1 / 15

Prof.Dr . Önay YALÇIN İstanbul Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı

Pelvik Organ Prolapsus Cerrahisi Sonrası Ortaya Çıkan Stres Üriner İnkontinans’ın Prediksiyonu ve Yönetimi. Prof.Dr . Önay YALÇIN İstanbul Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı Ürojinekoloji Bilim Dalı. Terminoloji. Latent stres üriner inkontinans

blenda
Download Presentation

Prof.Dr . Önay YALÇIN İstanbul Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Pelvik Organ Prolapsus Cerrahisi Sonrası Ortaya Çıkan Stres Ürinerİnkontinans’ınPrediksiyonu ve Yönetimi Prof.Dr. Önay YALÇIN İstanbul Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı Ürojinekoloji Bilim Dalı

  2. Terminoloji • Latent stres ürinerinkontinans • Occult stres ürinerinkontinans • Maskelenmiş stres ürinerinkontinans • Postoperatif stres ürinerinkontinans • De Novo stres ürinerinkontinans • Iatrojenik stres ürinerinkontinans • ExNovo stres ürinerinkontinans

  3. OSUİ Sıklığı • OSUİ sıklığı %10-80 ‘dir. Haessler AL,LL Lin ve ark…CurrOpinObstetGynecol 17(5):535-540,2005 Reena C,AN Kekre ve ark… Int J GynecolObstet 97(1):31-34,2007 Sinha D,AS Arunkalaivan …J ObstetGynecol 27(2):174-176,2007 EllstromEngh AM,A Ekeryd ve ark…ActaObstetGynecolScand 90(5):488-93,2010 • Cochrane Derleme; • POP cerrahisi sonrası De Novo SUİ 187/1280 olguda (%15 oranında) • görülür. Maher C,B.Feiner ve ark………CochraneDatabaseSystRev(4):CD004014,2010

  4. OSUİ Prediksiyon Yöntemleri ve Prolapsus Redüksiyon Yöntemlerine göre sıklığı: • Peserle redüksiyon……………..%60 • Manuel redüksiyon…………….%16 • Forceps ile redüksiyon………..%21 • Tampon ile redüksiyon………..%20 • Spekulum ile redüksiyon……..%30 Visco AG,Brubaker L. Nygaard I ve ark………..IntUrognecol J PelvicFloorDysfunct 19(5):607-614;2008

  5. İstanbul Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı Ürojinekoloji Ünitesi ; 1995-2011 Ürojinekoloji Bilim Dalı ; 2011-…… 1995-2013 Yılları Toplam Değerlendirilen Hasta Sayısı: 4614 2004-2013 Yılları arasında POP sayısı: 564 POP+ Ürinerİnkontinans: 486 (% 86,17) Occult SUİ : 61 (% 10,81) POP+SUİ: 60 (% 10,63) POP+Urgeİnkontinans: 141 (% 25) POP+MiksÜrinerİnkontinans : 263 (% 46,63) POP +ÜrinerRetansiyon : 96 (% 17.02)

  6. Pelvik Organ Prolapsus’lu Hastaya Yaklaşım(ÜrogenitalProlapsus ve RektalProlapsus) Kompleks veya Tekrarlayan Prolaps ÖYKÜ POP’a Yönelik Yakınma • Semptomların Değerlendirilmesi: • Yakınmaların yarattığı sıkıntıların derecesinin değerlendirilmesi • Üriner,anorektal,genital ve seksüel semptomların şiddeti ve sıklığı • Üriner:PVR,öksürük stres test,idrar tahlilleri • Fizik Muayene:Prolapsus derecesi ve defekt alanlarının tespiti ve diğer önemli bulgular. • Planlanan tedaviyi değiştirecek sonuçlar verme olasılığı ile ürodinamik testlerin eklenmesi. • Üst sistemlerin görüntülenmesinin gerektiği hallerde eklenmesi • Ano-Rektal:Endoskopi, alt GIS değerlendirilmesi Uzman tarafından araştırma KLİNİK DEĞERLENDİRME ÜrogenitalProlaps (±) diğer pelvik semptomlar RektalProlaps (±) diğer pelvik semptomlar TANI • Gözlem • Davranış Tedavileri • Pelvik Taban Kas Egzersizleri • Peser • Rekonstrüktif Cerrahi • Obliteratif Cerrahi • Gözlem • Davranış Tedavileri • Transperineal Cerrahi • Transabdominal Cerrahi Uzman tarafından tedavi TEDAVİ Incontinence, Abrams P, Cardozo L, Khoury S, Wein A, 5 thInternationalConsultation on Incontinence, Paris, February, 2012

