Všeobecný popis metodiky hodnotenia dopadov na zdravie

1. Všeobecný popis metodiky hodnotenia dopadov na zdravie MUDr.Eleonóra Fabiánová, PhD. RÚVZ Banská Bystrica FVZ SZU , Bratislava 20.4.2009

2. Čo je HIA Health Impact Assessment? Hodnotenie vplyvov na zdravie ľudí podľa SZO .... je to kombinácia postupov, metód a nástrojov, ktorými sa môže posudzovať: politika, program, projekt z pohľadu jeho / jej potenciálnych účinkov na zdravie ľudskej populácie a distribúciu týchto účinkov v populácii

3. Čo je cieľom HIADôvody pre HIA • Maximalizovaťprínosy pre zdravie a minimalizovať negatívne dopady na zdravie. • Toto sa očakáva ako výsledok predloženého návrhu (politiky, programu, projektu) tzn. - posúdenie, či daný návrh má za cieľ alebo nemá za cieľ zlepšiť zdravie ľudí.

4. Aký uhol pohľadu má mať HIA ? • Má byť multidisciplinárne, medzisektorové a majú sa na ňom zúčastňovať všetci v rozsahu svojej kompetencie tak, aby sa zistili a riešili možné nerovnosti v zdraví. Aké typy dôkazov sa majú v rámci HIA používať ? • Kvalitatívne aj kvantitatívnetypy dôkazov o vplyve na zdravie ľudí.

5. Aké sú hlavné hodnoty, na ktorých stavia HIA ? • trvalá udržateľnosť • podpora zdravia • účasť všetkých dotknutých strán • demokratický prístup • rovnosť • rovnoprávnosť všetkých záujmových skupín, alebo osobitne „dotknutej skupiny obyvateľov„ • etické používanie dôkazov • relevantnosť údajov Hlavné hodnoty, ktoré sú východiskami pre HIA sú:

6. Kto je riešiteľom HIA ? nie je jednotný prístup v rámci EÚ. Riešiteľmi majú byť vo všeobecnosti kompetentné osoby, spôsobilé hodnotiť vzťahy medzi navrhovanou politikou, programom, projektom (vplyvmi na zdravie) a dôsledkom, účinkami na zdravie.

7. Kto je objednávateľom „povinným subjektom ? Ten, kto navrhuje, predkladá zámer, politiku, program, projekt Kto je posudzovateľom ? Definovaný orgán štátu (štátnej správy) Na Slovensku je to Verejné zdravotníctvo zákon NR SR č.355/2007 Z. z.

8. Schéma postupu HIA • Popis projektu • – Skríning ( dostupné údaje, odborné názory, vplyvy na zdravie, správa a odporúčanie) • – Stanovenie rozsahu • – Posudok o riziku • - Správa o hodnotení vplyvov na zdravie • - Rozhodovací proces • - Monitoring a hodnotenie (procesy a výstupy )

9. Aké sú postupy – metódy HIA ? Základný rámec HIA: 1. krok – SKRÍNING - má byť tento projekt posudzovaný v rámci HIA? 2. krok –STANOVENIE ROZSAHU (pôsobnosti). Ktoré témy, otázky majú byť v rámci HIA riešené? Aké aspekty návrhu sa budú posudzovať ? Účel a cieľ HIA ? Aké územie, aké populačné skupiny? Aké sú možné zdravotné dopady? Aké sú zdroje ? Aké pracovné metódy? Aký systém riešenia a riadenia ?

10. – PROFILOVANIE / POPIS STAVU Aký je súčasný stav dotknutej populácie a stav dotknutého prostredia. 3. krok – POSUDZOVANIE (HODNOTENIE RIZIKA) Aké sú zdravotné dopady ?Aké sú riziká a prínosy? Kto (ktoré skupiny populácie) budú zámerom dotknuté? Možné nerovnosti?

11. Alternatívy Rýchly posudok – mini HIA – použitie dostupných informácií, údajov, prehľadov. Možné analyzovať skupinou expertov formou seminára. Komplexné hodnotenie – maxi HIA Súbor nových údajov. Môžu to byť štúdie o miestnych obyvateľoch, komplexný prehľad literatúry, cielené analýzy zdravotných účinkov vo vzťahu k predpokladaným expozíciám na princípe vzťahu dávka – účinok. Vyžaduje sa časovo náročnejší prístup od celého radu ľudí.

12. Hodnotenie od stola – rýchle získanie informácie o obraze zdravotných účinkoch pre riadiacu zložku návrhu. Podobné skríningu (bez selekcie). • 4. krok – MANAŽMENT RIZIKA / PRÍPRAVA • SPRÁVY • Integrácia poznatkov z procesu HIA • Môže sa riziku predísť alebo sa môže • minimalizovať riziko?. • Sú lepšie alternatívne riešenia ?

13. ►Ako sa môžu priebežne hodnotiť riziká a ako môžu byť porovnávané ? ► Ako sa budú prezentovať náklady, prínosy, charakteristiky programu (projektu) a ich rozsah a dopad? ► Budú predpovede, odhady budúcich zdravotných rizík dostatočne doložené a presvedčivé aby obstáli v legislatívnom posudzovaní a posudzovaní verejnosťou?

14. 5.krok – PREDKLADANIE SPRÁVY A ODPORÚČANIA Predloženie správy orgánu, ktorý rozhoduje (posudzuje) program, projekt ... Je to proces, ktorým výstupy z posudzovania, hodnotenia rizika ovplyvňujú vývoj návrhu a jeho implementáciu. Správa musí byť predložená v súlade s časovým rozvrhom, musí obsahovať aj termíny prerokovávaní. Zrozumiteľnosť je dôležitá.

