI 4-5 MESI, POI LA SUA PROGRESSIONE SI ARRESTA

  35. TAKE HOME MESSAGE(2) ANATOMIA PATOLOGICA CLASSIFICAZIONE DI CATTERAL SONO FRATTURE SPESSO SOTTOVALUTATE, SIA DAI PZ CHE DAI MEDICI: SOTTOVALUTARE LE STESSE SIGNIFICA COMPROMETTERE IL PERCORSO CLINICO, DIAGNOSTICO E TERAPEUTICO, CAUSANDO UN AUMENTO DELLA SPESA SOCIALE.

  36. TAKE HOME MESSAGE(2) ANATOMIA PATOLOGICA SONO FRATTURE SPESSO SOTTOVALUTATE, SIA DAI PZ CHE DAI MEDICI: SOTTOVALUTARE LE STESSE SIGNIFICA COMPROMETTERE IL PERCORSO CLINICO, DIAGNOSTICO E TERAPEUTICO, CAUSANDO UN AUMENTO DELLA SPESA SOCIALE. SEGNO DI GAGE: RADIOTRASPARENZA DELLA PORZIONE LATERALE DELL’EPIFISI ORIZZONTALIZZAZIONE DELL’EPIFISI, DELLA FISI O SUBLUSSAZIONE LATERALE DELL’EPIFISI CALCIFICAZIONE LATERALE

  37. TAKE HOME MESSAGE(2) ANATOMIA PATOLOGICA SONO FRATTURE SPESSO SOTTOVALUTATE, SIA DAI PZ CHE DAI MEDICI: SOTTOVALUTARE LE STESSE SIGNIFICA COMPROMETTERE IL PERCORSO CLINICO, DIAGNOSTICO E TERAPEUTICO, CAUSANDO UN AUMENTO DELLA SPESA SOCIALE. AB/CD>1

  38. TAKE HOME MESSAGE(2) ANATOMIA PATOLOGICA CLASSIFICAZIONE DI CATTERAL SONO FRATTURE SPESSO SOTTOVALUTATE, SIA DAI PZ CHE DAI MEDICI: SOTTOVALUTARE LE STESSE SIGNIFICA COMPROMETTERE IL PERCORSO CLINICO, DIAGNOSTICO E TERAPEUTICO, CAUSANDO UN AUMENTO DELLA SPESA SOCIALE. Freccia verso il basso CLASSIFICAZIONE DI SALTER&THOMPSON

  39. TAKE HOME MESSAGE(2) DIAGNOSI SONO FRATTURE SPESSO SOTTOVALUTATE, SIA DAI PZ CHE DAI MEDICI: SOTTOVALUTARE LE STESSE SIGNIFICA COMPROMETTERE IL PERCORSO CLINICO, DIAGNOSTICO E TERAPEUTICO, CAUSANDO UN AUMENTO DELLA SPESA SOCIALE. • RX CLASSIFICAZIONE DI HERRING A B C

  40. TAKE HOME MESSAGE(2) DIAGNOSI CLASSIFICAZIONE DIMOSE SONO FRATTURE SPESSO SOTTOVALUTATE, SIA DAI PZ CHE DAI MEDICI: SOTTOVALUTARE LE STESSE SIGNIFICA COMPROMETTERE IL PERCORSO CLINICO, DIAGNOSTICO E TERAPEUTICO, CAUSANDO UN AUMENTO DELLA SPESA SOCIALE. • TESTE BUONE • Deviazione < 1mm dal cerchio del misuratore • TESTE DISCRETE • Deviazione <2mm dal cerchio misuratore • TESTE MEDIOCRI • Deviazione superiori a 2mm dal cerchio misuratore

  41. TAKE HOME MESSAGE(2) DIAGNOSI SONO FRATTURE SPESSO SOTTOVALUTATE, SIA DAI PZ CHE DAI MEDICI: SOTTOVALUTARE LE STESSE SIGNIFICA COMPROMETTERE IL PERCORSO CLINICO, DIAGNOSTICO E TERAPEUTICO, CAUSANDO UN AUMENTO DELLA SPESA SOCIALE. • ECOGRAFIA • versamenti liquidi • valutazione lateralizzazione epifisi

  42. TAKE HOME MESSAGE(2) DIAGNOSI SONO FRATTURE SPESSO SOTTOVALUTATE, SIA DAI PZ CHE DAI MEDICI: SOTTOVALUTARE LE STESSE SIGNIFICA COMPROMETTERE IL PERCORSO CLINICO, DIAGNOSTICO E TERAPEUTICO, CAUSANDO UN AUMENTO DELLA SPESA SOCIALE. • SCINTIGRAFIA(TEC99) • Area più o meno estesa di ridotta captazione nell’epifisi prossimale • Area di ipercaptazione della cartilagine cervico –epifisaria e del tetto acetabolare

  43. TAKE HOME MESSAGE(2) DIAGNOSI SONO FRATTURE SPESSO SOTTOVALUTATE, SIA DAI PZ CHE DAI MEDICI: SOTTOVALUTARE LE STESSE SIGNIFICA COMPROMETTERE IL PERCORSO CLINICO, DIAGNOSTICO E TERAPEUTICO, CAUSANDO UN AUMENTO DELLA SPESA SOCIALE. • ANGIOSCINTIGRAFIA SEQUENZIALE • Valutazione del flusso arterioso femorale nelle 24 ore

