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DOULEUR

DOULEUR. DOULEURS NEUROPATHIQUES. EXCES DE NOCICEPTION+++ INFLAMMATION. PSYCHOLOGIQUE. Antidepresseurs Antiepileptiques Neurostimulation Anti NMDA. PARACETAMOL AINS Opioides faibles MORPHINIQUES. Psychotherapies Psychotropes Prise en charge Psycho sociale.

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  1. DOULEUR DOULEURS NEUROPATHIQUES EXCES DE NOCICEPTION+++ INFLAMMATION PSYCHOLOGIQUE Antidepresseurs Antiepileptiques Neurostimulation Anti NMDA... PARACETAMOL AINS Opioides faibles MORPHINIQUES Psychotherapies Psychotropes Prise en charge Psycho sociale....

  2. Traitement de la Douleur Paliers CO- ANTALGIQUES Antiinflammatoires, antiinfectieux, Autres…AD AE MORPHINIQUES: Nalbuphine Buprenorphine Morphine Per os morphine retard Immédiate Morphine en patch Fentanyl TTS*** Morphine IV,SC, PCA PALIER 3 Tramadol Codeine Dextropropoxyphene Opium Néfopam PALIER 2 PARACETAMOL AAS, AINS anti cox 2 +++ PALIER 1

  3. Paracétamol: Inhibe synthèse des PG Analgesie + , sécurité+, Pb= Ice Hépatique PerfalganR (IV) Voie per os: Efferalgan,Doliprane,dadalgan, paralyoc.. Forme suppo enfant Poso: 60 mg / kG/ Jr ( 1g / 6 H) , 20mg/kg/charge (1g) PALIER 1

  4. PARACETAMOL (antalgique + antipyrétique) • Voie orale • Dafalgan 500mg gélule/ Efferalgan 500mg comprimé effervescent/ Efferalgan 3% Pédiatrique sol buv 90mlEfferalgan sachet 80mg-150mg-250mgDoliprane 1000 mg comprimé effervescentDolitabs 500mg comprimé orodispersible • Voie rectale • Doliprane suppositoire 100mg-150mg-200mg-300mg/ Doliprane adulte suppositoire 1000mg • Voie injectable • Perfalgan 1 G, 0,5 G nourrissons et enfantsProdafalgan 1G-> paracetaml 500mgIndications • Posologies/Doses maximales • voie orale voie IV (perfusion sur 15 min)* enfant : 60 mg/kg/24h en 4 prises espacées de 6h • délai d’action / durée d’action • Per os : 1 heure / 4 à 6 heures • Parentérale: 10 minutes / 4 à 6 heures • Effets indésirables et Contre indication • Hépatotoxicité à partir de 150 mg/kg en une seule prise (moins si insuffisance hépatique)Insuffisance hépatique

  5. AINS: +++ Douleur inflammatoire :( ORL,dentaire orthopédie, rhumatismale +) Posologie: 150 à 200 mg/jr Propioniques:Kétoprofene, naproxene,ibuprofene ac niflumique Anti Cox 2++ ( CelebrexR, VyoxR) PALIER 1

  6. AINS • Précautions et contrindications • Insuffisance rénale / hépatique • IEC/diurétiques • Ulcères gastro-duodénaux • interaction médicamenteuse avec les anticoagulants, les sulfamides hypoglycémiants et l'insuline, les uricosuriques. • Allergie, • Effets secondaires + mais prescription courte durée < 5 jrs

  7. Ains :/Aspirine • AINS Voie orale • Aspegic Nourrissons sachet 100mg/ Aspegic Enfants sachet 250mg/ Aspegic 500mg sachet et 1000mg sachet • Advil enfant et nourrisson susp buv 200ml/20mg/ml • Apranax 550 mg comprimé • Biprofenid 150 mg gélule • Indocid 25mg comprimé • Nifluril 250mg géluleVoltarene comprimé 25 mg et 50 mg. cp LP 75 mg. • Feldene 20 mg comprimé dispersible • ANTICOX2  :Voie orale :Celebrex gélule 100 mg et 200 mgVioxx comprimé 12,5 mg et 25 mg • Voie rectale • Profenid 100mg suppositoire • Indocid 100mgsuppositoire • Nifluril 400 ET 700mg suppositoire • Voltarene 100mg suppositoire • Voie injectable • Aspégic injectable 500mg/5ml et 1000mg/5ml • Profenid 100 mg pour perfusion IV