15. Poskytuje hodnotiaca správa dostatočne všetky potrebné, presvedčivé (validné) informácie pre rozhodovací proces ? • Sú tam nejaké problémové otázky, ktoré sa musia doriešiť? • Ako sa zabezpečia potrebné podmienky? • Ako budú sledované, monitorované dopady, vplyvy? • Ako bude zabezpečený následný dohľad, monitoring projektu ?

16. 6. krok – MONITORING A HODNOTENIE Environmentálny a zdravotný audit, ide o poprojektové hodnotenie Ako bol proces HIA úspešný v praxi? Ako sa uplatnili pripomienky? Ako sú v realite zabezpečené otázky ochrany prostredia a zdravia? Zahŕňa: hodnotenie účinkov, komunikácie a šírenie informácií, komunikácie o rizikách a riadenie rizík.

17. POSTUPY • Aplikácia skríningových kritérií na výber projektu alebo politiky • Vytvorenie riadiacej skupiny • Dohodnutie hraníc skúmaniana hodnotenie • Výber hodnotiteľov • Vykonanie vlastného hodnotenia za použitia zvolených metód • Vyjednanie výhodných riešení na dosiahnutie optimálneho stavu vplyvov na zdravie • Monitorovanie a hodnotenie postupov a výstupov z HIA a spätné hodnotenie, úpravy riešenia

18. METÓDY • Politiky, programy , projekty Profilovanie komunít (popis skupín dotknutej populácie, územnej oblasti, sociálno ekonomické, demografické , zdravotné štatistiky • Vtiahnutie reprezentantov záujmových skupín, účastníkov konania do predpovedania možných vplyvov na zdravie a zozbieranie odborných údajov z predchádzajúcich správ

19. METÓDY ( pokrač.) • Zhodnotenie závažnosti, rozsahu a pravdepodobnosti predpovedaných vplyvov, neistoty hodnotení • Zváženie alteratívnych možností a vypracovanie odporúčaní na zlepšenie alebo zníženie vplyvov

20. Metódy ( pokrač.) • Identifikácia dotknutých determinantov zdravia ( napr. úmrtnosť, chorobnosť vekovo a diagnosticky špecifická, obťažovanie, vzostup rizikových faktorov v zložkách prostredia alebo v životnom štýle...) • Zhodnotenie zistení ( kvalitatívne aj kvantitatívne, určenie miery pravdepodobnosti a aj neistoty odhadov),

21. Stanovenie najzávažnejších, prioritných vpyvov Odporúčania na ďalší postup, na riešenie a ich odôvodnenie Metódy ( pokrač. )

22. Skríning • Ekonomické aspekty ( veĺkosť projektu a populácie ním dotknutej, náklady na projekt a ich distribúcia • Očakávané výstupy (hrubý odhad druhu vplyvov na zdravie, druh a rozsah vplyvov na danú populáciu, možnosť kumulatívnych vplyvov ) • Epidemiologické hľadiská ( stupeň určitosti rizika a možných zdravotných vplyvov )

23. Odhad prevalencie, incidencie, absolútneho nárastu zdravotných vplyvov Odhad závažnosti zdravotných vplyvov Možnosti rozdielov vnímania rizík odbornou a laickou, dotknutou verejnosťou, konzistentnosť vo vnímaní STRATEGICKÉ hľadiská – postupnosť od politiky, cez program až po projekt ; časové hľadiská -prioritne prospektívne ; zváženie či je potrebný aj EIA ; Skríning pokrač.

24. Hlavné kategórie vplyvov na zdravie a zdravotné determinanty • Biologické faktory- vek, pohlavie, genetické faktory • Osobné, rodinné okolnosti a životný štýl- štruktúra rodín vzdelanostná úroveň, zamestnanosť, rizikové správanie sa, dopravné možnosti rodín , šport, zábava

25. Hlavné kategórie vplyvov na zdravie a zdravotné determinanty • Sociálne prostredie – kultúra, diskriminácia, sociálne spoločenstvá, náboženské skupiny, • Fyzické ( materiálne ) prostredie - voda, vzduch, bytové a pracovné podmienky, hluk, zápachy,výhľad, bezpečnosť, obchody, vyuźite územia, cesty, občianska vybavenosť, energie, miestne environmentálne podmienky

26. Verejné služby – dostupnosť a kvalita primárnej a sekundárnej zdravotnej starostlivosti, starotlivosť o deti, verejná doprava, policajná starostlivosť Verejná politika – ekonomicko- sociálne zdravotné trendy, miestne a národné priority, programy, projekty Hlavné kategórie vplyvov na zdravie a zdravotné determinanty

27. Hodnotenie zdravotných rizík • Vnímanie rizík • Kvantifikácia a ohodnotenie vplyvov na zdravie • Určenie poradia a skúmanie najviac závažných vplyvov • Zváženie alternatívnych možností a odporúčaní

28. Záver • Voľba metód podľa posudzovanej problematiky • Možnosti použitia kvalitatívnych, kvantitatívnych, kombinovaných, multidisciplinárnych postupov • Rozdielne aspekty HIA vyžadujú viacero prístupov • Postupy, metódy musia harmonizovať s legislatívnymi požiadavkami • Zodpovednosť v zmysle kompetencií

29. Záver • Voľba metód podľa posudzovanej problematiky • Možnosti použitia kvalitatívnych, kvantitatívnych, kombinovaných, multidisciplinárnych postupov • Rozdielne aspekty HIA vyžadujú viacero prístupov • Postupy, metódy musia harmonizovať s legislatívnymi požiadavkami • Zodpovednosť v zmysle kompetencií

30. Ďakujem za pozornosť !