Psykisk utvecklingsstörning eller kognitivt funktionshinder

1. Psykisk utvecklingsstörningeller kognitivt funktionshinder Dorte Kjeldmand Distriktsläkare Eksjö PVO

2. Kognitivt funktionshinder • Vad är det? • Hur är det att leva med? • Hur ska vi tänka och bete oss? • Lagar: LSS, LASS • God man • Samarbetspartners

3. Kognitivt funktionshinderkan bero på: • Genetiska störningar: Mb Down, Mb Rett • Biokemiska störningar: hypothyreos, Föllings sjd. • Infektioner: röda hund, CMV, herpes, hjärnhinneinflammation • Syrebrist och förgiftningar, asfyxi, prematuritet, alkohol • Olycksfall: trafik 2/3, drunkning • Okänd orsak: 1/4

4. Hjärnskada kan resultera i: • Epilepsi • Kognitiv funktionsnedsättning (lågt IQ) • Motoriska störningar (CP) • Sensoriska störningar • Autistiska symtom • Psykotiska symtom

5. Tilläggshandikapp och sjukdomar: • Syn: 50% har ögonsjukdomar, katarakt, skelning, keratokonus osv 50% behöver glasögon 25% svår synskada eller blindhet • Hörselskada: 1/3 • Epilepsi: 10-40 % beroende på hjärnskadan • Psykiatri: depressioner, tidig demens, autism • Infektioner: ökat känslighet • Hypothyreos, hjärtfel, vaxproppar, obstipation, CP, missbildningar, språkstörning

6. Hur är det? • Världen är svår att förstå • Ofta perceptionsstörningar, syn, hörsel • Svårt att tolka sinnesintryck • Svårt att sortera sinnesintryck • Dålig tidsuppfattning • Vissa intryck upplevs annorlunda och smärtsamma • Kommunikationen störd, åt båda hållen • Ofta dåliga erfarenheter av sjukvård

7. Autism • Abnorme känsloupplevelser (smärta, ljud, hunger, känsel) • Konstiga beteende • Störd språkuppfattelse och begreppsskapande • Konkret tänkande, ”tänker i bilder” • Känslomässig avskärmning • Nedsatt förmåga till socialt samspel (antropolog på Mars) • Förstår inte att andra människor tänker och känner • Ofta samsjuklighet (nedsatt kognitiv förmåga, epilepsi osv)

8. Lorna Wings triad • Nedsättning av förmåga till ömsesidig social interaktion • Genomgripande kommunikationsbrist • Extrem begränsning i beteenderepertoaren

9. ”Theory of mind” • Förmåga att förstå att också andra människor har en inre psykisk värld • Utvecklas tidigt i livet • Finns även hos vissa primater • Sally och Ann

11. Beteendeproblematik vid autism • Lättutlöst ångest • Utbrott av aggression • Självdestruktivt beteende • Hyperaktivitet eller apati • Stereotypa rörelser • Förstår inte farliga situationer • Bryr sig inte om omgivningens reaktioner • Ej förhandlingsbar, alla blir förlorare vid konfrontation • Anhöriga gisslan vid oförstående omgivning • Kan ej fostras bort

12. Hur tänka? • Kanske störd perception (smärta svår att värdera) • Lyssna på personal och anhöriga • Små symtom kan vara alvarliga tillstånd • Undvik väntetider, skapar oro pga dålig tidsuppfattning • Gör rummet enkelt, ta bort onödiga saker • Få personer inblandade

13. Fall 1 • Man född 1974, autistisk, lågt fungerande med epilepsi och aggressionsutbrott. Står på SSRI som har minskat hans utbrott markant. Bor på gruppboende. • Personal ringer och berättar att han sannolikt har trillat dagen innan på gården och att ena armen är svullen. Han är inte smärtpåverkat. • Hur göra?

14. Hur möta? • Undvik överstimulering • Skapa struktur och enkelhet • Undvik beröring utom när det behövs • Var försiktig med direkt ögonkontakt • Förbered och informera om möjligt • Raka besked med enkla ord och korta meningar, undvik småprat • Säg inte”inte” (t ex framför ”ont” eller ”farligt”) Negeringer förstås inte • Gärna slappstick, ej ironi eller metaforer

15. Fall 2 • Man född 1955. Hypertoni och viss övervikt kontrollerat sedan 10-tal år. Arbetar på Samhall Nässjö, åker buss dit och sköter jobbet. Bor med sin mor i dennas hus. Ökande övervikt och får lindrig diabetes. Diet och ökad motion leder till viktnedgång och bättre värden. • Modern avlider hastigt, 75 år gammal. Bor kvar i huset och kommer punktligt när han kallas, men ökar i vikt och blir tilltagande ovårdat till sitt yttre och verkar inte riktigt må bra. Sköter fortfarande sitt jobb. Anger att han får hjälp av goda vänner, där han också äter nästan dagligen. • Vad göra?

16. LSSpersonkrets • 1. med utvecklingsstörning, autism eller autismliknande tillstånd • 2. med betydande och bestående begåvningsmässigt funktionshinder efter hjärnskada i vuxen ålder föranledd av yttre våld eller kroppslig sjukdom. • 3. med andra varaktiga fysiska eller psykiska funktionshinder som uppenbart inte beror på normalt åldrande, om de är stora och förorsakar betydande svårigheter i den dagliga livsföringen och därmed ett omfattande behov av stöd eller service.

17. LSSinsatser • Rådgivning och annat personligt stöd • Personlig assistans eller ekonomiskt stöd till skäliga kostnader för sådan assistans • Ledsagarservice • Kontaktperson • Avlösarservice i hemmet • Korttidsvistelse utanför det egna hemmet, • Korttidstillsyn för skolungdom över 12 år • Boende i familjehem eller bostad med särskild service • Daglig verksamhet (endast personkrets 1 och 2)

18. LASS • Vid behov av personlig assistans över 20 timmar i veckan. Försäkringskassan. Grundläggande behov: • På/avklädning • Måltider • Kommunikation • Personlig hygien • Särskilt ingående kunskap om en person

19. God man • Bevaka sin rätt • Förvalta sin egendom • Sörja för sin person På grund av: • Sjukdom • Psykisk störning • Försvagat hälsotillstånd • Liknande förhållanden

20. Vilka är våra samarbetspartners? • Anhöriga • God man • Personal i boende och dagverksamhet • Barnhabiliteringen • Vuxenhabiliteringen (omsorgssjuksköterska Gun Norén) • Landstingets LSS-handläggare • Kommunens LSS-handläggare • Överförmyndaren i kommunen • Psykiatrin, Neurolog och andra specialister

22. Förekomst • Autism 0.05-0.16% • Aspergers syndrom 0.3-0.7% • Autistiska drag 0.25-0.8% • I Jönköping med 120 000 inv.: • Autism 60-190 inv. • Aspergers syndrom 360-840 inv. • Autistiska drag 300-960 inv. Hans Olsson 2007