  8. AINS • Naproxène : Apranaxcp 550mg • adulte 550 mg à 1100 mg en 2 prises/j • enfant > 25kg : 10mg/kg/j en 2 prises/jk • Kétoprofène: Bi-profenidcp 150mg,Profenidsuppo 100mg, Profenid100 mg:perf IV • 150 mg (A et enfant> 5 ans)1 à 2 fois/j • 1 à 2 suppositoires/j (voire 3 au maxi) • 1 à 3 perfusion de 100mg/jour • acide niflumique : Niflurilgélule 250mg, Nifluril suppo 400mg, Niflurilsuppo 700mg • adulte :3 à 4 gél./j en 3 prises (6 gél/j. max)enfant > 12 ans : 2 à 3 gélules/jr • enfant 6 mois à 30 mois ½ suppo 2 fois/j • enfant 30 mois à 12 ans : 1 suppo 2 fois/j • adulte 1 suppo 2 fois • Ibuprofène: Advil • nourrisson et enfant(de 6 mois à 12 ans)20 à 30 mg/kg/j en 3 à 4 prises par jourespacéées de 6 à 8 heures • Adulte 400 mg 2à 3 cp/jr • Diclofénac: Voltarenecp 25 et 50 mgVoltarenecp LP 75mg • adulte75 à 150mg/j en 2 à 3 prises • enfant > 6ans 2 à 3mg/kg/j en 2 à 3 prises/jadulte 75 mg à 150mg en 1 à 2 prises • Célécoxib: Celebrexgélules 100 et 200mg • 200/j en 1 ou 2 prises, à 400 mg/j en 2prises • Indométacine: Indocidcp 25mg • 2 à 6 gélules/j en 2 à 3 prises par jour

  9. Dextropropoxyphene (1/15 M) (Diantalvic) • Associé au paracétamol • 27 mg dextropropoxyphène + 400mg paracétamol + 30 mg caféine • Per os , Poso : 3 à 6 cp/jr au repas ( 30 à 60 mg/6 h) • Nausées, somnolence constipation • Diantalvic Propofan • Méfiance sujet âgé • Prudence chez l’insuffisant rénal • Risque accrue d’hypoglycémie • Associations CBZ PALIER 2

  10. Codeine : per os ( 1/10 morphine) Alcaloide -->métabol M6G 7% (E) 15% (A) pas de metab Absorption digestive efficacité dose dépendante Posologie : 150 à 250 mg/ Jr EI: Nausées , constipation++vertiges, Forme cp, sirop enfant++ La plupart du temps associé au paracétamol ADULTE Dafalgan Codeinecomprimé 30mg codéïne + 500mg paracétamol/Efferalgan codeinecp effervescents 30mg codéine + 500mg paracétamol) KlipalR ( P+codeine 50 mg) / codolipraneR, lindilaneR , claradol codeineR ( P + codeine 20mg) ….. Voie orale seulement Posologie : 3 à 6 cp/j, intervalle 4 heures entre les prises ,ENFANT: CI : allergie, enfant< 1 an , asthme, insuffisance respiratoire, Seule spécialité à base de codéine non associée Codenfan  sirop à 1mg/ml flacon de 200ml indiqué chez l'enfant > 1 an posologie 1ml/kg/prise toutes les 6 heures (voire 4 heures) PALIER 2

  11. Palier 2 : tramadol • Mécanismes • antalgique d'action centrale ( opiodes + amine centrale) • Indications • Douleur modérée , douleur mixte ? • Élimination • Rénale ( posologie adaptée chez le sujet âgé) • Métabolite actif : demethyl-tramadol • Effets indésirables • Nausées vomissements moins de constipation • Augmente les troubles cognitifs de la personne âgée • syndromes de sevrage avec convulsion à l'arrêt brutal du traitement

  12. Palier 2 : tramadol • Interactions médicamenteuses • antidépresseurs sérotoninergiques, carbamazépine , neuroleptiques • contre-indications • insuffisance rénale sévère (clairance créatinine< 10 mL/min) • Insuffisance hépatique majeure • Épilepsie • IMAO • Médicaments et posologie • Préférer la voie LP : 50 et 100 LP • Analgésie multimodale ; Paracétamol+ tramadol( 37,5mg) • Galénique ( forme goutte, effervescente)

