1 / 11

Lugano klasifikácia: nové kritériá stagingu a hodnotenia odpovede

Lugano klasifikácia: nové kritériá stagingu a hodnotenia odpovede. História. 1971 Ann Arbor (pôvodne len Hodgkinov lymfóm) 1989 Cotswoldská modifikácia (CT, CRu) 1999 NCIWG 2007 IWG (PET, IHC a FACS kostnej drene) 2014 Lugano klasifikácia. Staging.

bonifacy-ania
Download Presentation

Lugano klasifikácia: nové kritériá stagingu a hodnotenia odpovede

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Lugano klasifikácia: nové kritériá stagingu a hodnotenia odpovede

  2. História • 1971 Ann Arbor (pôvodne len Hodgkinov lymfóm) • 1989 Cotswoldská modifikácia (CT, CRu) • 1999 NCIWG • 2007 IWG (PET, IHC a FACS kostnej drene) • 2014 Lugano klasifikácia

  3. Staging • primárne ide o kritériá pre nodálne lymfómy (napr. PCNSL majú separátne kritériá: Abrey LE, JCO 2005) • medzi „nodálne“ lokality patria aj: Waldeyerov oblúk (tonzily) slezina • B-symptómy uvádzať len pri HL • RTG hrudníka nie je nutné rutinne vykonávať • bulky (10cm) sa uvádza pri HL, pri NHL je to variabilné

  4. 18FDG avidita podľa WHO klasifikácieWeiler-Sagie M, J Nucl Med 2010

  5. Staging – PET-CT PET-CT mení štádium (v porovnaní s CT) u 10-30% pacientov PET-CT sa ako stagingové vyšetrenie odporúča rutinne vykonávať pre všetky typy NHL, okrem: • SLL/CLL • MZBL (lymfómy z buniek marginálnej zóny) • LPL (lymfoplazmocytový lymfóm) • kožné lymfómy (MF/SS) (s výnimkou podozrenia na transformáciu)

  6. Staging: úloha CT s i.v. kontrastom Odporúča sa, ak: • presnejšie meranie veľkosti LU (štúdie) • presnejšie odlíšenie čreva od LAP • diagnostika kompresie/trombózy centrálnych ciev • plánovanie rádioterapie Patologický nález na CT, ak: • LU  1,5cm • extranodálna lézia  1cm (napr. v pečeni, slezine, ...)

  7. Stagingová punkcia kostnej drene • HL: ak sa urobí PET-CT, nie je nutná naše stanovisko (NOÚ): stagingovú punkciu nerobíme • NHL: DLBCL – nejednoznačné odporúčania - ak je PET-CT nález pozitívny (fokálne alebo difúzne), punkcia KD nemení štádium - ale punkciou môžeme zachytiť nízkomalígnu zložku - náš postoj (NOÚ): punkciu KD robíme ostatné typy NHL: dáta sú insuficientné, punkcia sa odporúča

  8. Restaging (PET-CT) • po chemoterapii: 6 – 8 týždňov (minimálne 3) • po rádioterapii: 3 mesiace •  2 týždne po G-CSF Prečo?  falošná pozitivita HL: PPV  90% NPV 95-100% NHL: PPV 50-100% NPV 80-100%

  9. Deauville kritériá (vizuálne PET-CT kritériá) • na hodnotenie „interim“ aj restagingového PET-CT • 5-stupňová škála: • žiadne vychytávanie (uptake) • uptake > mediastínum • uptake > mediastínum ale ≤ pečeň • uptake mierne vyšší ako uptake v pečeni, ľubovoľná oblasť • výrazne zvýšený uptake v ľubovoľnom mieste, nová oblasť

  10. PET-CT kritériá hodnotenia liečebnej odpovede Kompletná remisia: • Deauville skóre (DS) 1, 2, 3 Parciálna remisia: • DS 4, 5 s redukciou vychytávania, v porovnaní s iniciálnym vyšetrením • tento nález indikuje reziduálnu chorobu Žiadna odpoveď („stable disease“, „no change“): • DS 4, 5 bez redukcie vychytávania rádiofarmaka Progresia: • DS 4, 5 so zvýšením intenzity vychytávania, v porovnaní s inic. vyšetrením • nové FDG-avidné ložiská

  11. Súhrn hlavných zmien • B symptómy uvádzať len pri HL • stagingová RTG snímka hrudníka len v indikovaných prípadoch • HL - stagingová punkcia KD nie je nutná (ak sa robí PET-CT) • stagingové PET-CT (a restagingové) sa odporúča pre všetky typy lymfómov, okrem SLL/CLL, LPL, MZBL a kožných NHL • liečebná odpoveď sa hodnotí pomocou Deauville kritérií

More Related