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Maduell F. et al, J Am Soc Nephrol 2013 ; 24

ESHOL STUDY High- Efficiency Postdilution Online Hemodiafiltration Reduces All-Cause Mortality in Hemodialysis Patients. Maduell F. et al, J Am Soc Nephrol 2013 ; 24. Ludivine Lebourg Bibliographie Néphrologie Rouen 9 avril 2013. L’HDF améliorerait la survie

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Maduell F. et al, J Am Soc Nephrol 2013 ; 24

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Presentation Transcript

  1. ESHOL STUDYHigh-EfficiencyPostdilution Online HemodiafiltrationReduces All-Cause Mortality in Hemodialysis Patients Maduell F. et al, J Am Soc Nephrol 2013 ; 24 Ludivine Lebourg Bibliographie Néphrologie Rouen 9 avril 2013

  2. L’HDF améliorerait la survie Etudes observationnelles / rétrospectives DOPPS -42% Canaud and coll. Kidney Int 2006;69:2087-2093 Jirka and coll. Kidney Int 2006;70:1524 1366 546 156 97 RISCAVID -64% -22% Kuf <20 Kuf >20 5-15 l 15-25 l Vilar E. and al. Clin J Am Soc Nephrol 2009 ; 4 : 1944 Panichi V et al, Nephrol Dial Transplant 2008; 23 : 2337

  3. MAIS Pas d’amélioration de la survie démontrée dans 2 études prospectives, randomisées TURKISH CONTRAST Grooteman MPC et al. J Am Soc Nephrol2012 ; 23 Ok E et al, Nephrol Dial Transplant 2012;

  4. Méthodologie Etude prospective, randomisée, ouverte Multicentrique : 27 centres d’hémodialyse (hospitaliers ou extra-hospitaliers) de Catalogne Début 2007, inclusion 16 mois, suivi 3 ans Objectif primaire Comparer l’effet de l’HDF-OL à l’HDC bas flux ou haut flux sur la mortalité toute cause confondue. Objectifs secondaires Mortalité cardiovasculaireet infectieuse Hospitalisation toute cause Tolérance des séances (stabilité hémodynamique) Nutrition Anémie Phosphate Beta2 microglobuline

  5. Méthodologie 939 patients • Critères exclusion: • Maladie systémique active, Cirrhose, Cancer • Traitement immunosuppresseur • Kt/V<1,3 • uniponcture • Cathéter de dialyse provisoire • Critères inclusion: • - Hémodialysé > 3 mois • Age> 18 ans • Hémodialyse x 3/semaine 906 patients HDC n= 450 HDF-OL postdilution n= 456 164 patients 191 patients 286 patients (décès ou 3 ans de suivi) 265 patients (décès ou 3 ans de suivi)

  6. Description de la population Pas de comparaison des 2 groupes !

  7. Paramètres de dialyse HDC HDF-OL postdilution Dialyseurs haut flux FX60 (59%) FX 80 (8%) Polyflux 170H (10%) Polyflux 210H (5%) Autres (11%) Dialyseurs bas flux (8%) Dialyseurs haut flux FX60 (60%) FX 80 (9%) Polyflux 170H (8%) Polyflux 210H (10%) Autres (14%) Durée 235min Durée 235min P=0,14 QB386 mL/min QB 374 mL/min P<0,001 QD 550 mL/min QD570 mL/min P<0,001 UF 2,1L UF 2,1L P=0,91 V conv23,5 L/séance

  8. L’HDF-OL diminue la mortalité toute cause à 3 ans Mortalité CV 45% Mortalité inf 15,5% Suivi moyen 1,91 ± 1,1 ans  207 décès (22,8%) 81,4% - 30% P=0,01 72,9%

  9. Risque de mortalité à 3 ans en HDF-OL postdilution vs HDC en fonction des volumes convectifs -10% Vol convectif > 23,1L -40% * -45% * Ref HDC HDF Vc<23,1 HDF Vc23,1-25,4 HDF Vc>25,4

  10. Analyse univariée mortalité toute cause

  11. Analyse multivariée mortalité toute cause Ajusté sur Age, sexe, diabète, abord vasculaire, score de Charlson

  12. Analyse en sous-groupe : mortalité toute cause Patients bénéficiant de l’HDF-OL : - Homme : -30% - Les plus agés - Non diabétiques : -32% - Indices de Charlson les plus élevés - FAV : - 28%

  13. Critères secondaires • Pas de différence : • IDM, infarctus mésentérique, AOMI, arythmie • mortalité liée au cancer, mort subite, cachexie • Poids, albumine • Hb, fer, poso ASE • phosphate, chelateurs • beta2microglobuline

  14. Comparaison ESHOL / CONTRAST / TURKISH Registre REIN 2010 : Age patients prévalents = 71 ans, diabétique 35% , FAV 79%

  15. Comparaison ESHOL / CONTRAST / TURKISH Registre REIN 2010 : Mortalité 36% à 3 ans, 51% à 5 ans

  16. Suivi Volume convectif(Volume substitué + UF patient)Évaluation trimestrielle Janvier 2010-Septembre 2012 HDFpost Qb 400 ml/mn Qd 600 ml/mn Durée 4 h Cible 23.1 litres Vol convectif moy = 26.6L

  17. Conclusion 1ère étude prospective randomisée montrant la supériorité de l’HDF-OL postdilution vs HDC Mortalité toute cause confondue -30% • 4 points majeurs : • Durée de séance 4h • Qb > 380mL/min • Vol convectifs > 23L • Choix du dialyseur Switcher 8 patients en HDF pourrait éviter 1 décès par an!

  18. Forces et faiblesses de l’étude • Limites • 8% des patients dialysés en HDC bas flux • Pas de recueil de fonction rénale résiduelle • Pas de comparaison des 2 groupes de population HDC / HDF • Forces • Randomisée • Effectif important • Suivi long • Hauts volumes convectifs

  19. Analyse en sous-groupe : mortalité toute cause

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