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E N D
1. NOTFALLMEDIKAMENTE UND NOTFALLAUSRÜSTUNG FÜR DIE SCHULÄRZTLICHE PRAXISMichael Bräuer-Mocker / BHS Anästhesie
2. NOTFALLMEDIKAMENTE Was folgt, ist ein Vorschlag bzw. eine Aufzählung
von Medikamenten, welche am häufigsten in
Notfallsituationen zum Einsatz kommen.
Aber es ist immer ratsam, ein „Köfferchen“
für den Ernstfall parat zu haben.
3. SAUERSTOFF Ziel Ziel: Angebot an Sauerstoff an den Organismus zu erhöhen und eine Hypoxie zu beseitigen bzw. zu verringern.Ziel: Angebot an Sauerstoff an den Organismus zu erhöhen und eine Hypoxie zu beseitigen bzw. zu verringern.
4. ADRENALIN(EPINEPHRIN) Wirkung: HF?, MAP?, SV?, HZV?
a – und ß-Rezeptoren vermittelt
Ind.: Reanimation, anaphylakt. Schock
Do.: L-Adrenalin 1:10.000 (1ml=0,1mg)
Suprarenin (1ml=1mg)
0,01mg/kg repetitiv
Bei Kleinkindern 1ml L-Adrenalin ad 10ml NaCL
5. ATROPIN Wirkung: Parasympathikolyse, HF?, Sekretionshemmung exokriner Drüsen, Temp.? durch Hemmung der Schweißdrüsensekretion, Spasmolyse im GI – und Urogentaltrakt
Do.: 0,005 – 0,01mg/kgKG
Ind.: bradykarde Rhy-Störung(wenn auf VH-Ebene verursacht) Sinusbrady!!, reflekt. Asystolie, Speichelsekretion? (besser Glycopyrronium=Robinul),
Antidot bei Organophosphat-Intox
• Wirkdauer: 30 -60min
6. ATROPIN NW.: Tachykardie, Mundtrockenheit, Temp?, ZAS, Augeninnendruck, Blasenentleerungstörung, Brechreiz, Obstipation, bei höheren Dosen ZNS
KI.: Tachyarrhythmie, Asthma bronchiale, Fieber
7. ALUPENT Orciprenalin (synth. Katecholamin)
Stimulation von ß1 + ß2-Rezeptoren
HWZ : 2 h
Ind.: Bradykardie (wenn Atropin erfolglos)
Intox mit ß-Blocker, Amiodaron
ggf. als Bronchospasmolytikum
Do.: 0,1 – 0,2mg i.v., weitere Gabe frakt. nach Wirkung
8. BETA-MIMETIKA inhalativ Wirkung.: Bronchodilatation durch Stimulation ß2
Z.B.: Salbutamol, Formoterol, Salmeterol,Terbutalin (Sultanol, Oxis, Serevent, Bricanyl)
Stimulation der ß-Rezeptoren ? Bronchodilatation
Ind.: Bronchospasmolyse
Do.: 1 x 1 bis 3 x 2 Hübe
NW: selten, nicht ausgeprägt: Tachykardie
bei häufiger Anwendung Tachyphylaxie (?)
9. THEOPHYLLIN Z.B.: Theospirex, Respicur,…
Wirkung: Bronchodilatation, synergistischer Effekt
mit ß-Mimetika, auch entzündungshemmend
Ind.: Bronchospasmolyse
Do.: 3 – 6mg/kg, langsam! Als Kurzinfusion
NW : Tachykardie, Tachyarrhythmie, Übelkeit,
ZNS-Stimulation? Krämpfe
10. GLUCOKORTIKOIDE Wirkung : antiallergisch, antiphlogistisch,
antiödematös, immunsupressiv
„permissiver Effekt“ ?Katecholamine
(a- Gefäßmuskulatur, ß- Bronchialmuskulatur),
auch antiemetischer Effekt
Ind.: Allergie, Anaphylaxie, Status asthmaticus,
sept.-tox. Schock, Rauchgasvergiftung,
exazerb. COPD, Hirnödem, Larynxödem(?)
