1 / 17

Paracetamol / kodein-forgiftning

Frank Weber, Dr.med. OL anestesi, VMS Oslo. Paracetamol / kodein-forgiftning. Misbruk av paracetamol og kodein. Mann 40 år 180cm / 85kg Røyking 15-20 pr. dag og snus Daglig alkohol «moderat» Diagnosen: Sinusitis chr.,concha hypertrofi, deviatio nasi

blake-holloway
Download Presentation

Paracetamol / kodein-forgiftning

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Frank Weber, Dr.med. OL anestesi, VMS Oslo Paracetamol / kodein-forgiftning

  2. Misbruk av paracetamol og kodein Mann 40 år 180cm / 85kg Røyking 15-20 pr. dag og snus Daglig alkohol «moderat» Diagnosen: Sinusitis chr.,concha hypertrofi, deviatio nasi ØNH-opr. :FESS (sinuskirurgi + septumplastikk)

  3. Paracetamol + Kodein-misbruk Premed: 2g paracetamol, 100mg Voltaren, 10mg Oksykodon Opr. normal, 35min, TCI remi/propofol, LM Pasienten fikk Rez.+ skriftlig info om dosering + telf.nr. til leger Utskrevet kl.14 Kl.07:30 ringte pasienten Volvat og sa, at han hadde tatt ca.40 tabl. p.g.av hodepine !!! (han var nå også kvalm og hadde smerter hø.abdomen)

  4. Toksisk dosering totalt 32 tabletter 17 tabl. Codaxol (= 8,5g paracetamol + 510mg kodein) 15 tabl. Paralgin forte (= 6g paracetamol + 450mg kodein) +(2g paracetamol premed.) Pasientens dose: totalt: 16,5g paracetamol + 960mg kodein toksisk dose Paracetamol >150mg/kg (vår pasient 12,75g) toksisk dose kodein >7mg/kg (vår pasient 595mg)

  5. Toksisk dose for risikogrupper er lavere ! Risikogrupper: Alkohol Personer med lite glutation(spiseforstyrrelser, cystisk fibrose, HIV, etc.) Leversykdom (hepatitt, etc.) toksisk dose for risikogrupper: paracetamol >75mg/kg toksisk dose normal (ikke risiko) pasient paracetamol >150mg/kg

  6. Kliniske tegn paracetamol-intox. < 24h: kvalme, brekninger, abdom. smerter, letargi, men også helt uten symptomer ! 24h–48h-72h: tiltagende abdom. smerter, økning av ASAT, ALAT, INR, bilirubin 3d–5d:maks. levertoksisitet, blødninger, hypogluk., koma, nyresvikt, fulminantleverkoma(fatalt i 20-40%!) 5d-7d: hvis pasienten overleve normalisering av leverfunksjon

  7. paracetamol metabolisme i leveren

  8. ACC (ACetylCystein = Mycomyst) som antidot ved paracetamol-forgiftningen glutation-konjugasjon normal paracetamol-konsentrasjon avgiftning eliminasjon ingen leverskade glutation-lager tomt toksisk NAPQI leverskade / svikt / koma død paracetamol-overdosering ACC-antidot (glutation) avgiftning eliminasjon ingen leverskade

  9. Paracetamol-intox.Rumack-Matthew nomogramm

  10. Store individuelle forskjeller i NAPQI lever-toksisitet

  11. Kodein metabolisme i leveren

  12. Klinisk tegn kodein-intox. klassiske opiat-symtomer moderat forgiftning: miose, letargi, kvalme, brekninger, nedsatt GI-motilitet, magesmerter alvorlig forgiftning: respirasjonsstans, apne`, bradykardi, sirkulasjonssvikt-stans

  13. Terapi kodein-intox toksisk dose for kodein: > 5mg/kg hos barn > 7mg/kg hos voksne Virkningstid: Kodein 4-6h (men respirasjonsstans rapportert så sent som 15h etter inntak!!) Behandling: Nalokson0,4mg i.v. virkningstid 45-60min. (må gjentas!)

  14. 1444 Forensicautopsies in Norway 2003-2011 codeinedetected in blood 111 codeinetoxicity > 0,3mg/l 34 Death from codeineintoxication 4 (12%) Death from mixedintoxication 18 (53%) Death from othercauses 12 (35%)

  15. Take home message Send en paracetamol- / kodein - intox. med en gang som øhj. til neste sykehus!

More Related