Università degli Studi di Catania

1. Università degli Studi di Catania Rettocolite ulcerosa Cattedra di Chirurgia Generale U.O. di Chirurgia Laparoscopica Policlinico “G. Rodolico “ di Catania Direttore: Prof. V. Minutolo

2. Rettocolite ulcerosa La RCU è un disordine infiammatorio del colon ad eziologia sconosciuta con decorso cronico ricorrente, con alternanza di periodi di remissione con benessere soggettivo e di fasi di acuzie

3. Rettocolite ulcerosa Le lesioni (infiammazione, erosioni, ulcere) sono confinate alla mucosa ed alla sottomucosa ed interessano sempre il retto con eventuale coinvolgimento del restante colon che viene interessato in modo continuo ed uniforme dall’ano al cieco

4. Rettocolite ulcerosa • I tassi di incidenza e prevalenza più elevati sono quelli riscontrabili nei Paesi a maggior sviluppo industriale. • Per quanto riguarda l’Italia la distribuzione della malattia non sembra differire rispetto a quella degli altri Paesi europei

5. Rettocolite ulcerosa • La malattia colpisce indifferentemente maschi e femmine. • L’esordio clinico avviene solitamente in età giovanile con un picco di incidenza fra i 25 e i 40 anni ma può insorgere in qualsiasi età

6. Rettocolite ulcerosa La RCU ha un’incidenza e prevalenza superiore alla malattia di Crohn

7. Rettocolite ulcerosa I valori medi divengono, nelle popolazioni occidentali, 3-8 volte superiori nella razza scandinava ed in quella ebraica

8. Rettocolite ulcerosa

9. Rettocolite ulcerosa L’eziologia è sconosciuta. Fattori di varia natura sono stati ritenuti responsabili dell’insorgenza della malattia e del suo andamento cronico

10. Rettocolite ulcerosa Molte teorie eziopatogenetiche sono tuttora oggetto di discussione senza conclusioni certe. L’ipotesi più accreditata prevede un’alterata risposta immunitaria connessa all’interazione di fattori genetici ed ambientali (batteri e/o virus, alimentazione, inquinamento). 

11. Rettocolite ulcerosa Eziologia • teoria infettiva ed alimentare : non supportate da evidenze scientifiche • fattori psicologici e stress • fattori ambientali • fattori genetici alterazioni immunitarie : ruolo • determinante

12. Rettocolite ulcerosa Eziologia • teoria infettiva ed alimentare : non supportate da evidenze scientifiche • fattori psicologici e stress • fattori ambientali • fattori genetici alterazioni immunitarie : ruolo • determinante

13. Rettocolite ulcerosa Eziologia Ampi studi hanno evidenziato una forte tendenza alla familiarità e una componente genetica nella genesi delle MICI

14. Rettocolite ulcerosa Il ruolo della genetica nell’eziologia delle malattie infiammatorie intestinali è confermato dall’incidenza di familiarità nel 6-13% dei casi e sembra essere più importante nella malattia di Crohn che nella rettocolite ulcerosa

15. Rettocolite ulcerosa L’associazione della rettocolite ulcerosa con i geni del major hystocompatibilitycomplexsuggerisce che tali geni siano i responsabili della predisposizione alla malattia

16. Rettocolite ulcerosa Major hystocompatibilitycomplex E’ un insieme di fattori comprendente anche marker di immunocompetenza come il TNF ( tumornecrosisfactor ) o di altri componenti del complemento responsabili dello sviluppo di malattie infiammatorie intestinali attraverso la stimolazione di produzione, sotto stimolo infettivo, di ossido nitrico ed altri reattivi metaboliti dell’ossigeno

17. Rettocolite ulcerosa E’ probabile che le malattie infiammatorie intestinali si sviluppano per azione combinata di fattori genici e di fattori stimolanti infettivi

18. Rettocolite ulcerosa L’ipotesi più favorita è la seguente: • pool genetico primaryfactor • agenti ambientali concause di malattie

19. Rettocolite ulcerosa I principali fattori coinvolti sono: • di tipo immunologico • di tipo infettivo

20. Rettocolite ulcerosa FATTORI IMMUNOLOGICI Nel sangue di pazienti con IBD sono stati riscontrati anticorpi diretti contro antigeni di superficie delle cellule epiteliali dell’intestino

21. Rettocolite ulcerosa FATTORI INFETTIVI Oggi l’incidenza si correla inversamente con le diarree infettive. Nuove ipotesi suggeriscono il ruolo di agenti virali nella genesi della malattia.

22. Rettocolite ulcerosa Anatomia patologica La rettocolite ulcerosa è una malattia confinata alla mucosa del colon, mai transmurale • lesioni caratteristiche della fase acuta • lesioni caratteristiche della fase cronica

23. Rettocolite ulcerosa Anatomia patologica Fase acuta □ Iniziale - iperemia - piccole emorragie mucose □ Conclamata - ulcere aftoidi - necrosi mucosa con tratti denudati - mucosa congesta ed edematosa (pseudopolipi )

24. Rettocolite ulcerosa Anatomia patologica Fase cronica • riduzione dei fenomeni flogistici della fase acuta • ispessimento fibroso della parete colica

25. Rettocolite ulcerosa Anatomia patologica • infiltrato infiammatorio linfogranulocitario • ascessi delle cripte ghiandolari • intensa congestione vascolare • estensione degli ascessi e necrosi epiteliale • ulcere confluenti

