Paradigmas y Enfoques en Rehabilitación

http://www.fcm.usach.cl/cetram Paradigmas y Enfoques en Rehabilitación Dr Pedro Chaná

http://www.fcm.usach.cl/cetram HistoriaCulturas arcaicas • Fuerza física constituía el máximo don. • Las deformidades y deficiencias físicas y las alteraciones mentales • Castigo divino por pecados de los interesados o sus ascendientes • Signo externo de la malignidad del sujeto.

http://www.fcm.usach.cl/cetram HistoriaExcepciones • Cultura Egipcia • Tratamientos • Cultura Hebrea • trataban bien a sus discapacitados, considerándolos como verdaderos hombres y, por tanto, hechos a imagen y semejanza de Dios. • Cultura Mayas • Respetaban y querían a los ancianos y les eran especialmente gratos los enanos y los seres deformes. • Cultura americana • Indios Pies Negros

http://www.fcm.usach.cl/cetram Monte Taigeto

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Esparta Siglos VIII y VII aC Militarista Alto riesgo de insurrección El ideal educativo no era la gloria personal sino el buen soldado No el heroísmo individual sino el colectivo. Atenas Hasta el siglo V AC Democratización La cultura aristocrática se define por la práctica deportiva Ideal de la educación se concreta en la Kalokagathia: Unión de belleza física y bondad; de valor y armonía espiritual http://www.fcm.usach.cl/cetram Esparta y Atenas

http://www.fcm.usach.cl/cetram Historia • A lo largo de las culturas, la gente con discapacidad ha sido valorada de manera diferente. • Desde el comienzo de los tiempos, la humanidad ha luchado por resolver la paradoja de qué hacer con la gente con discapacidad. En la antigüedad, simplemente se las mataba. Eran una carga para la tribu. En la antigua Grecia, había dos ciudades. Esparta removía a los débiles y a los ancianos por el bien de los demás. En Atenas, la clase guerrera protegía a los débiles. • Strax, T. E. (2003). Consumer, Advocate, Provider: A Paradox Requiring a New Identity Paradigm. Archives of Physical Medical Rehabilitation, 84: 943-5.

http://www.fcm.usach.cl/cetram Historia • Cultura Romana • Ley de las Doce Tablas (540 A. C.). conceden al padre todos los derechos sobre sus hijos, muerte incluida. • La muerte del niño deforme no era lo habitual, sino que se le abandonaba en las calles, o bien se le dejaba navegar por el Tíber, introducido en un cesto, para pasar a las manos de quien le utilizase, bien como esclavo, bien como mendigo profesional. • Ejercicio de la mendicidad como oficio • comercio de niños deformes o deformados a voluntad. • sistema de retribución a los discapacitados. (veteranos) • Entrega de tierras de labrantío • Cristianismo, • Integración fraternal de todos los hombres en una sola comunidad. Esto da origen a la creación de instituciones para la atención del discapacitado, “nosocomios” del emperador Constantino.

http://www.fcm.usach.cl/cetram Historia • Edad Media • La deformidad es un castigo divino y la enfermedad obra del demonio. • “Gremios” o “cofradías” • Los discapacitados aportan su ayuda en forma de enseñanza e instrucción profesional de niños y adolescentes. • Asilos y socorro en los centros y comunidades religiosas. • Alfonso el Sabio • “robustos y voluntarios” fuesen expulsados y no recibiesen limosna.

http://www.fcm.usach.cl/cetram Historia ...El derviche accedió. Apenas me hubo frotado el ojo, aparecieron a mi vista tantos y tan diversos tesoros, que volvió a encenderse mi codicia. No me cansaba de contemplar tan infinitas riquezas, pero como me era preciso tener cerrado y cubierto con la mano el ojo derecho, y esto me fatigaba, rogué al derviche que me frotase con la pomada el ojo derecho, para ver más tesoros. -Ya te dije -me contestó- que si aplicas la pomada al ojo derecho, perderás la vista. -Hermano -le repliqué sonriendo es imposible que esta pomada tenga dos cualidades tan contrarias y dos virtudes tan diversas. Largo rato porfiamos; finalmente el derviche, tomando a Dios por testigo de que me decía la verdad, cedió a mis instancias. Yo cerré el ojo izquierdo, el derviche me frotó con la pomada el ojo derecho. Cuando los abrí, estaba ciego. Aunque tarde, conocí que el miserable deseo de riquezas me había perdido y maldije mi desmesurada codicia. Me arrojé a los pies del derviche. El Mendigo ciego. Cuentos de las mil una noches autor anónimo XV

