ÚSPĚCH MEDICÍNSKÉ PÉČE SE OPÍRÁ O PSYCHICKOU ODOLNOST NEMOCNÉHO A PODPORUJÍCÍ RODINNÉ ZÁZEMÍ

1. ÚSPĚCH MEDICÍNSKÉ PÉČE SE OPÍRÁ O PSYCHICKOU ODOLNOST NEMOCNÉHO A PODPORUJÍCÍ RODINNÉ ZÁZEMÍ 35.výročí zahájení PD na Interním oddělení Strahov VFN Praha 14.11.2013 F.DIALLO,J.ŘEHÁKOVÁ www.dialyza-strahov.cz fatou.diallo@vfn.cz

2. ZÁZEMÍ - PROFESE Pacient J.F. nar. 1949 • ženatý, manželka zdravotní sestra, 2 dcery, 2 vnuci • starobní důchodce, pracoval u Policie ČR ve vedoucích pozicích • bývalý silný kuřák www.dialyza-strahov.czfatou.diallo@vfn.cz

3. ZÁJMY - CHARAKTERISTIKA • do 50 let aktivně sportoval (fotbal) • chalupaření, kácení stromů, dělání dřeva • orientace na výkon a tělesnou aktivitu - typ dříče, gurmán • sebevědomý,“ fanfarón“, do ničeho si nenechá mluvit www.dialyza-strahov.cz fatou.diallo@vfn.cz

4. OSOBNÍ ANAMNÉZA • arteriální hypertenze dlouholetá • DM 2. typu na PAD • ICHDK IV. stupně • 2006 1. amputace 2. prstu na PDK • 2010/9 ICHS non-STEMI, zjištěna závažná chronická renální insuficience při diabetické a hypertenzní nefropatii www.dialyza-strahov.czfatou.diallo@vfn.cz

5. ZAHÁJENÍ DIALYZAČNÍ LÉČBY 2010/10 hospitalizace na Strahově • příprava na volbu dialyzační metody • odmítání dialýzy - intenzívní psychologická a rodinná intervence • postupné přijetí nutnosti dialýzy a volba PD 2010/11implantace Tenckhoffova katétru s laparoskopickou asistencí v CA ve FNKV 2010/12 edukace CAPD, ambulantní léčba www.dialyza-strahov.cz fatou.diallo@vfn.cz

6. PSYCHICKÉ REAKCE NA ZAČÁTKU LÉČBY • při přípravě na dialýzu i v jejích začátcích je zlostný, negativistický „Nic nemá smysl, když nemůžu do lesa.“ Bude to živoření“. „Jsem odepsaný člověk.“ • silácké řeči prokládá hrozbami, že se zabije - při konzultaci psycholožce říká, že jen provokuje, nikdy by to rodině neudělal • zpočátku je spolupráce při PD špatná - vynechávání výměn, nedodržování diety www.dialyza-strahov.czfatou.diallo@vfn.cz

7. PRŮBĚH 1. ROKU LÉČBY • 2011/2 peritonitida, bez komplikací • 2011/4 převod na APD (neadekvátnost PD) • 2011/6 zalomení PD katétru, extrakce a implantace nového v jedné době, krátce HD • 2011/7 bypass na LDK, hojení s komplikacemi www.dialyza-strahov.czfatou.diallo@vfn.cz

8. 2011/8-12 komplikace v souvislosti s ICHDK: PDK stenóza stehenní tepny, PTA tepen LDK, re-PTA LDK pro akutní tepenný uzávěr při kritické stenóze • 2011/12 sepse při gangréně PDK nekrektomie na kl. KVCH VFN • 2011/12 pro zhoršenou adaptaci na APD založena AVF www.dialyza-strahov.cz fatou.diallo@vfn.cz

9. NEKONEČNÁ HOSPITALIZACE • 2012/1 -indikace k amputaci PDKv bérci • zprvu odmítavý postoj, deprese, popření • zhoršení stavu, antidepresiva, psychologické intervence • souhlas nemocného s výkonem • 2012 /1 - amputace, výkon a hojení bez větších komplikací • zahájení konzultací s protetikem www.dialyza-strahov.czfatou.diallo@vfn.cz

10. DALŠÍ KOMPLIKACE • 2012/2 překlad na KJ 2.IK VFN pro akutní srdeční selhání při komorové tachykardii • zlomový bod pro pacienta, vnímá ohrožení života - méně negativistický www.dialyza-strahov.cz fatou.diallo@vfn.cz

11. POMALÁ PROMĚNA PACIENTA • postupně se učí s PD žít • každý problém ho vyvede z míry (porucha cykleru, zalomený katétr aj.), je otrávený „Věděl jsem, že to bude živoření.“ • amputace, dlouhá hospitalizace postupně vedou k větší pokoře a smířlivosti • už nechce kácet lesy a dělat zabíjačky, ale chce se vrátit domů k rodině www.dialyza-strahov.czfatou.diallo@vfn.cz

12. DALŠÍ TĚŽKÁ ZKOUŠKA • 2012/ 3 progrese defektu na LDK • 2012/4 indikace k amputaci LDK v polovině bérce • krátké období spolupráce a plánování návratu domů skončí - má pocit marnosti • amputaci se dlouho brání, všechno vzdává - vyhrožuje sebevraždou „Budu úplný mrzák.“ „Jsem řezník, mám pistoli.“ www.dialyza-strahov.cz fatou.diallo@vfn.cz

13. REAKCE NA 2. AMPUTACI • pocit nepotřebnosti a ztráty kontroly - zvětšení závislosti na druhých lidech • deprese - suicidální myšlenky • opakované intervence psychologa a psychiatra • zvýšené dávky antidepresiv a anxiolytik www.dialyza-strahov.cz fatou.diallo@vfn.cz

14. OBDOBÍ PO DRUHÉ AMPUTACI • 2012/5 amputace LDK v polovině bérce • postupná rehabilitace - spolupráce s protetikem - žádost o elektrický vozík - rodina zajišťuje bezbariérový byt • občasné víkendové propustky k rodině • pacient je aktivní - jezdí na vozíku - udržuje si naději, že bude chodit na protézách • APD si prováděl téměř celou dobu sám a preferoval ji před HD www.dialyza-strahov.cz fatou.diallo@vfn.cz

15. NÁVRAT DO ŽIVOTA Po 9. měsíční hospitalizaci zahájení RHB 2012 /9 pobyt na RHB FN Hr. Králové - nácvik chůze s protézami a pomůckami, ke konci pobytu chůze v chodítku 2012/12 2. pobyt na RHB FN HK - zvládl chůzi s bércovými protézami a francouzskými holemi, venku používal elektrický vozík www.dialyza-strahov.czfatou.diallo@vfn.cz

16. NEZLOMENÝ • v závěru hospitalizace jej rodina bere na chalupu a sousedi jej vítají jako hrdinu - zažívá velké štěstí • přijal handicap jako realitu • nepodlehl beznaději, zoufalství a našel sílu se z těžké situace dostat • nyní je 3. rokem ambulantně léčen APD bez komplikací www.dialyza-strahov.cz fatou.diallo@vfn.cz

17. Dobré věci přicházejí k těm, kteří věří. Lepší věci přicházejí k těm, kteří počkají. A ty nejlepší věci přicházejí k těm, kteří se nevzdávají.