PARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICA

1. PARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICA Elena Cossío R1 Hospital Bidasoa

2. Disfunción aguda y unilateral del nervio facial, de causa desconocida.

3. HIPÓTESIS ETIO-PATOGÉNICA • Teoría genética • Teoría vascular---vasoespasmo en vasa vasorum---isquemia. • Teoría viral (VHS tipo I)--- la más aceptada. Inflamación del nervio dentro del canal facial, que produce compresión e isquemia.

4. EPIDEMIOLOGÍA • Incidencia anual: 13-34 casos/100.000 habitantes/año • Hombres = mujeres • No predilección por razas o geografía. • Presentación bimodal: 20-29 a y 50-59 a. • Aumenta riesgo x3 en embarazadas, sobre todo en 3º trimestre o 1ª semana postparto. • 5-10% en DM

5. Anatomía del Facial Nervio mixto: • Componente motor: • Porción Superficial: inerva todos los músculos de la cara, excepto el elevador del párpado superior (MOC). • Porción Profunda: vientre posterior digástrico, glosoestafilino, estilogloso. • Componente somático-visceral (n. intermediario Wrisberg): gusto de 2/3 anteriores lengua, secreción lacrimal y salival e inervación exteroceptiva tímpano.

6. Recorrido intracraneal • Núcleo motor del VII en protuberancia. • Sus fibras salen de protuberancia por cara anteroventral, lateral al haz corticoespinal. • Se dirige al CAI junto con el VIII par --- conducto óseo (conducto de Falopio) dentro del hueso temporal.

8. Ramas del Facial • 1ª rama: n. petroso superficial mayor, surge próxima al ganglio geniculado. • 2ª rama: estapedial, para el musculo del estribo. • 3ª rama:cuerda del tímpano.

9. Recorrido extracraneal • Sale del cráneo a través del agujero estilomastoideo. • Atraviesa glandula parotidea y se divide en 5 ramas que van a músculos faciales, musculo estilohioideo y vientre posterior del digastrico.

10. MUSCULOS INERVADOS POR VII • Cutáneo del cuello • Estilohioideo • Vientre posterior del digástrico • Musculo del estribo • Estilogloso • Glosoestafilino • Palatoestafilino • Periestafilino interno • Musculoscutaneos del craneo • Musculos de lo parpados • Musculos de la nariz • Musculos auriculares • Musculos de la boca y labios

11. Clasificación de la Parálisis Facial

12. PERIFÉRICA vs CENTRAL PARÁLISIS FACIAL PERIFÉRICA PARALISIS FACIAL CENTRAL Conserva la función de la musculatura frontal, (por inervación cortical bilateral de la porción del nucleo de VII par correspondiente a la rama temporal) • Habitualmente precedida de proceso catarral vírico • Instauración rápida (horas a 1 día) • Disminución o pérdida de mov en todos los musc faciales ipsilaterales, tanto sup como inf. • Ocasionalmente, otalgia y alteraciones sensitivas ipsilaterales • Otros sintomas: epifora no real (por rebosamiento de lagrimas por alt de la motilidad palpebral), disgeusia, hiperacusia.

14. ACTITUD DIAGNÓSTICA • Diagnóstico clínico, por tanto las 2 herramientas útiles son: anamnesis y exploración. • Anamnesis: antecedentes traumatismo craneofacial, infección ótica o de otro origen, episodios previos…Forma de instauración de los síntomas, tº de evolución, síntomas y signos asociados.

15. ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN EXPLORACIÓN FÍSICA: • GENERAL: ctes, glucemia, piel. • ORL (oído, nariz, cavidad oral, palpación bimanual de glándula parótida) • Otoscopia: OMA, OMC colesteatomatosa, lesiones herpéticas… • NEUROLOGICA BÁSICA: • Conciencia • Funciones superiores • Pares craneales • Motilidad • Reflejos • Sensibilidad • Coordinación • Marcha

16. ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN • Altmovilidad facial: • Asimetría facial (mas evidente con movimientos) • Desaparición pliegues frontales y nasogenianosipsilaterales y desviación comisura bucal hacia el lado sano • Signo de Bell: al intentar cerrar el ojo, la contracción sinérgica fisiologica del recto superior hace girar hacia arriba el globo ocular, dejando a la vista la esclerótica. http://www.youtube.com/watch?v=-HezhEoVfDo&list=FL0bxnjbWLVkBzTL9ocT5z9w&index=2&feature=plpp_video • Dificultad en masticación y deglución