http://www.fcm.usach.cl/cetram Historia • Renacimiento • Se comienza incerta en la sociedad la idea del trabajo independiente • “Quien quiera comer, trabaje”,”Quien quiera trabajar, encuentre dónde” Vives • Avances en la medicina • Bases del pensamiento moderno social • Prerrogativas eclesiásticas • Derecho a la mendicidad y a la limosna • “leyes de pobres” Inglaterra • Leyes de protección social

http://www.fcm.usach.cl/cetram Historia • Siglos XVIII y XIX • Se acepta ya universalmente que el discapacitado necesita ayuda, es decir, trabajo e instrucción profesional y no limosnas. • Mutualidades y los Montepíos. • Siglo XX • Primera mitad del siglo • Desarrollo de la medicina

http://www.fcm.usach.cl/cetram Historia • Siglo XX • Segunda mitad del siglo • Reivindicaciones sociales y de los derechos del individuo. ¡Hoy tengo un sueño! Sueño que algún día los valles serán cumbres, y las colinas y montañas serán llanos, los sitios más escarpados serán nivelados y los torcidos serán enderezados, y la gloria de Dios será revelada, y se unirá todo el género humano. Washington, DC 28 de agosto de 1963

http://www.fcm.usach.cl/cetram Historia ...aquello era un museo de horrores, un álbum vivo de esperpentos, un gallinero de excentricidades, pero eran seres humanos: no árboles ni bestias. En algún lugar y un tiempo desconocidos tuvieron unos padres, un hogar y una cuna…… “Los reglones torcidos de Dios” de Torcuato Luca de Tena 1997

http://www.fcm.usach.cl/cetram Principios • No discriminación • Acciones afirmativas (medidas pro inclusion) • Diversidad (“todos somos igualmente diferentes”) • Igualdad de oportunidades • No violencia • Accesibilidad • Vida independiente • Autorepresentación • Participación plena en todas las etapas de la vida

http://www.fcm.usach.cl/cetram Desafíos del siglo 21 y la discapacidad • Consolidar Principios • De la retórica social a la inclusión. • Del modelo a la atención. • Avanzar • Integración nuestra concepción de la discapacidad con los modelos de sociedad. (modelo psicosocial) • Conocimiento • Nuevos paradigmas y sus modelaciones

http://www.fcm.usach.cl/cetram Sistema de Salud en Chile¿Cuál es su enfoque actual?

http://www.fcm.usach.cl/cetram Sistema de Salud en ChileCaracterísticas Generales • Chile tiene hoy un sistema mixto de salud predominantemente público • Publico el estado actúa como aseguradora cubriendo a indigentes y asegurados en el sistema (FONASA) • Privado Sistema de seguros privados (ISAPRES) • Pero con una fuerte presencia de un sector privado consolidado. • Ambos sistemas son independientes (no solidarios) Fuente http://www.superintendenciadesalud.cl/

http://www.fcm.usach.cl/cetram Plan de descentralización del Sistema de Salud Chileno • El MINSAL (Ministerio de Salud) desarrolló una estrategia de descentralización en 1980 que abarcó la descentralización del Servicio Nacional de Salud en 26 Servicios de Salud (hoy 28) y un Servicio de Salud del Ambiente en la Región Metropolitana, con personería jurídica y patrimonio propio, y la transferencia de Organización Panamericana de la Salud a los 25 establecimientos de APS a los establecimientos municipales. • A finales de la década de los 90, se había logrado que un 40% de los fondos correspondieran a decisiones de inversión tomadas en el nivel regional. • Se han transferido funciones, competencias y recursos para la planificación, la gestión y la toma de decisiones desde el nivel central al local y desde las direcciones de los Servicios de Salud hacia los hospitales. Fuente: http://www.lachsr.org/documents/perfildelsistemadesaluddechile-ES.pdf

http://www.fcm.usach.cl/cetram Problemas en el Sistema de Salud a raíz de la Privatización • La acelerada privatización llevada a cabo en Chile, con el fin de estructurar el sistema neoliberal, trajo consigo varios problemas: • Falta de oportunidades para acceder, en igualdad de condiciones, a un sistema asistencial de calidad. • El Estado no ha podido manejar este tema y como resultado la Salúd Pública se ha empobrecido dramáticamente y está hoy desprestigiada. En muchos casos no tiene la eficiencia para poder enfrentar las necesidades básicas de la población. • El Estado debe fortalecer su rol en el tema de la salud, no sólo como un simple generador de recursos y de instancias para ello, sino también, como un director de las políticas sanitarias y auspiciador en la incorporación de nuevas técnicas como por ejemplo la medicina a distancia, para satisfacer las necesidades de las personas que habitan en regiones mas apartadas como el extremo norte, sur y territorio insular, cortando la brecha centralizada que actualmente existe en el país. • Fuente: http://www.monografias.com/trabajos10/sachi/sachi.shtml