  44. TAKE HOME MESSAGE(2) DIAGNOSI SONO FRATTURE SPESSO SOTTOVALUTATE, SIA DAI PZ CHE DAI MEDICI: SOTTOVALUTARE LE STESSE SIGNIFICA COMPROMETTERE IL PERCORSO CLINICO, DIAGNOSTICO E TERAPEUTICO, CAUSANDO UN AUMENTO DELLA SPESA SOCIALE. • RMN • Fornisce dettagli sulla conformazione della testa femorale e acetabolo • Evidenzia infarti precoci non visualizzabili radiograficamente • Riduzione dell’intensità del segnale del nucleo di ossificazione

  45. TAKE HOME MESSAGE(2) DIAGNOSI SONO FRATTURE SPESSO SOTTOVALUTATE, SIA DAI PZ CHE DAI MEDICI: SOTTOVALUTARE LE STESSE SIGNIFICA COMPROMETTERE IL PERCORSO CLINICO, DIAGNOSTICO E TERAPEUTICO, CAUSANDO UN AUMENTO DELLA SPESA SOCIALE. • ARTROGRAFIA • Studio dinamico della morfologia della testa e congruenza articolare • Entità dell’appiattimento e lateralizzazione epifisi

  46. TAKE HOME MESSAGE(2) DIAGNOSI DIFFEREENZIALE SONO FRATTURE SPESSO SOTTOVALUTATE, SIA DAI PZ CHE DAI MEDICI: SOTTOVALUTARE LE STESSE SIGNIFICA COMPROMETTERE IL PERCORSO CLINICO, DIAGNOSTICO E TERAPEUTICO, CAUSANDO UN AUMENTO DELLA SPESA SOCIALE. • BILATERALE • Displasie ossee • Emoglobinopatie(anemie falciformi ecc) • ipotiroidismo • MONOLATERALE • Sinovite • Osteomieliti(infezioni,tbc) • Necrosi avascolare traumatica • Morbo di Gaucher • Corticosteroidi • Artrite idiopatica giovanile

  47. TAKE HOME MESSAGE(2) TERAPIA SONO FRATTURE SPESSO SOTTOVALUTATE, SIA DAI PZ CHE DAI MEDICI: SOTTOVALUTARE LE STESSE SIGNIFICA COMPROMETTERE IL PERCORSO CLINICO, DIAGNOSTICO E TERAPEUTICO, CAUSANDO UN AUMENTO DELLA SPESA SOCIALE. 1)TRADIZIONE 2)TUTORI DI CENTRAMENTO 3)STUDI UTILIZZO/NON UTILIZZO 4)CARICO CENTRATO 5)TRATTAMENTI SINTOMATICI

  48. TAKE HOME MESSAGE(2) ALGORITMO TERAPEUTICO SONO FRATTURE SPESSO SOTTOVALUTATE, SIA DAI PZ CHE DAI MEDICI: SOTTOVALUTARE LE STESSE SIGNIFICA COMPROMETTERE IL PERCORSO CLINICO, DIAGNOSTICO E TERAPEUTICO, CAUSANDO UN AUMENTO DELLA SPESA SOCIALE. ETA’ >6 ANNI CATTERAL III-IV ETA’ <6 ANNI CATTERAL I-II -ARTICOLARITA’ NORMALE -INDICE DI SUBLUSSAZIONE LATERALE <1 -LIMITAZIONE ARTICOLARE E/O ZOPPIA -INDICE DI SUBLUSSAZIONE LATERALE COMPRESO TRA 1 E 5 -LIMITAZIONE ARTICOLARE E/O ZOPPIA -INDICE DI SUBLUSSAZIONE LATERALE COMPRESO >5 TRATTAMENTO INCRUENTO O CONTENITIVO OSSERVAZIONE /ATTESA TRATTAMENTO CRUENTO O INCRUENTO TRATTAMENTO CRUENTO

  49. TAKE HOME MESSAGE(2) TERAPIA SONO FRATTURE SPESSO SOTTOVALUTATE, SIA DAI PZ CHE DAI MEDICI: SOTTOVALUTARE LE STESSE SIGNIFICA COMPROMETTERE IL PERCORSO CLINICO, DIAGNOSTICO E TERAPEUTICO, CAUSANDO UN AUMENTO DELLA SPESA SOCIALE. 1)OSSERVAZIONE/ATTESA • CONTROLLI CLINICI • CONTROLLI RADIOGRAFICI (3–6 MESI)

  50. TAKE HOME MESSAGE(2) TERAPIA SONO FRATTURE SPESSO SOTTOVALUTATE, SIA DAI PZ CHE DAI MEDICI: SOTTOVALUTARE LE STESSE SIGNIFICA COMPROMETTERE IL PERCORSO CLINICO, DIAGNOSTICO E TERAPEUTICO, CAUSANDO UN AUMENTO DELLA SPESA SOCIALE. 2)TRATTAMENTO INCRUENTO O CONTENITIVO • Apparecchi gessati di Petrie in abduzione • Ortesi Toronto • OrtesiScottish Rite • Trazione a letto con effetto decontratturante

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