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SCREENING CANCER DE PROSTATA

SCREENING CANCER DE PROSTATA. Ángela Lagos Aguilar Medicina Familiar y Comunitaria MIR 1 Diciembre 22 de 2011. Área Sureste CS Buenos Aires. Incidencia. Factores de Riesgo. Edad Avanzada Dx 67 años Muerte 81 años Historia familiar de Cáncer de Próstata. 1er grado. Duplica

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SCREENING CANCER DE PROSTATA

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Presentation Transcript

  1. SCREENING CANCER DE PROSTATA Ángela Lagos Aguilar Medicina Familiar y Comunitaria MIR 1 Diciembre 22 de 2011 Área Sureste CS Buenos Aires

  2. Incidencia

  3. Factores de Riesgo • Edad Avanzada • Dx 67 años • Muerte 81 años • Historia familiar de Cáncer de Próstata. • 1er grado. Duplica • Raza negra.

  4. En los Estados Unidos, aproximadamente el 90% de los cánceres de próstata se detectan por medio de screening. • Después de la introducción del antígeno prostático específico (PSA), el riesgo de recibir un diagnóstico de cáncer de próstata casi se duplicó, pasando de aproximadamente el 9% de 19.855 a 16% en 2007.

  5. 90.000 diagnóstico de cáncer de próstata en fase inicial entre 1992 y 2002 • El riesgo a 10 años de la muerte por cáncer de próstata fue de aproximadamente un • 8% tumores bien diferenciados • 26% entre aquellos con tumores pobremente diferenciados. • El riesgo a 10 años de muerte por otras causas fue de casi el 60%, independientemente del grado del tumor.

  6. Prueba de Detección

  7. Tacto Rectal • Variabilidad inter-examinador. • Estadio avanzado. PSA • 1980 Inicialmente para vigilancia de Ca de próstata. • 2001 Prueba de screening aproximadamente en 75% de hombres mayores de 50 años.

  8. PSA

  9. FALSOS POSITIVOS PSA • Hipertrofia prostática benigna • Prostatitis • Cistitis • Eyaculación • Trauma perineal. • Reciente uso de instrumentos de evaluación o cirugía en el tracto urinario. • Un valor normal de PSA no descarta la posibilidad de cáncer de próstata • 15% de los hombres CON TACTO RECTAL NORMAL y los valores de PSA de 4,0 ng por mililitro o menos • 9% de los hombres CON TACTO RECTAL NORMAL y los valores de PSA ≤ 1,0 ng por mililitro)

  10. Tipo de estudio: • Multicentrico europeo. Seguimiento medio: 9 años. • N= 182.160; 50-74 años. • Aleatorizados a Screening PSA (cada 4 años) vs No PSA (TR). • 162,243 Edades entre 55 y 69 años. • Incidencia: 8,2% vs 4,8% • Mortalidad: 20% inferior en grupo PSA. IC 95% (2-35) • RAR: 0.7/1000 varones • NNS: 1410 (2 veces durante 9 años) NNS (12 años): 50 • NNT: 48 NNT (12 años): 18 • Göteborg, Sweden, randomizedscreening trial: • Seguimiento de 14 años. Edad: 50-64 años. M 40% IC 95% (18-61) • NNS: 293 • NNT: 12

  11. Prostate, Lung, Colorrectal, and Ovarian Cancer Screening Trial (PLCO): • Tipo de Estudio: • Multicentrico europeo. Seguimiento medio: 6 años. • N= 76.693; 55-74 años. • Aleatorizados a: • Screening PSA (anual) vs No PSA (TR/4años) vs No screening • Incremento en el diagnostico en el grupo de screening (22%) • Los canceres diagnosticados por screening eran más favorables. • No diferencia en mortalidad: • RR: 1.13 ; IC (95%): 0,75-1,70 • NNS: 1410 (2 veces durante 9 años) • NNT: 48

  12. RIESGOS DEL SCREENING • Los derivados de extracción sanguínea. • Sangrado, dolor, Infección. • Ansiedad (incertidumbre): Falsos positivos. • Se estima un 23 - 42% sobredx. • Incontinencia Urinaria • Disfunción eréctil CALIDAD DE VIDA

  13. PREGUNTAS • CUAL ES EL VALOR DE CORTE QUE DEBEMOS USAR? • CUANDO REPETIR EL PSA O CUANDO DERIVAR A BIOPSIA? • CUAL ES LA PROBABILIDAD PRETEST DE TENER CANCER DE PROSTATA? • QUE POSIBILIDAD HAY DE QUE LA PSA + BIOPSIA DETECTEN CANCER? SI LO HAY? • Y SI HAY CANCER ES CLINICAMENTE IMPORTANTE? • VALE LA PENA SOMETER AL PACIENTE A TRATAMIENTO CON SUS EFECTOS SECUNDARIOS? • LO MAS IMPORTANTE ¿EL SCREENING REDUCE EL RIESGO DE MUERTE EN LOS PACIENTES? QUE TANTO?

  14. RECOMENDACIONES

  15. GRACIAS

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