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CANCER DE PROSTATA

CANCER DE PROSTATA. EL CARCINOMA DE PROSTATA CONSTITUYE UN PROBLEMA DE SALUD PUBLICA. ES LA NEOPLASIA MAS FRECUENTE EN EL HOMBRE. CONFORME SE INCREMENTA LA ESPERAN-ZA DE VIDA DE LA POBLACION SE INCRE-MENTA EL NUMERO DE PACIENTES AFECTADOS. CARTER PROSTATE 1990 16:39-48

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CANCER DE PROSTATA

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Presentation Transcript

  1. CANCER DE PROSTATA • EL CARCINOMA DE PROSTATA CONSTITUYE UN PROBLEMA DE SALUD PUBLICA. • ES LA NEOPLASIA MAS FRECUENTE EN EL HOMBRE. • CONFORME SE INCREMENTA LA ESPERAN-ZA DE VIDA DE LA POBLACION SE INCRE-MENTA EL NUMERO DE PACIENTES AFECTADOS. CARTER PROSTATE 1990 16:39-48 KYRBY PROSTATE CANCER ,MOSBY 1997

  2. CANCER DE PROSTATA • AL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO SU SOBREVIDA ES DE 9.0 AÑOS • SE DIAGNOSTICAN 100 000 CASOS NUEVOS POR AÑO EN E. U. A. • SE CERTIFICAN 12 423 DEFUNCIONES POR CANCER DE PROSTATA EN E. U. A . CADA AÑO .

  3. FACTORES PREDISPONENTES • GENETICO AUTOSOMICO DOMINANTE EN ALGUNOS CASOS . • MAS COMUN EN NEGROS, ESCANDINAVOS, ESTADOUNIDENSES. • EDAD . A MAYOR EDAD MAYOR INCIDENCIA • DIETA, CON INGESTA RICA EN GRASAS • EXPOSICION A MATERIAL RADIOACTIVO • INFECCIONES , PROSTATITIS CRONICA PREVIAS

  4. CANCER DE PROSTATA • EL TRATAMIENTO DEL ADENOCAR-CINOMA DE PROSTATA CLINICAMEN-TE LOCALIZADO HA EVOLUCIONADO EN LOS ULTIMOS 92 AÑOS DESDE LA PRIMERA PROSTATECTOMIA RADICAL REALIZADA POR HUGH HAMPTON YOUNG .

  5. HISTORIA • 1904 YOUNG PROSTATECTOMIA RADICAL • 1910 PASCHKIS RADIUM INTRAURETRAL • 1934 WIDMAN RADIOTERAPIA EXTERNA • 1941 HUGGINS ABLACION HORMONAL • 1979 WANG P.S.A. CARACTERIZACION • 1979 WALSH PROSTATECTOMIA MODIFICADA • 1982 WALSH PRESERVACION DE NERVIOS EN LA PROSTATECTOMIA RADICAL • 1987 LABRIE BLOQUEO ANDROGENICO MAXIMO

  6. COMO ABORDAR LA ESTADIFICACION CLINICA DE NUESTRO PACIENTE ? • CUADRO CLINICO • SINTOMATOLOGIA OBTRUCTIVA BAJA • SINTOMATOLOGIA IRRITATIVA • HEMATURIA • DOLOR OSEO Y FRACTURAS (METASTASIS) • LABORATORIO • ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO (LIBRE Y CONJUGADO) • FOSFATASA ACIDA FRACCION PROSTATICA • EXAMEN GENERAL DE ORINA Y UROCULTIVO • PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA

  7. TACTORECTAL

  8. NODULO PALPABLE A LA EXPLORACION ?? • SOLO EL 33 % SON ADENOCARCINOMAS EN LA BIOPSIA PROSTATICA • EL 66% SON OTRAS PATOLOGIAS COMO: H. P. B., LITIASIS PROSTATICA, PROSTATITIS, FIBROSIS, INFARTOS PROSTATICOS .

  9. TACTO RECTAL FALSO POSITIVO • NODULO DE H.P.B • LITIASIS PROSTATICA • PROSTATITIS • ANORMALIDADES DEL CONDUCTO EYACULADOR • ANORMALIDADES DE LAS VESICULAS SEMINALES • HEMORROIDES • POLIPO RECTAL / TUMOR RECTAL

  10. ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO

  11. APE LIBRE Y ADENOCARCINOMA

  12. GABINETE • ULTRASONIDO PROSTATICO (TRANSRECTAL ) CON TOMA DE BIOPSIA • GAMAGRAMA OSEO • ANALISIS HISTOPATOLOGICO

  13. COMPARACION DE TACTO RECTAL Y USG CON BIOPSIA

  14. CORRELACION DEL P.S.A. Y GAMAGRAMA POSITIVO

  15. ESTADIOS

  16. ADENOCARCINOMA INCIDENTAL • R. T. U. P. • CON ANTIGENO PROSTATICO NORMAL • SIN EVIDENCIA ULTRASONOGRAFICA DE ZONAS SOSPECHOSAS. • CON TACTO RECTAL NORMAL .

  17. CLASIFICACION HISTOLOGICA • MOSTOFI • GLEASON * • SE DETERMINA GRADO DE DIFERENCIACION • SE TOMAN EN CUENTA LOS DOS PATRONES CELULARES MAS FRECUENTES Y SE REALIZA UNA SUMA ( Ej. 2+2=4 ) • DEPENDIENDO DE SU GLEASON ES SU PRONOSTICO.

  18. GLEASON

  19. TRATAMIENTO • RESECCION TRANSURETRAL • PROSTATECTOMIA RADICAL • RADIOTERAPIA EXTERNA • BRAQUITERAPIA • CRIOTERAPIA • DEPRIVACION ANDROGENICA • TERAPIA COMBINADA DE LASER • TERAPIA DE LASER INTERSTICIAL

  20. CRITERIOS PARA PROSTATECTOMIA RADICAL • EVIDENCIA HISTOLOGICA DE CANCER • ETAPAS T1 A T2 • MAS DE 10 AÑOS DE EXPECTATIVA DE VIDA • AUSENCIA DE CONTRAINDICACION QUIRURGICA • ADECUADO CONSENTIMIENTO INFORMADO DEL PACIENTE

  21. COMPLICACIONES DE LA CIRUGIA • SANGRADO • INFECCION DE LA HERIDA • INCONTINENCIA URINARIA • ESTENOSIS DE EL NEOCUELLO VESICAL • IMPOTENCIA • FISTULAS URINARIAS • LINFEDEMA EN MIEMBROS INFERIORES

  22. SOBREVIDA A P. R. A 15 AÑOS

  23. CRITERIOS PARA RADIOTERAPIA • EVIDENCIA HISTOLOGICA DE CANCER • ENFERMEDAD LOCALIZADA • EXPECTATIVA DE VIDA SUFICIENTE • AUSENCIA DE ALTERACIONES DE TRACTO URINARIO BAJO. • AUSENCIA DE ENFERMEDAD COLO- RECTAL • CONSENTIMIENTO INFORMADO DEL PACIENTE • QUE EL PACIENTE NO ACEPTE LA CIRUGIA

  24. TIPOS DE RADIOTERAPIA • EXTERNA • BRAQUITERAPIA

  25. DEPRIVACION ANDROGENICA • FARMACOLOGICA • PARCIAL • TOTAL • INTERMITENTE • QUIRURGICA • ORQUIECTOMIA SIMPLE BILATERAL

  26. COMPLICACIONES • UROPATIA OBTRUCTIVA • BAJA EN URETRA • EN VEJIGA • EN URETER TERCIO INFERIOR • HEMATURIA • INFECCIONES

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