26. Rettocolite ulcerosa Sintomatologia Si presenta con quadri clinici molto variabili • disturbi minimi e controllabili • manifestazioni gravi e talora letali

27. Rettocolite ulcerosa Sintomatologia • tenesmo • mucorrea saltuaria • diarrea mucosanguinolenta • anemia • dimagramento da malassorbimento • dolori addominali crampiformi • febbre o febbricola • manifestazioni extraintestinali

28. Rettocolite ulcerosa Sintomatologia Sono utilizzati in clinica indici di attività della malattia simili a quelli della malattia di Crohn • indice di Truelove • DAI – Disease Activity Index

29. Rettocolite ulcerosa

30. Rettocolite ulcerosa INDICE DI ATTIVITA’ DELLA MALATTIA DI CROHN • SEGNI E SINTOMI FATTORE DI MOLTIPLICAZIONE • Scariche diarroiche al dì per 7 gg. 2 • Dolore addominale ( nessuno 0; medio 1,2,3; intenso 4 ) 7 • Numero complicazioni 20 • Uso di oppiacei(no 0; si 1 ) 30 • Massa addominale (no 0; incerta 2; certa 5 ) 10 • Ematocrito ( < 47 uomo; < 42 donna ) 6 • variazione percentuale del peso ( in più o in meno ) 1 • VALUTAZIONE ( < 150 remissione; 150-450 da moderata a grave; > 450 grave, gravissima ) • BEST WR et Al. Gastroenterology 1976; 70: 439

31. Rettocolite ulcerosa Sintomatologia Indici di attività della malattia Producono un dato numerico sulla base della somma di punteggi assegnati ai preminenti sintomi clinici • condizioni generali • frequenza delle evacuazioni • sangue nelle feci

32. Rettocolite ulcerosa Sintomatologia Non sono conosciuti i meccanismi della diarrea e del malassorbimento ma sembra che ci sia una correlazione tra escrezione di elettroliti ed alterazione dell’espressione genica dell’enzima (Na-K-adenosintrifosfatasi) deputato al mantenimento del gradiente osmotico del sodio intra ed extracellulare mediante lo scambio ionico attraverso la membrana cellulare

33. Rettocolite ulcerosa Sintomatologia Nel 50% dei casi la malattia diventa ricorrente • continui episodi di occlusione o subocclusione • comparsa di complicanze

34. Rettocolite ulcerosa Diagnosi • quadro clinico • esame radiologico • esame endoscopico-bioptico

35. Rettocolite ulcerosa Diagnosi La gravità della malattia può essere valutata su base endoscopica ricorrendo ad uno score ; uno dei più usati è quello di Baron 0 – mucosa normale 1 – edema 2 – edema e perdita del disegno vascolare 3 – tutte le precedenti con ulcere e sanguinamento

36. Rettocolite ulcerosa Diagnosi Il principale oggetto di diagnosi differenziale resta la colite di Crohn

37. Rettocolite ulcerosa Esiste una stretta correlazione tra rettocolite ulcerosa (RCU) e morbo di Crohn (MC) sia nell’incidenza che nella storia

38. Rettocolite ulcerosa Diagnosi differenziale RCU e MC hanno in comune • andamento cronico recidivante • manifestazioni extraintestinali

39. Rettocolite ulcerosa Si presentano in genere al di sotto di 30 anni e nel 5-10% dei casi prima di 11 anni di età con rapporto M/F paritario

40. Rettocolite ulcerosa Diagnosi differenziale La RCU ed il MC possono essere differenziate in base a : • manifestazione clinica • andamento temporale • quadri radiologici • quadri endoscopici

41. Rettocolite ulcerosa Il 10-15% dei pazienti presenta manifestazioni non chiaramente determinabili e viene inquadrato nella categoria delle COLITI INDETERMINATE

42. Rettocolite ulcerosa Differenza fondamentale tra RCU e MC è la localizzazione: • RCU colon e retto • MC qualsiasi tratto gastroenterico localizzazioni multiple

43. Rettocolite ulcerosa Da un punto di vista anatomo-patologico : • RCU malattia infiammatoria della mucosa • MC ulcerazioni profonde con ascessi e • fistole

44. Rettocolite ulcerosa Le differenze istologiche producono manifestazioni cliniche diverse : • RCU diarrea con muco e sangue • MC quadri clinici variabili in base alle sede e all’estensione della malattia

45. Rettocolite ulcerosa

46. Rettocolite ulcerosa L’esame endoscopico in corso di RCU valuta : • Interessamento rettale • Estensione della malattia

47. Rettocolite ulcerosa ESAME ENDOSCOPICO ( RCU ) • Edema • Presenza di ulcere • Sanguinamento da contatto • Granularità della mucosa • Pareti coliche asperse di muco, pus e depositi di fibrina • Pseudopolipi ( mucosa rilevata )

48. Rettocolite ulcerosa ESAME ENDOSCOPICO ( MC ) • Interessamento discontinuo del tratto digerente • Lesioni anali • Aspetto ad acciottolato • Fissurazioni lineari profonde

49. Rettocolite ulcerosa RADIOLOGIA • Rx diretta dell’addome utile in fase acuta • Clisma opaco ( indicazioni limitate )

50. Rettocolite ulcerosa RCU Fattori che predispongono un soggetto con RCU allo sviluppo di un cancro: • interessamento colico esteso • durata della malattia • periodi di attività protratti