11. GLUCOKORTIKOIDE INHALATIV Z.B.: Budenosid, Beclomethason,..
( Pulmicort, Becotide)
Ind.: Status asthmaticus, Rauchgasvergiftung,
toxisches Lungenödem, Anfallsprophylaxe
Do.: Status asthmaticus 1 - 2Hb repetitiv,
ebenso bei Rauschgasvergiftung
12. GLUCOKORTIKOIDE INTRAVENÖS Z.B.: Prednisolon, Methylprednisolon, Dexamethason
(Solu-Dacortin, Urbason, Fortecortin)
Ind.: ausgeprägte allerg. Reaktion, allerg. Schock,
sept.-tox. Schock, Status asthmaticus,
Aspiration(?),Hirnödem
Do.: Status asthm.: 3 – 5mg/kg (Methyl)Prednisolon,
ebenso bei ausgeprägt. allerg. Reaktion
anaphylakt. Schock : 1 – 2g (Methyl)Prednisolon
Aspiration : 1 – 2g (Methyl)prednisolon(???)
13. GLUCOKORTIKOIDE Nebenwirkungen :
Bei einmaliger bzw. kurzfristiger Anwendung:
Sehr selten
Hyperglykämie
Plus Katecholamine : Tachykardie
Nur bei längerfristiger Anwendung mannigfalltige NW
(Ödeme, BZ?, Blutfette?, Eiweißkatabolie, GI-Ulzera, Cushing,…)
14. ANTIHISTAMINIKA H1- und H2-Rezeptoren
Hemmen an H1-Rezeptoren Freisetzung von Histamin
aus Mastzellen und basophil. Granulozyten
Hemmen an H2-Rezeptoren der Belegzellen der
Magen-SH Freisetzung von H+ (HCl-Produktion)
15. ANTIHISTAMINIKA H1-Rezeptor-Antagonisten:
z.B.: Fenistil, Tavegyl, Zyrtec, Aerius,…
Ind.: Allergieprophylaxe, akute allergische Reaktion
(in Kombination mit Kortikoiden, bzw. ß-Mimetika
und /oder Katecholaminen(Adrenalin)
Im anaphylaktischen Schock immer H1 +
H2-Blocker gemeinsam verabreichen:
Z.B.: Fenistil 0,1mg/kg + Ulcometin 5mg/kg
langsam i.v. (z.B. Kurzinfusion)
16. ANTIHISTAMINIKA NW : Müdigkeit, bis hin zu Verwirrtheit (selten, eher
bei älteren Patienten) durch H1-Blocker
Bei zu rascher Gabe von H2-Blockern:
Kurzzeitiger RR-Abfall und Bradykardie möglich
17. ANTIKONVULSIVA Ind.: Unterbrechung/Therapie cerebraler
Krampfanfälle, auch Fieberkrämpfe,
Sedierung bei Erregungszuständen
Benzodiazepine : sedierend, angstlösend,
muskelrelaxierend, antikonvulsiv
Midazolam (Dormicum, kurz wirksam, HWZ 2,5h)
Lorazepam (Temesta, mittellang, HWZ 14h)
Diazepam (Gewacalm, Stesolid, lang, 32h)
18. BENZODIAZEPINE Dosierung Stesolid (Diazepam): 5mg rectal - 15kgKG
10mg rectal > 15kgKG
evtl. Wiederholung
Gewacalm i.v.: 0.1 – 0,25mg/kg langsam
max. TD 3mg/kgKG
Dormicum (Midazolam) : 0,4 - 0,5mg/kg oral
0,5 - 1,0mg/kg rectal (max. 15mg)
0,2 - 0,4mg/kg nasal
0,05 - 0,1mg/kg i.v.
19. BENZODIAZEPINE Dosierung Temesta (Lorazepam): 1 - 2 -(4)mg i.v. zur Durchbrechung eines Status epilepticus
NW Benzodiazepine : RR?(bei Hypovolämie),
Sedierung bis Bewußtseinsverlust und
Atemdepression (v.a. in Kombination mit Opiat)
Antagonist : Flumazenil (Anexate)
Do.: 0,1 - 0,2mg i.v.
0,1mg repetitiv
Cave: kurze HWZ!
20. ANTIARRHYTHMIKA Ind.: tachykarde Rhythmusstörungen
Klassifikation nach Vaughan-Williams:
Klasse I : a,b,c z.B. Ajmalin, Lidocain, Flecainid
Depolarisationsantagonisten
Klasse II : Metoprolol, Bisoprolol, Esmolol
ß-Adrenozeptoren-Antagonisten
Klasse III : Amiodaron, Sotalol
Repolarisationsantagonisten
Klasse IV : Verapamil, Diltiazem
Calciumantagonisten
21. ANTIARRHYTMIKA Weitere antiarrhytmisch wirksame Substanzen:
Adenosin, Atropin, Orciprenalin, Digitalis sowie
die Elektrolyte Kalium und Magnesium
Für den Notfall von Interesse :
ß-Blocker, Amiodaron, Adenosin, Ca-Kanalblocker
Atropin (siehe Folie 5), Orciprenalin ( Folie 7)
22. ß-REZEPTOREN-BLOCKER Ind.: hypersympathikoton bedingte
supravent. und ventrikuläre Tachyarrhytmien
akuter Myokardinfarkt
Metoprolol(Beloc) : initial bis zu 5mg (in 1 – 2mg
Schritten) langsam über Minuten i.v., HWZ 3-4h
Wiederholung falls notwendig möglich
Esmolol(Brevibloc) : initial 0,5 – 1,0mg/kg
anschließend 50 – 100mcg/kg/min i.v., HWZ 8-10min
23. AMIODARON Amiodaron(Sedacoron) : antiarrhytmische Wirkung vornehmlich durch Blockade von K-Kanälen
Hemmung des K-Ausstromes aus der Zelle ?