http://www.fcm.usach.cl/cetram Sistema de Salud en ChileCaracterísticas Generales • Los problemas que enfrenta el país actualmente en materia de salud son: • Adaptación a los cambios ocurridos en el perfil epidemiológico • Modernización de la infraestructura sanitaria del sector público y de la gestión de sus establecimientos • Mejoramiento de la calidad de la atención médica que otorga • Acceso a la salud más equitativo para la población. La Reforma de la Salud que se está planteando actualmente en el país, busca superar estos obstáculos. Fuente: http://escuela.med.puc.cl/publicaciones/Boletin/html/Salud_Publica/1_2.html

http://www.fcm.usach.cl/cetram Sistema de Salud en ChileCaracterísticas Generales • La atención médica en Chile está orientada bajo un enfoque parcial (biomédico), en que el paciente es definido en cuanto a su problema biológico. • A modo de ejemplo pieza fundamental de la reforma de salud implementada el 2005 se establecieron 26 problemas de salud que se les garantiza por ley una atención oportuna o diagnostico o tratamiento (según protocolo), en tanto el resto de los problemas se le da atención según la disponibilidad de recursos. • El 2006 se incorporan 15 nuevos problemas • Obligatoria para ambos sistemas privado y publico http://www.minsal.cl/ Folleto explicativo para la población del sistema (ejemplo)

http://www.fcm.usach.cl/cetram Sistema de Salud en ChileCaracterísticas Generales • La atención de esta centrada en los hospitales y centro de especialidad. • Esto se traduce en alto nivel derivación de la atención primaria (centros de salud) a los hospitales saturándolos, con listas de espera y poca oportunidad de atención. Factores determinantes son la falta de confianza del especialista y del paciente en la atención primaria. • El sistema esta basado no en la necesidades reales de salud de la población sino mas bien en las necesidades percibidas por el especialista. • Los usuarios están habituados a una forma paternalista de prestación de salud en que el profesional sabe lo que es bueno para el paciente y este asume que es así. • Dado las características de los centros de atención especializada no permiten tener una visión integral del paciente y sus necesidades, salvo excepciones. Biomédico en inicio de una transición a lo biopsicosocial

http://www.fcm.usach.cl/cetram Concepto de discapacidad

Modelo Biomédico Basa en una estrecha gama de puntos de vista y prácticas relacionadas con la salud y el bienestar. http://www.fcm.usach.cl/cetram Concepto Discapacidad Problemas de Salud Deficiencia Discapacidad Minusvalía

http://www.fcm.usach.cl/cetram Evaluación • Las investigaciones y las herramientas de investigación son útiles para los propósitos médicos pero no son muy útiles para los propósitos sociales, como la medición de la accesibilidad y la participación.

Modelo Biomédico …..Comencé a examinarle el sistema nervioso... sentí como un sentido de horror se apoderaba de mi. ¿Puedes sentir algo en tu hombro? A caso puedes mover las piernas? La siguiente vez que me encontré con este hombre fue en la Unidad de Lesionados Medulares en 1985, mientras me acercaban a la computadora que tenía él cerca en la terapia ocupacional. Unos meses antes yo me había lesionado la sección cervical de mi columna vertebral jugando rugby y ahora tenía paraplejía, una deficiencia un poco más severa que la de mi antiguo paciente. Ahora, 15 días después de adquirir la discapacidad, me siento muy cómodo con el concepto de ser yo... Ahora sé que mi evaluación de la calidad de vida potencial de la gente con discapacidad extensiva, estaba equivocado. Basnett, I. (2001). Health Care Professionals and Their Attitudes toward Decisions Affecting Disabled People. In G. L. Albrecht, K. D. Seelman & M. Bury (Eds.), Handbook of disability studies (pp. 450-467). Thousand Oaks, Calif.: Sage Publications. http://www.fcm.usach.cl/cetram Concepto Discapacidad

http://www.fcm.usach.cl/cetram Concepto Discapacidad • Modelo Social • El modelo social se basa en los conocimientos provenientes de la experiencia, las opiniones y las prácticas de las personas con discapacidad. Este modelo ubica el problema dentro de la sociedad, en vez de dentro del individuo con una discapacidad.

