Elektrofyziologické základy hodnotenia EKG krivky

1. Elektrofyziologické základy hodnotenia EKG krivky Prof. MUDr. Ján Hanáček, CSc.

2. Normálna Ekg krivka – jej časti

3. Štandardné bipolárne a zosilnené unipolárne zvody

4. EKG záznam z bipolárnych končatinových zvodov

5. Prekordiálne zvody

6. Schéma horizontálneho rezu hrudníka s projekciou EKG zvodov a aktivácie predsiení a komôr srdca

7. Hodnotenie EKG - Určovanie srdcovej frekvencie

8. Hodnotenie EKG krivky 1) základné údaje o pacientovi – vek, pohlavie, príčina zápisu Ekg (predbežná diagnóza)... 2) parametre charakterizujúce zápis Ekg krivky - rýchlosť posunu registračného papiera, citlivosť registračného zariadenia, 3) dátum a hodina uskutočnenia zápisu Ekg krivky

9. Určenie frekvencie srdca pri jeho nepravidelnej činnosti

10. Elektrická os srdca

11. Schéma ukazuje faktory ovplyvňujúce elektrickú os srdca

12. Určovanie elektrickej osi srdca na základe smeru (, ) sumárnej amplitúdy QRS komplexu v I. štandardnom zvode

13. Určovanie elektrickej osi srdca na základe smeru (, ) sumárnej amplitúdy QRS komplexu v aVF zvode Sumárna schéma na určenie el. osi srdca

14. Elektrická os srdca – fyziologické hodnoty

15. Elektrická os srdca otočená doľava

16. Elektrická os srdca otočená doprava

17. Popis kmitov QRS komplexu

18. Stanovenie srdcového rytmu • Sínusový rytmus • Predsieňový rytmus • Junkčný (atrio-ventrikulárny) rytmus • Komorový rytmus Pojem RYTMUS neoznačuje frekvenciu srdca, pravidelnosť, či nepravidelnosť činnosti srdca, ale lokalizuje miesto, z ktorého je činnosť srdca riadená, alebo jeho rytmus je narušovaný

19. Sínusový rytmus • rytmus srdca je určený aktivitou SA uzla • Charakteristiky sínusového rytmu: • keď je v Ekg zápise prítomná vlna P pred QRS komplexom • polarita P vlny vo zvodoch aVR a aVF - P vlna je negatívna vo • zvode aVR a pozitívna vo zvode aVF • P vlna musí mať aj normálny čas trvania a normálny tvar

20. Junkčný rytmus • Zmeny polarity P vlny • Zmeny lokalizácie P vlny

21. Pasívny komorový rytmus

22. Postup pri hodnotení Ekg záznamu V zázname ekg je skrytých mnoho dôležitých informácií. Aby sa stali užitočnými je potrebné ich nájsť, rozpoznať čo nám „hovoria“, neprehliadnuť žiadnu z nich. Na to sú treba vedomosti, ale aj dobrá pozorovacia schopnosť - veľmi pozorné prezretie celého záznamu. Aj v tejto činnosti robia začiatočníci veľa chýb. Tie vyplývajú z toho, že sú ešte „slepí“ (nerozpoznajú niektoré dôležité zmeny, lebo ešte nemajú adekvátne vedomosti a skúsenosti – čo je pochopiteľné). Horšie a aj netolerovateľné je to, keď hodnotiaci už adekvátne vedomosti má, ale svojou nepozornosťou, povrchným hodnotením, či až arogantnosťou prehliadne podstatné zmeny Ekg krivky. Aby sa hodnotiaci vyhol takýmto problémom je potrebné zvyknúť si na systematické hodnotenie Ekg krivky (podľa nejakého algorytmu). Je viacero takýchto postupov, jeden z nich vám ponúkame:

23. Treba si dobre všimnúť kto je ten pacient, ekg záznam ktorého máme pred sebou– jeho vek, pohlavie, čas zhotoveniazáznamu, dôvod zhotovenia záznamu (suspektná diagnóza), ak sú k dispozícii ďalšie informácie o pacientovi, tak ich tiež vziať do úvahy pri hodnotení záznamu. • b) Pozorne sa pozrieť, akú technickú úroveň záznam má, či je vôbec • hodnotiteľný (artefakty), aká rýchlosť posunu Ekg papiera bola použitá • (nutné na hodnotenie časových parametrov záznamu), aká citlivosť záznamového zariadenia bola použitá (nutné pre hodnotenie amplitúdy vĺn a kmitov Ekg záznamu), či nie sú na zázname príznaky interferencie s frekvenciou striedavého prúdu, zlého kontaktu snímacích elektród a iných technických artefaktov.

24. c) Nasleduje zistenie frekvencie jednotlivých elektrických prejavov činnosti srdca. Treba zistiť nielen frekvenciu QRS komplexov , ale aj frekvenciu P vĺn, pretože ich frekvencie môžu byť rozdielne a už tento rozdiel môže hodnotiaceho upozorniť na to, čo si treba pri ďalšom hodnotení všímať (metódy zisťovania frekvencie boli uvedené v predchádzajúcom texte) d) Hodnotenie pokračuje zisťovaním srdcového rytmu. Treba sa sústrediť na to, či je srdce riadené aktivitou SA uzla (nomotopná tvorba vzruchov a ňou riadená činnosť srdca) alebo je srdce riadené vzruchmi tvoriacimi sa mimo SA uzla (heterotopnná tvorba vzruchov). Ak ide o heterotopný srdcový rytmus, potom je potrebné zistiť jeho zdroj (predsiene, A-V spojenie, komory, jedno ložisko, viac ložísk), či ide o rytmus aktívny alebo pasívny.

25. e) Nasleduje hodnotenie elektrickej osi srdca (napr. podľa popisu v predchádzajúcom texte). f) Až po vykonaní uvedených krokov v hodnotení Ekg záznamu začneme hodnotiťjednotlivé časti Ekg kriviek – parametre jednotlivých vĺn, kmitov, úsekov a intervalov. Každúabnormalitu si treba zaznačiť a nakoniec urobiť zo všetkých uvedených poznatkov Ekg záver (nie diagnózu).