  7. Preoperatif Stres Test ile OSUİ Değerlendirme POP (POPQ ≥ evre 2) Öykü Stres test ile değerlendirme: Sensitivite %5-39 Spesivite %74-96 Kontinent POP’lu SUİ (+) Fizik Muayene POP redükte iken Stres Test POP’la Stres Test İnkontinans (+) SUİ (+) İnkontinans (-) Ü.İnk (+) OSUİ Ü.İnk (-) B.Fatton ……..IntUrogynecol J 2009;20:235-245 Visco AG,BmbakenL.Nygaard I ve ark…IntUrognecol J PelvicFloorDysfunct 19(5):607-614;2008

  8. PreoperatifÜrodinamik Testler ile OSUİ Değerlendirme (1) POP+OSUİ 113 hasta 5,7 yıl izlem 57 hasta Post op. SUİ 16 hasta ( %5,3 ) Post op. kontinent 41 hasta ( %71,9 ) TVT op. 3 hasta ( %5,3 ) 17/57 ( %29,8 ) POP rekurrensi İki basamaklı tedavi öneriyor. S. Ennemoser,M.Schönfeld ve ark…Int.Urogynecol J. (2012) 23: 851-855

  9. PreoperatifÜrodinamik Testler ile OSUİ Değerlendirme (2) 105 Hasta POPQ Evre ≥2 POP 55 (%52,4) POP+SUİ (+) 50 (%47,6) UDS/OSUİ 31 (%56,3) MUS (+) UDS/OSUİ (-) 24 (%43,7) MUS (-) UDS/OSUİ 40 (%80) MUS (+) UDS/OSUİ 10 (%20) MUS(-) Sling Çıkarılması 3 ( %7,5 ) SUİ op. 3 (%30) 3 (%9,7) Sling Çıkarılması 1 (%3,7) SUİ op SUİ Op. 2 Hasta ( %8,3) K N. Ballert ,G.Y Biggs ve ark…J.of Urology 2009:181:679-684

  10. J EricJelosek,KevinChagin ve ark….Obstetrics&Gynecology:2014; 123(2);279-287

  11. J EricJelosek,KevinChagin ve ark….Obstetrics&Gynecology:2014; 123(2);279-287

  12. Perop OSUİ Değerlendirme POP (SUİ yakınması olmayan) Lokal veya Regional Anestezi ile POP Op. (76 Hasta) Öksürük test ( 300ml mesane doluluğu ile ) Öksürük test pozitif (18) %23,6 Öksürük test negatif (58) %76,4 TVT Post Op.SUİ (6)%10,3 Yakınma yok (52) %89,7 Yakınma yok TVT B.Fatton ……..IntUrogynecol J 2009;20:235-245

  13. POP Tedavi Yaklaşımı Tek basamaklı yaklaşım İki basamaklı yaklaşım Maher C.,ve ark…CochraneDatabaseSystRev,2010 (4 ):p.CD004014.

  14. Sonuç • Kontinent POP Cerrahisinde; 1-POP cerrahisine rutin olarak antiinkontinans cerrahisi eklenmesi‘’Overtreatment’’riskini doğrulamaktadır. Önerilmemektedir. 2-Olasılıklar anlatılıp postoperatif izlem önerilebilir.’’Bekle-Gör’’ 3-Redüksiyon testleri ile postoperatif dönem öngörülmeye çalışılabilir.Redüksiyon manevraları artifisiel olarak üretranınobstruksiyonuna veya üretrovesikal bileşkenin gerilip düzleşmesine neden olup yalancı pozitif veya negatifliğe neden olabilir.

  15. TEŞEKKÜRLER…..

More Related