Verlängerung der Repolarisation, vereinigt aber
Eigenschaften aller 4 Klassen
Ind.: sämtliche (therapieresistenten) Formen
von tachykarden Rhythmusstörungen,
Reanimation/VF
Do.: 5mg/kgKG über 20 – 30min, (CPR Bolusgabe)
anschließend Dauerinfusion (Aufsättigung TD 10-20mg/kg)
24. Ca-KANAL-BLOCKER Verapamil (Isoptin) und Diltiazem (Dilzem)
Ind.: supraventrikuläre Tachykardien,
VHFli (außer bei Präexcitation)
Do.: Isoptin in 1mg-Schritten langsam i.v.
Dilzem 0,3mg/kg langsam i.v.
CAVE RR? !!
25. AJMALIN und ADENOSIN Gilurytmal : supravent. Tachykardie bzw.
VHFli bei Präexcitationssyndrom(WPW)
Do.: 0,5 – 1,0mg/kg über 5min
Adenosin : supravent. Tachykardien (insbesondere
AVNRT), Differentialdiagnose SVT : VT
Do.: (3) – 6mg Bolus, 10 - 20ml NaCl Bolus
26. ANTIPYRETIKA Suppositorium, Tropfen, Tabletten, i.v.
Paracetamol (Mexalen): 10-20mg/kg
Toxisches Dosis ~150mg/kg, sicher <100mg/kg
Ibuprofen (Nureflex): ~10mg/kg
Metamizol (Novalgin): 10 – 20mg/kg
Cave: RR?, Anaphylaxie, Agranulozytose
27. ANALGETIKA Diclofenac: 1 – 2mg/kg
Paracetamol, Ibuprofen, Metamizol s.o.
Opioide :
Piritramid(Dipidolor): 0,1 – 0,2mg/kg i.v.(langsam titrieren)
Morphin (Vendal): 0,05 – 0,2mg/kg i.v.
Antidot Naloxon(Narcanti): 0,04 – 0,08mg/kg titrieren
Nalbuphin(Nubain): 0,1 – 0,2mg/kg i.v. titrieren
28. ANTIDOT Flumazenil(Anexate): Antidot bei Benzodiazepin-
Überdosierung/Intoxikation
Do.: 0,1 (0,2)mg i.v., alle 60sec 0,1mg titrieren
max. 1,0mg
Wirkeintritt 1 – 3min, HWZ max. 1h
Naloxon(Narcanti): bei Opiatintox s.o.
29. NARKOSEEINLEITUNG Propofol-lipuro: 1,5 – 2,5mg/kg i.v.
Kleinkinder 3 – 5mg/kg i.v.
Fentanyl : 1 – 3mcg/kg i.v.
Esmeron : 0,6mg/kg i.v.
30. NOTFALLAUSRÜSTUNG Infusionslösungen :
RiLac, HAES (Voluven,Tetraspan), Glucose 5 – 50%
Plus Infusionsbesteck
i.v.-Zugänge : Butterfly, Venflon 24 – 14Ga
i.o.-Zugänge: „bone needles“, „BIG“
BZ-Messgerät : z.B.: „One touch“,…
31. NOTFALLAUSRÜSTUNG Schutz vor Wärmeverlust: Decke, Alufolie
Beatmungsbeutel und Masken
Magill-Zange
Güedel-Tuben, Wendel-Tuben
32. NOTFALLAUSRÜSTUNG Larynx-Masken, ProSeal-LMA
Laryngoskop
Trachaeltuben
Fast-Trach-LMA
Quick-Trach
33. HINWEISE Internet-Seiten:
www.evidence.de
www.atemwegsliga.de
www.uni-duesseldorf.de
Fortbildung:
„Notfälle im Kindes – und Jugendalter“
St.Veit/Glan jährlich Anfang Oktober (Info: ÄK für Kärnten)