Rotura Esofágica Espontánea : Síndrome de Boerhaave

1. Rotura Esofágica Espontánea : Síndrome de Boerhaave Víctor Muiña Fernández, Irene Montero Corte, Raquel López de la Peña, Eva Mederos Matute, Marta Espina San José, Patricia Lougedo Fueyo • ANAMNESIS: • Varón, 70 años. Sin alergias medicamentosas ni hábitos tóxicos. • Anemia ferropénica no estudiada. Cardiopatía esclero-hipertensiva. • Doble lesión aórtica ligera. Insuficiencia mitral moderada degenerativa. • Tratamiento habitual: Acido acetil salicílico 100 al mediodía. TC Tórax • MOTIVO DE CONSULTA: • Dolor epigástrico continuo e intenso, irradiado a región retroesternal y espalda. • Inicio brusco. Una hora de evolución. Previamente, varias deposiciones líquidas, • de coloración negruzca, y vómitos de características alimenticias. Masa con aire en su interior. Neumomediastino Derrame pleural derecho de densidad elevada (hemotórax). • EXPLORACION FISICA: • TA: 140/70. FC: 65 lpm. Afebril. Sat O2 97%. Consciente, orientado, colaborador. • Eupnéico en reposo. Pálido y sudoroso. Normohidratado. Bien nutrido y perfundido. • PVY normal, carótidas sin soplo. AC: soplo de estenosis aórtica poco llamativo. • AP: MVC sin ruidos sobreañadidos. MMII: sin edemas, pulsos pedios presentes. • Abdomen blando, depresible, con dolor a la palpación en epigastrio, • sin defensa ni signos de irritación peritoneal, no masas ni megalias. PPRB negativa. • DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: • Isquemia miocárdio • Infarto de miocardio • Embolia pulmonar • Embolia pulmonar. • Aneurisma disecante de aorta. • Enfisema mediastínico. • Pericarditis aguda. • Pleuritis. • Ulcus péptico. • Dolor esofágico: • Esofagitis por ERGE. • Rotura espontánea. o Neumotórax Ocupación de esófago JUICIO CLINICO: Síndrome de Boërhaave • DISCUSIÓN: • Es una entidad poco frecuente. Se define como la rotura del esófago no relacionada con traumatismos, exploraciones invasivas, patología esofágica previa o cuerpos extraños, • las cuales representan el 80-85%de todas las roturas. • La inflamación local y la sepsis sistémica, originadas en estos casos por expulsión de las secreciones gástricas y orales hacia el mediastino y las cavidades pleurales, • pueden ser graves, con tasas de mortalidad próximas al 30%. • Es de reseñar la importancia del rápido reconocimiento y el tratamiento efectivo y temprano • en todos los casos de perforación esofágica. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: HEMOGRAMA, COAGULACIÓN, BIOQUÍMICA y ORINA: dentro de límites normales ECG: ritmo sinusal a 68 lpm. RX ABDOMEN: patrón hidroaéreo inespecífico. RX TÓRAX: neumomediastino paratraqueal derecho y en base del tórax. Brændholt Rasmussen K, Grove MC. [Boerhaave's syndrome can be a rare cause of tension pneumothorax]. Ugeskr Laeger. 2012 Sep 17;174(38):2235-6. Danish. PubMed PMID: 22992481. Paily A, Patel D, Lamb P. Boerhaave's syndrome secondary to gastric volvulus. Scott Med J. 2012 May;57(2):121. doi: 10.1258/smj.2011.012013. PubMed PMID: 22555235.