http://www.fcm.usach.cl/cetram Concepto Discapacidad • BIOPSICOSOCIAL • PROBLEMA PERSONAL Y PROBLEMA SOCIAL • Cuidados médicos y integración biopsicosocial • Tratamiento individual y acción social • Ayuda profesional y responsabilidad individual colectiva • Ajuste personal y intervención medioambiental • Conducta y actitud • Cuidados y Derechos humanos • Política Sanitaria y Política publica • Adaptación individual y Cambio social

http://www.fcm.usach.cl/cetram Interacción componentes CIF Condición de Salud (Trastorno o enfermedad) Funciones y estructuras corporales Actividades Participación Factores contextuales Factores Ambientales Factores Personales *

http://www.fcm.usach.cl/cetram Edgar Morin *

http://www.fcm.usach.cl/cetram No hay nada Nuevo bajo el sol “Elesiastes” • Lo desconocido • Partículas subelementales • Partículas elementales • Átomos • Moléculas • Líquidos y sólidos • Nivel Orgánulos • Nivel células • Nivel tejidos y órganos • Nivel Plantas • Nivel Metazoos • Nivel Ecosistema *

http://www.fcm.usach.cl/cetram Causacion descendente (Medawar) • Ecología/sociología • Biología • Química • Física Si en el transcurso de la evolución de universo Parece que emerge algo nuevo – un elemento Químico entonces las estructuras o partículas Implicadas tienen que haber poseído previamente Lo que podríamos denominar la disposición Potencialidad (preformacionismos)

http://www.fcm.usach.cl/cetram Modelo Emergente Condición de salud *

http://www.fcm.usach.cl/cetram Cuantificación del fenómeno

Muestra

http://www.fcm.usach.cl/cetram Estado anímico Factores Intrínsecos Estado funcional Edad y sexo Soporte social y familiar Autoestima Factores extrínsecos Percepción de salud Estatus económico Participación Trastornos Motores Aceptación de la enfermedad Factores relacionados a la enfermedad Trastornos no motores

http://www.fcm.usach.cl/cetram Percepción de salud SF-36 PDQ-39 Funciones y estructuras Corporales Historia, UPDRS, MMP, IDB, NPI, ESEP, EFA, ESA, ENP Actividades y participación COMP, AMPS, CV, OPHI-II Factores contextuales: Factores Ambientales y Factores Personales Antecedentes demográficos, socioeconómicos, NeoPI, ESZ, mapa de red social Historia Medica general, Historia Neurológica general, Historia de trastornos conductuales y antecedentes psiquiátricos, Historia farmacológica y de tóxicos, Antecedentes familiares, Evaluación física general y neurológica, Escala unificada de valoración enfermedad de Parkinson (UPDRS), Minimental test adaptado a parkinson (MMP), Inventario de Beck para la depresión (IBD), Inventario neuropsiquiatrico (NPI), escala de sueño para la enfermedad de Parkinson (ESEP), Evaluación de síntomas autonómicos (ESA) y una valoración Neuropsicológica completa (ENP) (definida en material y métodos) Datos socio-demográficos del paciente y su acompañante, Narrativa historia del paciente, medición canadiense del desempeño ocupacional (COPM) (48-50), Entrevista histórica del funcionamiento ocupacional (OPHI-II) Escala de sobrecarga del cuidador de Zarit (ESZ), Evaluación de Habilidades Motoras y Procesamiento (AMPS), cuestionario volicional (CV), mapa de red social. NEO Personality Inventory (NeoPI) Cuestionario calidad de vida en enfermedad de Parkinson de 39 ítem (PQ-39) y cuestionario de calidad de vida (SF-36)

Muestra

Representatividad de la muestra

http://www.fcm.usach.cl/cetram Actividades y participación Capítulos Escala Canadiense del Desempeño Ocupacional (COPM),

http://www.fcm.usach.cl/cetram ACTIVIDADES Y PARTICIPACIÓN Capitulo 4 Movilidad 25 casos (100%) Escala Canadiense del Desempeño Ocupacional (COPM),

http://www.fcm.usach.cl/cetram ACTIVIDADES Y PARTICIPACIÓN Capitulo 5 Autocuidado 22 casos (88%) Escala Canadiense del Desempeño Ocupacional (COPM),

http://www.fcm.usach.cl/cetram ACTIVIDADES Y PARTICIPACIÓN Capitulo 6 Vida doméstica 20 casos (80%) Escala Canadiense del Desempeño Ocupacional (COPM),

http://www.fcm.usach.cl/cetram ACTIVIDADES Y PARTICIPACIÓN Capitulo 9 Vida comunitaria, social y cívica 20 casos (80%) Escala Canadiense del Desempeño Ocupacional (COPM),

http://www.fcm.usach.cl/cetram Análisis estadístico NS Escala Canadiense del Desempeño Ocupacional (COPM),

http://www.fcm.usach.cl/cetram Factores contextuales

http://www.fcm.usach.cl/cetram Modelo Emergente *

Paradigmas y Enfoques en Rehabilitación