  13. tramadol • Spécialités : Topalgic, Contramal, Zamudol, Biodalgic…… • Topalgic • gélule 50mg (action immédiate)Topalgic comprimé LP 100mg – 150mg – 200mg • Topalgic ampoule injectable 100mg/2ml • Zamudol  gélule LP 50mg • Posologie : • gélule à libération immédiate : 50 à 100mg toutes les 4 à 6h (max = 400mg/j)gélule LP  : 100 mg matin et soir (max 200mg 2 fois/j) • Injectable : 100mg en dose d'attaque ( perfusion) SAP ( 400 à 600 mg/ 24 heures) • Paracetamol + tramadol( 37,5 mg) : X prim, Zaldiar

  14. Paracétamol / tramadol • Paracétamol 325 + tramadol 37,5 • Zaldiar et Xprim • Sujet âgé • Efficacite + • EI 15, 2% contre 9,1%( PCB)

  15. Morphine = produit de référence • Agoniste µ • Indications • Douleurs intenses (aiguës et chroniques) • Douleurs rebelles aux antalgiques de niveaux plus faibles prescrits à dose suffisante • La morphine = action analgésique dose-dépendante • Effets secondaires: • mineurs: nausées, vomissements, augmentation de la pression dans les voies biliaires,constipation , rétention urinaire, dysphorie. • majeur: ++ dépression respiratoire  SURVEILLANCE++ Fréquence respiratoire la sédation accompagne et précède souvent la dépression respiratoire  INTERET DES SCORES DE SEDATION  PALIER 3

  16. Morphine • Formes orales à action immediate : • ACTISKENAN SEVREDOL • Actiskenan  (gélule à 5mg-10mg-20mg)Sevredol( 10 20 mg) • Morphine Cooper (amp buvables à 10mg/10ml et20 mg/10ml) • Posologie : • 1 cp délai ( 15 mn à 1 h) durée d’action (4h) • interdose ( 1/6 à 1/10 de la dose totale journalière) titration • Formes orales à liberation prolongée  : • Skenan LP (gélule LP à 10mg-30mg-60mg-100mg-200mg) • Moscontin (comprimé LP à 10mg –30mg-60mg-100mg-200mg) • Posologie croissante ( titration) délai (2 h) durée d'action 12 h

  17. Hydrocodone • Oxycontin® • Forme LP comprimé à 10-20-40-80 mg • Oxynorm® • Forme LI cp 5 10 • Equivalent : • 10mg = 20 mg morphine per os • délai (> 60 mn) durée 12 heures (2 prises/jr) • Indication : • traitement des douleurs chroniques d'origine cancéreuse.

  18. Equilibration d ’un traitement antalgique Pour calmer les accès douloureux morphine rapide/ 2 à 4 h actiskenan , sevredol dose : 1/10 dose journalière si > 4 interdoses on augmente Morphine retard: skenan,moscontin /12 h Fentanyl transdermique Oxycodone Pics douloureux Douleur de fond Morphine orale:60 x2 Morphine orale:30 x2

  19. Nalbuphine : NubainR voie IV, SC voie nasale et rectale chez l’enfant.. Poso: 20 mgx 4 ou 6/jr adulte: 10 à 40 mg en dose de charge puis 10 à 20 mg toutes les 3 à 6 heures enfant: dose de charge de 0,2 mg/kg à renouveler éventuellement toutes les 4 heures Effets secondaires: Dépression resp ±, Sédation, nausées Information:en ville prochainement MORPHINE Nalbuphine Buprenorphine Per os morphine PALIER 3

  20. Buprénorphine : temgesicR analgésie puissante, pendant 8 heures agoniste antagoniste: effet plafond Dépression respiratoire++ nausées Posologie: IV ou SC : 0,3mg/8h Voie sublinguale( cp 0, 2 mg : 1 à 2 cp x 3 / jr) MORPHINE Sc Nalbuphine Buprenorphine Per os morphine retard Immédiate Autres: PCA Fentanyl TTS*** PALIER 3

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