17. Alt sensitivas y sensoriales: • Rigidez, acorchamiento, parestesias en cara • Otalgia (mal pronostico; DD neuralgia del V) • Disgeusia (sabor metálico) • Hiposmia (alt en transmision del estímulo por motilidad anomala de ventana nasal) • Disacusia, algiacusia (por alt n estapedial) • Disfunciones parasimpaticas y secretora • Hiper/hipolacrimación, molestias oculares

18. Exploración n. facial Solicitamos al paciente: -Arrugar frente -Cerrar ojos -Mostrar dientes -Hinchar carrillos -Silbar, soplar… Veremos : -Ausencia surco nasolabial y pliegues frontales ipsilateral -Desviación comisura labial hacia el lado sano. -Imposibilidad para cerrar completamente el ojo. -Aumento hendidura palpebral.

19. Dolor en dermatoma y disestesias que ocurren antes de la presencia de vesículas es conocido como neuralgia preherpética, y podría ser el único signo de que el herpes zoster es la causa. • 1/3 de las parálisis de Bell previamente consideradas idiopáticas podrían ser causadas por VHZ.

20. Clasificación HOUSE-BRACKMANN • Define el grado de lesión de acuerdo a la presentación clínica en una escala de I a VI • Valora postura facial en reposo y durante el movimiento voluntario; y de movimientos anormales que acompañan a éste. • Útil para control evolutivo.

22. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS • Dg: clínico • TAC,RMN: indicadas para excluir causas no idiopaticas ante otorrea, sordera, tinnitus, afectación de otros PC. • Pruebas electrodiagnósticas: • Electroneurografía; EMG • NO son pruebas de urgencia • NO realizar antes del 3º-4º día, xq la degeneración axonalno se produce hasta 72 h despues. • seguimiento

23. SIGNOS DE SOSPECHA DE PARALISIS NO IDIOPATICA • Instauración lenta (>48h) • Espasmos previo a parálisis • Afectación de una sola rama • Afectación bilateral • Falta de recuperación en 6 semanas

24. TRATAMIENTO • Lagrimas artificiales y gafas de sol durante el día. • Pomada oculos-epitelizante y parche nocturnos. • Prednisona 60mg/día durante 1 semana • Si herpes-zoster o PF severa: Valaciclovir 1000mg/3 veces al día ó Aciclovir 800mg/5veces/día durante 7-10 días. • Omeprazol 20mg 1comp/día

25. CIRUGÍA • Descompresión del n. facial • Estimulación nerviosa Reservado para casos en los que ha habido una sección del nervio facial por traumatismo o cirugia (yatrogenia).

26. OTRAS TERAPIAS • Masajes y ejercicios no se ha visto que sean beneficiosos y tampoco disminuyen el tiempo de recuperación ni secuelas. • No se recomienda estimulación electrica de los musc paralizados, porque retrasa la regeneración nerviosa. • No hay estudios que demuestren beneficios significativos con ningun tipo de fisioterapia. • Inyecciones de toxina botulínica para pacientes con secuelas: sincinesias, espasmos musculares, hiperlacrimación (lagrimas de cocodrilo)

27. PRONÓSTICO • Relacionado con el grado de severidad de la lesión. • Es mejor, cuanto menor sea el grado de paresia. • Es favorable, si empiezan a mejorar los síntomas, dentro de los 21 días desde inicio de síntomas. • El 85% de los casos presentan mejoría clínica en las primeras 3 semanas.

28. RECURRENCIAS • Embarazo es factor de riesgo • Pacientes con ataques recurrentes e historia familiar, sugiere predisposición genética. • Ante una recurrencia de PF ---- D.D con Sd. Melkersson-Rosenthal (PF uni o bilateral+ edema orofacial + fisuras lengua).

29. BIBLIOGRAFÍA • UptoDate: http://www-uptodate-com.proxy1.athensams.net/contents/bells-palsy-pathogenesis-clinical-features-and-diagnosis-in-adults?source=search_result&search=palsy+bell&selectedTitle=2%7E39 • Fisterra • Cochrane plus • Harrison • http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/parafaci.pdf • http://www.svmfyc.org/fichas/f063/ficha063.pdf • Jimenez Murillo. Medicina de urgencias y emergencias. • Hospital 12 de octubre.

30. Gracias